骨科和非骨科手术后抗栓预防-第9版ACCP指南更新简介_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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静脉血栓栓塞；

DVT:

深静脉栓塞；

PE：

肺栓塞；

LMWH：

低分子肝素ACCP9指南对骨科术后指南对骨科术后VTE预防的推荐预防的推荐注:

低分子肝素；

IPCD：

间歇式冲气压力抗栓泵*全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不适用于髋骨折手术）1B1B级推荐：

级推荐：

LMWH;

磺达肝癸钠;

达比加群;

阿哌沙班;

利伐沙班*；

低剂量普通肝素；

调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林lACCP9推荐推荐使用以下一种方法预防血栓：

1C1C级建议：

级建议：

IPCD指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后防至术后35天天lACCP9推荐推荐的治疗期限：

1B1B级推荐：

至少初始治疗10-14天2B2B级建议：

（行大骨科手术的患者）（行大骨科手术的患者）延长治疗至术后第35天高质量循证证据证实：

高质量循证证据证实：

LMWH延长抗栓预防延长抗栓预防至术后第至术后第35天获益多，且不增加出血风险天获益多，且不增加出血风险l大骨科手大骨科手术后，后，LMWH延延长抗栓抗栓预防期限的防期限的结果果总结：

LMWH延延长抗栓抗栓预防至防至术后第后第35天的天的获益超出益超出10-14天天预防，且不增加出血防，且不增加出血风险新指南推荐治疗时间窗：

新指南推荐治疗时间窗：

术前术前12h以上或术后以上或术后12h以上以上l对行大骨科手行大骨科手术（THA、TKA、HFS）且接受）且接受LMWH溶栓（溶栓（2B2B级建级建议议）预防治疗的患者，推荐在术前至少12h进行预防或在术后至少12h或以上进行预防从而减少大出血从而减少大出血风险ACCP9指南指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物2B2B级建议：

LMWH优于以下药物：

磺达肝癸钠；

低剂量普通肝素l对行行HFS术的患者，的患者，ACCP9建建议LMWH为首首选血栓血栓预防防药物物2C2C级建议：

调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林ACCP9指南指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物2B2B级建议：

磺达肝癸钠达比加群阿哌沙班;

利伐沙班低剂量普通肝素l对行行THA或或TKA术的患者，的患者，ACCP9同同样建建议以以LMWH为首首选血栓血栓预防防药物物2C2C级建议：

调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林LMWH优于其他药物：

优于其他药物：

同时满足患者对疗效和安全性需求同时满足患者对疗效和安全性需求疗效疗效出血风险出血风险LMWH疗效好，出血风险小，同时满足患者对疗效和安全性的两方面需求指南推荐指南推荐LMWH为为首选首选用药已得用药已得到大量循证证据的支持！

到大量循证证据的支持！

其他其他预防防药物的限制物的限制1.可能增加出血风险其他预防药物的限制其他预防药物的限制2.可能疗效降低3.缺乏长期安全性数据LDUH、VKA、阿司匹林和单用IPCD磺达肝癸钠、利伐沙班、VKA阿司匹林、达比加群和利伐沙班ACCP9指南特别指出：

指南特别指出：

利伐沙班不适用于利伐沙班不适用于髋髋骨折手术后的骨折手术后的VTE预防预防利伐沙班不适用于利伐沙班不适用于髋骨折手骨折手术后后的的VTE预防防注:

低分子肝素小结指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后指南对大骨科手术患者，推荐延长抗栓预防至术后35天天新指南推荐治新指南推荐治疗时间窗：

窗：

术前前12h以上或以上或术后后12h以上以上ACCP9指南指南推荐LMWH为首选预防药物，优于其他预防药物利伐沙班不适用于利伐沙班不适用于髋骨折手骨折手术后的后的VTE预防防新指南对骨科手术后抗栓预防的推荐新指南对非骨科手术后抗栓预防新指南对非骨科手术后抗栓预防的的推荐推荐抗栓抗栓预防预防新指南对非骨科手术后抗栓预防新指南对非骨科手术后抗栓预防的的推荐推荐注:

IPC：

间歇气压疗法VTE危险分危险分层层新指南推荐的血栓预防药物、证据分级新指南推荐的血栓预防药物、证据分级非常低（0.5%）l推荐不必推荐不必进行药物血栓预防（1B级）或除了离床活动之外的机械性（2C级）血栓预防低危（1.5%）建议建议用用机械预防疗法（首选IPC），优于不进行预防（2C级）中危（3%）l且未合并大出血并发症高危因素的患者，建议建议用LMWH（2B级），低剂量普通肝素（2B级），或IPC机械预防疗法（2C级），优于不进行预防高危（6%）l且未合并大出血并发症高危因素的患者，推荐推荐用LMWH（1B级），低剂量普通肝素（1B级），优于不进行预防l对这些患者，除了药物预防之外，还建议建议增加机械预防疗法（弹力袜或IPC）中/高危患者l且合并大出血并发症高危因素或出血后果被认为特别严重的患者，建议应用机械预防疗法，首选IPC，优于不进行预防，直到出血风险消失，才可能可以开始药物预防（2C级）ACCP9指南的更新进一步提高LMWH在骨科和非骨科手术后抗栓预防中的地位！