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辅助检查辅助检查XX片片示示：

左左肺肺及及右右肺肺下下叶叶肺肺挫挫伤伤出出血血；

双双侧侧胸腔中等量积液；

左侧多发肋骨骨折。

胸腔中等量积液；

入院评估入院评估入院评估入院评估13皮肤交接皮肤交接左足跟压疮处皮肤破溃结痂，左足跟压疮处皮肤破溃结痂，干燥无渗出，约干燥无渗出，约33*3.5cm3.5cm，右大腿皮肤破溃结，右大腿皮肤破溃结痂干燥无渗出，约痂干燥无渗出，约7.5*6.5cm7.5*6.5cm，骶尾部皮肤破，骶尾部皮肤破溃约溃约14*8.5cm14*8.5cm，中间皮肤发，中间皮肤发黑，有黄色分泌物渗出较多，黑，有黄色分泌物渗出较多，有异味有异味2生命体征生命体征T:

38.7P：

80次次/分分R:

20次次/分分BP:

120/80mmHg神清，气管切开处敷料神清，气管切开处敷料有黄色分泌物。

有黄色分泌物。

专科查体专科查体双上肢感觉可，肌力双上肢感觉可，肌力3级，腰部以上对疼痛级，腰部以上对疼痛痒感刺激有反应，腰痒感刺激有反应，腰部以下对疼痛痒感刺部以下对疼痛痒感刺激有反应，但不能自激有反应，但不能自主活动，左下肢足下主活动，左下肢足下垂。

双下肢肌力垂。

双下肢肌力0级级张凤张凤脊柱损伤病理生理脊柱损伤病理生理脊神经的分布共共3131对对颈神经颈神经88对对胸神经胸神经1212对对腰神经腰神经55对对骶神经骶神经55对对尾神经尾神经11对对脊髓位于椎管内，呈圆脊髓位于椎管内，呈圆形，前后稍偏，外包被形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一膜，它与脊柱的弯曲一致。

长约致。

长约404045cm45cm。

脊柱外伤时，常全并脊脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。

严重者脊髓损髓损伤。

严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。

小便失禁等。

交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因损伤原因脊髓损伤疾病特点55肢体瘫痪肢体瘫痪33褥疮褥疮22二便失禁二便失禁11感觉障碍感觉障碍44废用性废用性肌肉萎缩肌肉萎缩66呼吸困难呼吸困难肌力的分级00级：

完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动级：

仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动级：

肢体能在床上运动，不能抬离床面级：

肢体能抬离床面，但不能克服外界阻力级：

患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动级：

正常肌力。

一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，级：

一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，肌力越低肢体瘫痪越重。

肌力越低肢体瘫痪越重。

护理要点从以下几个方面展开护理要点从以下几个方面展开功能锻炼功能锻炼VSDVSD的护理的护理气管切开气管切开的护理的护理压疮的护理压疮的护理李晓娥李晓娥呼吸道护理呼吸道护理什么是气管切开术什么是气管切开术定义定义：

是切开气管颈段是切开气管颈段前臂（环状软骨前臂（环状软骨上），插入特质上），插入特质气管套管，从而气管套管，从而解除窒息，保持解除窒息，保持呼吸道通畅的急呼吸道通畅的急救手术。

救手术。

气管切开常见并发症气管切开常见并发症脱管脱管出血出血皮下气肿皮下气肿感染感染固定不牢固定不牢止血不彻止血不彻底底导管压迫、导管压迫、刺激刺激吸痰动作吸痰动作粗暴粗暴气管壁气管壁溃疡及穿孔溃疡及穿孔气肿部位气肿部位多发生于多发生于颈部颈部，偶偶尔可延及尔可延及胸部和头胸部和头部部。

最常见的最常见的是肺部感是肺部感染染。

套管选择套管选择不合适或不合适或置管时间置管时间较长，气较长，气囊未定时囊未定时放气减压放气减压等原因均等原因均可导致。

可导致。

其他其他晚期并发晚期并发症症:

声门声门下肉芽肿、下肉芽肿、瘢痕和狭瘢痕和狭窄窄PP护理问题：

护理问题：

清理呼吸道无效清理呼吸道无效相关因素：

相关因素：

脊髓损伤脊髓损伤护理目标：

护理目标：

11患者无呼吸困难，痰液减少，痰鸣音消失患者无呼吸困难，痰液减少，痰鸣音消失22能自行咳出痰液，肺部感染控制能自行咳出痰液，肺部感染控制体位护理体位护理体位护理体位护理病室环境病室环境病室环境病室环境气道护理气道护理气道护理气道护理切口护理切口护理切口护理切口护理吸痰护理吸痰护理吸痰护理吸痰护理清清理理呼呼吸吸道道无无效效护理护理措施措施接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离隔离措施隔离措施护理评价：

护理评价：

11患者患者痰液减少，痰液减少，能自主咳痰能自主咳痰22无呼吸困难，无胸闷，痰鸣音消失无呼吸困难，无胸闷，痰鸣音消失33连续两次痰培养结果阴性连续两次痰培养结果阴性解除接触隔解除接触隔离，肺部感染得到有效的控制离，肺部感染得到有效的控制气管套管气管套管拔管拔管指针指针拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。

堵管时，一般第一天堵管时，一般第一天塞住塞住1/31/3，第二天塞住，第二天塞住1/21/2，第三天全堵塞，第三天全堵塞，如堵如堵24-4824-48小时后无呼小时后无呼吸困难，能入睡、进吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。

