麻醉前准备与风险评估001_精品文档PPT推荐.ppt
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（三）术前风险评估的原则：
强调详细了解病史和会聚查体根据症状和体征的提示扩展查体根据风险等级确定扩展检验项目根据风险等级确定功能评估项目首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科（四）怎样降低风险：
（四）怎样降低风险：
建立描述准确或概念清楚的风险评估特征性标准建立特异的促进标准化治疗的操作程序备有可仔细选择数据构成的临床信息系统建立降低风险的工作模式首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科（五）心脏病人行非心脏手术风险（五）心脏病人行非心脏手术风险评估与围术期干预评估与围术期干预1.非心脏手术因素风险预测分为高危、中危和低危非心脏手术因素风险预测分为高危、中危和低危3个等级：
个等级：
高危：
1）急诊尤其老年患者大手术2）主动脉和大血管手术3）预期长时间或复杂的胸、腹、头、颈部手术和大量的体液丢失4）移植手术（肾移植除外）严重心血管事件发生率增加5%首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科中危：
1）头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术2）开胸或开腹手术3）大多数骨科手术4）泌尿外科手术5）肾移植术6）不复杂的肠切除手术严重心血管事件发生率增加1-5%首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科低危：
1）一般内窥镜手术2）白内障手术3）乳房手术4）短小浅表可用局麻的手术5）非血管外科的肢体手术（3小时）严重心血管事件发生率增加1%以下首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科2.病人病人围术期心血管高危风险临床预测围术期心血管高危风险临床预测（心梗、充血性心衰、死亡）分为三个层次：
（心梗、充血性心衰、死亡）分为三个层次：
严重：
不稳定型冠状动脉综合征：
MI7天30天临床表现或无创检查提示严重缺血不稳定型或严重心绞痛（加拿大心绞痛分级3-4级c）失代偿心力衰竭严重心律失常：
重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。
心室率不能控制的室上性心律失常重度瓣膜疾病首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科中度：
轻度心绞痛（加拿大分级12）心肌梗死病史或Q波异常代偿性心力衰竭或有心衰病史糖尿病肾功能不全首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科轻度：
高龄、70岁可轻度活动的稳定性心绞痛ECG异常：
左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常节律可控制的非窦性心律（如：
房颤）体能耐受差（如：
不能提一篮杂物上一层楼梯）脑血管意外史不能控制的高血压首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科加拿大心绞痛分级加拿大心绞痛分级级日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。
级日常生活稍受限，平地行走2条街区或蹬楼梯2层可诱发心绞痛。
级日常生活体力明显受限，平地行走12条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。
级稍活动甚或休息即发生心绞痛。
首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科3.Goldman心脏危险指数评分心脏危险指数评分项目记分病史（a）年龄70yr5（b）MI6m10体格检查（a）S3奔马律或颈静脉怒张11（b）重度主动脉缩窄3心电图（a）非窦性心律或术前有房早7（b）术前任何时间室早超过5/min7一般内科PO260或PCO250mmHg；
K+3或3HCO320Eq/L；
Bun50或Cr3.0mg/dL；
SGOT异常；
慢性肝病征或非心脏原因卧床手术类型（a）腹腔、胸腔或主动脉手术3（b）急诊手术3总计53首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科分级评分心脏并发症百分比0-516-12713-25142678首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科4.不同体力活动时能量需要估计：
不同体力活动时能量需要估计：
1METs生活自理，能自己进食、穿衣、如厕，能室内活动，以每小时2-3英里速度行走1-2条街，能在家中如干轻活如清洁、洗碗等4METs能上一楼或走上小山坡，以每小时4英里速度平地行走。
能短距离跑步或干重活（拖地板或搬家具等）。
能参加中等度体育活动（打高尔夫球、保龄球、双打网球及打捧球等）10METs参加较强运动（如游泳、单打网球、打蓝球、踢足球或滑雪等）首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科5.符合以下符合以下2条者进行扩展检验项目和功能评估：
条者进行扩展检验项目和功能评估：
1）病人因素为严重或中度危险2）病人代谢当量43）手术因素为高危首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科6.扩展检验项目和功能评估：
扩展检验项目和功能评估：
1）血生化和电解质2）24小时心电图3）运动ECG4）双嘧达莫-铊显像5）多巴酚丁胺超声心动图负荷试验首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科各种冠脉疾病诊断性检查的敏感性和特异性各种冠脉疾病诊断性检查的敏感性和特异性检查方法敏感性（%）特异性（%）运动心电图8166运动铊显像定性8487定量8989单光子ECT9482双嘧达莫铊显像8590负荷超声心动图80-9080-90负荷核素血管造影70-8070-80首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科7.ACCAHA关于关于决定是否可以手术的八项步骤：
决定是否可以手术的八项步骤：
第1步：
（step1）心脏病人急症非心脏手术经必要术前准备可立即实施。
但选择性手术应进入第2步评估。
第2步：
（step2）在5年内施行过CABG的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，如果没有则可施行手术。
否则进入第3步评估。
第3步：
（step3）最近冠心病病情评估，冠状动脉造影及负荷试验证明无心肌缺血可施行手术。
如有心肌缺血或未经上述检查则进入第4、5步评估。
首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科第4步：
（step4）高危病人已行冠脉造影及内科治疗，应进一步了解病情轻重程度及治疗情况。
如未造影或未治疗的病人，应推迟手术，并进一步检查治疗，改善高危病人全身情况。
第5步：
（step5）中危病人进入第6步，低危病人进入第7步。
首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科第6步：
（step6）中危病人有心绞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：
4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素显像，阴性者可施行手术，阳性者行冠状动脉造影和进一步内科治疗。
4METs全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危病人应进一步检查、评估和治疗。
首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科第7步：
（step7）全身情况较好或低危病人（年龄70岁、ECG正常、没有心律失常、脑血管疾病及尚未控制的高血压）：
4METs：
可以施行手术。
第8步：
（step8）符合条件进入第8步，可以施行手术。
首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科8.干预的强度预案的层次分为干预的强度预案的层次分为3级即：
级即：
级低度干预级中度干预级高度干预以心肌缺血干预预案为例：
级干预预案级干预预案：
术日给予全部心血管用药术中性ST阶段监测，要求正确放置导联的记录电极保
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