麻醉药品使用原则_精品文档PPT文档格式.ppt

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海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡人工合成或半合成：

海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡可卡因类可卡因类古柯叶古柯叶古柯糊古柯糊大麻类大麻类印度大麻及制剂印度大麻及制剂CompanyLogo2.2.概述：

药物滥用概述：

药物滥用前提条件前提条件前提条件前提条件有依赖性的药物有依赖性的药物有依赖性的药物有依赖性的药物致欣快作用致欣快作用致欣快作用致欣快作用产生渴求和依赖产生渴求和依赖产生渴求和依赖产生渴求和依赖使用特点使用特点使用特点使用特点与医疗目的无关与医疗目的无关与医疗目的无关与医疗目的无关用药者自我给药用药者自我给药用药者自我给药用药者自我给药反复大量使用反复大量使用反复大量使用反复大量使用引发问题引发问题引发问题引发问题精神和行为紊乱精神和行为紊乱精神和行为紊乱精神和行为紊乱公共卫生问题公共卫生问题公共卫生问题公共卫生问题社会危害社会危害社会危害社会危害影响经济发展影响经济发展影响经济发展影响经济发展3.3.麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中的应用下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中的应用3.13.1癌痛的药物治疗：

癌痛的药物治疗：

11、癌痛的定义：

、癌痛的定义：

是一种不愉快的感觉和情绪上的感受。

伴随着现有的或潜在的组织损伤。

22、癌痛的影响：

、癌痛的影响：

可影响患者的活动、情绪和生活质量。

33、癌痛的评估：

、癌痛的评估：

首先应该相信病人的主诉。

3.13.1癌痛的药物治疗：

44、癌痛分级：

、癌痛分级：

AA、主诉分级法：

主诉分级法：

VRSVRS将疼痛分为将疼痛分为44级：

级：

00级：

无疼痛。

11级：

（轻度疼痛）虽有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不级：

（轻度疼痛）虽有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。

受干扰。

22级：

（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠级：

（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠受干扰。

33级：

（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需要服镇痛药物，睡眠级：

（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，需要服镇痛药物，睡眠严重受干扰。

可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

严重受干扰。

BB、目测划线法：

目测划线法：

VASVAS将疼痛分为将疼痛分为0-100-10，并制成标尺：

，并制成标尺：

55、癌痛药物治疗、癌痛药物治疗55原则：

原则：

AA、按阶梯给药：

按阶梯给药：

WHOWHO三阶梯止痛疗法：

三阶梯止痛疗法：

第一阶梯：

轻中度癌痛第一阶梯：

轻中度癌痛首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。

首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。

辅助用药：

根据疼痛的病理生理决定。

如骨转移所致：

可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。

来自周围神经的轻度疼痛：

联合应用上述药物和三环类抗抑郁药物，如阿米替林来自周围神经的轻度疼痛：

联合应用上述药物和三环类抗抑郁药物，如阿米替林。

辅助用药辅助用药非甾体类消炎药：

骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术非甾体类消炎药：

骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛后痛糖皮质激素：

急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等糖皮质激素：

急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等三环类抗抑郁药：

治疗神经痛、改善抑郁和失眠三环类抗抑郁药：

治疗神经痛、改善抑郁和失眠降钙素：

降钙素：

骨转移引起的疼痛骨转移引起的疼痛3.13.1癌痛的药物治疗：

第二阶梯：

中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效第二阶梯：

中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效选用弱阿片类药物（可待因、二氢可待因、曲马多）。

选用弱阿片类药物（可待因、二氢可待因、曲马多）。

可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。

同前。

第三阶梯：

重度疼痛或第二阶梯治疗无效第三阶梯：

重度疼痛或第二阶梯治疗无效选用强阿片类止痛药（吗啡）。

选用强阿片类止痛药（吗啡）。

3.13.1癌痛的药物治疗：

BB、口服给药：

口服给药：

无创伤给药为首选途径，无创伤给药为首选途径，简便易行，有利于病人长期用药。

简便易行，有利于病人长期用药。

有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。

对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。

全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。

阿片类药物口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。

卫生部规定：

盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌痛和其它慢性疼痛。

CC、按时给药：

按时给药：

按药物有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。

使病按药物有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。

使病人的疼痛得到持续的缓解。

人的疼痛得到持续的缓解。

如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后11小时出现，小时出现，2233小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用1212小时；

小时；

而静脉用吗啡，在而静脉用吗啡，在55分钟内起效，持续分钟内起效，持续1122小时；

芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在661212小时起效，持续小时起效，持续7272小小时，每时，每33天给药天给药11次。

次。

DD、用药个体化：

用药个体化：

阿片类药物用药剂量个体差异很大，应根据病人的具体情况进行调阿片类药物用药剂量个体差异很大，应根据病人的具体情况进行调节。

无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大的副反应就是合节。

无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大的副反应就是合适的剂量。

适的剂量。

阿片类止痛药物中完全激动剂包括：

吗啡、可待因、芬太尼、美散阿片类止痛药物中完全激动剂包括：

吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。

完全激动剂无痛等。

完全激动剂无“天花板天花板”效应，即给药剂量超过一定水平，效应，即给药剂量超过一定水平，镇痛效果不再增加。

镇痛效果不再增加。

20002000版药典：

取消了癌症患者使用吗啡的极量限制。

版药典：

EE、注意具体细节：

注意具体细节：

对使用止痛药物的患者应密切监护，观察用药反应，对使用止痛药物的患者应密切监护，观察用药反应，使病人的在获得最佳疗效的同时副反应最小。

使病人的在获得最佳疗效的同时副反应最小。

3.23.23.23.2癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理：

癌痛的急性疼痛（突发性疼痛）处理：

可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定含有二类成分，速效部分含有二类成分，速效部分11小时起效，控释部分小时起效，控释部分维持维持1212小时。

小时。

3.33.33.33.3麻醉药品的不良反应及处理：

麻醉药品的不良反应及处理：

便秘：

多饮水，进纤维，增加活动量，预防性使用轻泻剂及（或）多饮水