食、咳嗽即可拔管。

拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒酒精消毒后，精消毒后，2-32-3天即可天即可愈合愈合。

愈合不良时可愈合不良时可以缝合。

早期拔管可以缝合。

早期拔管可降低气管感染、溃疡降低气管感染、溃疡等并发症。

等并发症。

患者出院时未达到拔管的要求，交代相关的注意事项患者出院时未达到拔管的要求，交代相关的注意事项尹春艳尹春艳VSD护理护理VSDVSD负压引流术是一种处理浅表创面和用负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

能够彻底去除腔隙于深部引流的全新方法。

能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新。

外科治疗技术的革新。

VSDVSD负压引流术是负压引流术是19921992年德国年德国ULMULM大学大学FleischmanFleischman博士首创发明的。

博士首创发明的。

19941994年裘华德教授率先将年裘华德教授率先将VSDVSD技术引进中国，技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。

并创造性地应用于骨科及普外科。

VSDVSD敷料敷料负压源负压源三通接头三通接头半透膜半透膜材料半透膜材料半透膜三通接管三通接管负压吸引器负压吸引器目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机。

吸引或者小型负压吸引机。

其其他他严重的烧伤严重的烧伤糖尿病足感染糖尿病足感染骶尾部褥疮骶尾部褥疮创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎重大毁损伤重大毁损伤创伤后皮肤、软组创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡织缺损、溃疡MileMiless直肠癌根治术直肠癌根治术后会阴切口后会阴切口适应症适应症减少了传统换减少了传统换药的次数和抗药的次数和抗生素的使用；

生素的使用；

减轻了病人的减轻了病人的经济负担经济负担无无毒性、组织刺激性毒性、组织刺激性免疫活性、免疫活性、皮肤致敏性皮肤致敏性去去除除细菌培养基和毒细菌培养基和毒性分解产物性分解产物阻阻止止外界细菌的进外界细菌的进入入刺刺激激肉芽组织的生长、肉芽组织的生长、促进血液循环促进血液循环优点优点方法方法传统治疗传统治疗VSDVSD引流引流愈合环境愈合环境创面与外界无阻隔创面与外界无阻隔无菌、封闭无菌、封闭愈合速度愈合速度时间较长时间较长较短较短过程过程操作过程中易发生出操作过程中易发生出血剧烈疼痛血剧烈疼痛术后无需特殊术后无需特殊处置处置成本成本多次清创换药、药物多次清创换药、药物的使用，成本高的使用，成本高无需换药无需换药效果效果治愈率低治愈率低治愈率高治愈率高患者杨某某，因患者杨某某，因四四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破溃约溃约14x8.5cm14x8.5cm，中间皮肤发黑，有黄色分泌物，中间皮肤发黑，有黄色分泌物渗出较多，有异味。

渗出较多，有异味。

PP护理问题：

皮肤完整性受损护理问题：

皮肤完整性受损相关因素：

脊髓损伤发生并发症压疮脊髓损伤发生并发症压疮主要表现：

骶尾部皮肤缺失主要表现：

骶尾部皮肤缺失护理目标：

治愈压疮，皮肤愈合良好护理目标：

治愈压疮，皮肤愈合良好减轻患者疼痛减轻患者疼痛评估一般评估一般情况、完情况、完善各种检善各种检查、做好查、做好分泌物的分泌物的培养、备培养、备皮皮心理护理心理护理使使VSDVSD负负压引流装压引流装置处于备置处于备用状态用状态术前护理术前护理VSD护理措施清创止血清创止血选择选择VSDVSD敷料敷料贴膜贴膜连接负压连接负压手术方法手术方法肢体远端血运及创面的肢体远端血运及创面的观察观察1创面周围局部变化创面周围局部变化2严密观察引流的量、严密观察引流的量、颜色、性状、准确记录颜色、性状、准确记录3密切观察创面的色、密切观察创面的色、气味和分泌物等情况气味和分泌物等情况4防止出现张力性水泡防止出现张力性水泡术后护理术后护理VSD护理措施常规护理常规护理1保持管道的密闭保持管道的密闭2负压引流瓶每天浸负压引流瓶每天浸泡消毒更换泡消毒更换3将患肢置于功能位将患肢置于功能位并体位的舒适患肢并体位的舒适患肢垫高垫高4加大营养支持加大营养支持,注注意维持水、电解质意维持水、电解质的平衡的平衡5心理护理心理护理有效负压指针有效负压指针1负压源的压力负压源的压力（0.040.06Mpa）2vsd敷料是否塌陷敷料是否塌陷3吸引装置是否秘密，吸引装置是否秘密，保证引流通畅保证引流通畅20142014年年11月月2929号号22月月1111号号33月月1313号号分别行了三次分别行了三次VSDVSD引流术引流术第一次第一次第一次第一次VSDVSDVSDVSD术后术后术后术后的创面情况。

的创面情况。

可见创面肉芽可见创面肉芽可见创面肉芽可见创面肉芽生长，明显变生长，明显变生长，明显变生长，明显变新鲜。

新鲜。

再次扩创，再次扩创，再次扩创，再次扩创，VSDVSDVSDVSD封闭引流封闭引流封闭引流封闭引流，可见创面，可见创面，可见创面，可见创面新鲜，新鲜，新鲜，新鲜，肉芽肉芽肉芽肉芽生长生长生长生长换药数天换药数天换药数天换药数天后行游离后行游离后行游离后行游离皮片植皮皮片植皮皮片植皮皮片植皮入院时与