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骨的完整性和连续性中断。

骨一、定义：

骨骺的损伤亦称骨折。

骺的损伤亦称骨折。

二、成因：

1、直接暴力、直接暴力2、间接暴力、间接暴力3、肌肉收缩力、肌肉收缩力4、疲劳性损伤、疲劳性损伤5、骨病所致的病理性骨折、骨病所致的病理性骨折三、分类（一一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1、闭合性骨折：

骨折处的皮肤粘膜完、闭合性骨折：

骨折处的皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。

整，骨折端不与外界相通。

2、开放性骨折：

骨折处的皮肤或粘膜、开放性骨折：

骨折处的皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。

破裂，骨折端与外界相通。

（二）根据骨折的程度分类1、不完全性骨折、不完全性骨折裂纹骨折裂纹骨折青枝骨折青枝骨折2、完全性骨折、完全性骨折（三）根据骨折的形态分类1、横形骨折、横形骨折2、斜形骨折、斜形骨折3、螺旋形骨折、螺旋形骨折4、粉碎性骨折、粉碎性骨折5、嵌插骨折、嵌插骨折6、压缩性骨折、压缩性骨折7、凹陷性骨折、凹陷性骨折8、骨骺分离、骨骺分离（四）根据骨折端的稳定程度分类1、稳定性骨折、稳定性骨折2、不稳定性骨折、不稳定性骨折（五）按骨折的时间分类（六）按骨折的部位分类（七）特殊部位骨折的特殊分类某些特殊部位的骨折在临床上须根某些特殊部位的骨折在临床上须根据其骨折的特点，对预后的估计及治疗据其骨折的特点，对预后的估计及治疗方式的选择等进行特殊的分类，如方式的选择等进行特殊的分类，如Garden氏分类等。

氏分类等。

四、骨折段的移位

（一）骨折段移位的方式1、成角移位、成角移位2、侧方移位、侧方移位3、短缩移位、短缩移位4、分离移位、分离移位5、旋转移位、旋转移位

（二）骨折段移位的成因1、外力的程度与方向、外力的程度与方向2、肌肉的牵拉、肌肉的牵拉3、骨折远端重力的作用、骨折远端重力的作用4、不恰当的搬运和治疗、不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现与影像学检查一、临床表现

（一）全身表现1、休克：

多见于多发骨折，骨盆骨折、休克：

多见于多发骨折，骨盆骨折及严重的开放性骨折及严重的开放性骨折2、发热：

正常或轻度升高、发热：

正常或轻度升高

（二）局部表现1、骨折的一般表现、骨折的一般表现疼痛疼痛肿胀肿胀功能障碍功能障碍二、影像学检查（一一）X线检查线检查（二二）CT检查检查（三三）MRI检查检查（四四）“B”超检查超检查第三节骨折的并发症一、早期并发症一、早期并发症（一一）休克：

主要由严重创伤，大出血休克：

主要由严重创伤，大出血及器官损伤所致。

及器官损伤所致。

（参见第五章外科休克）（参见第五章外科休克）

（二）脂肪栓塞综合症1、机理、机理机械学说机械学说化学毒素学说化学毒素学说2、临床表现暴发型：

伤后短期清醒，很快发热昏迷、暴发型：

伤后短期清醒，很快发热昏迷、谵妄，手足搐动，并于谵妄，手足搐动，并于13天天内死亡。

内死亡。

完全型：

（典型症候群典型症候群）伤后伤后1224小时小时神神清，以后体温突然升高，脉快，清，以后体温突然升高，脉快，出现呼吸系统症状和脑症状，出现呼吸系统症状和脑症状，皮肤出血瘢，严重者呼吸骤停。

皮肤出血瘢，严重者呼吸骤停。

不完全型：

无典型症状或无症状，可突不完全型：

无典型症状或无症状，可突然变成暴发型或完全型。

然变成暴发型或完全型。

3、诊断主要指标主要指标a.皮下出血皮下出血b.呼吸系统症状呼吸系统症状c.脑症状脑症状次要标准次要标准a.动脉氧分压降低，小于动脉氧分压降低，小于8.0kpa（60mmHg）b.血红蛋白下降，血红蛋白下降，10g以下以下参考标准参考标准a.脉快脉快b.高热高热c.少尿及尿中出现脂肪滴少尿及尿中出现脂肪滴d.血小板减少血小板减少e.血沉增快血沉增快f.血脂肪酶上升血脂肪酶上升g.血中游离脂肪血中游离脂肪确诊：

确诊：

1项主要指标项主要指标+2项次要指标项次要指标2项主要指标项主要指标隐性：

隐性：

无主要指标无主要指标1项主要指标项主要指标+4项参考指标项参考指标4、治疗呼吸支持呼吸支持保护脑部保护脑部药物药物（三）重要内脏器官损伤1、肝脾破裂、肝脾破裂2、肺损伤、肺损伤3、膀胱尿道损伤、膀胱尿道损伤4、直肠损伤、直肠损伤（四）重要周围组织损伤1、重要血管损伤、重要血管损伤2、周围神经损伤、周围神经损伤3、脊髓损伤、脊髓损伤（五五）骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征定义：

骨筋膜室内容物增加，压力增高，定义：

骨筋膜室内容物增加，压力增高，导致室内肌肉，神经急性缺血而产导致室内肌肉，神经急性缺血而产生的一系列症候群。

生的一系列症候群。

1、病因、病因肢体挤压伤肢体挤压伤肢体血管损伤肢体血管损伤肢体骨折内出血肢体骨折内出血石膏或夹板固定不当石膏或夹板固定不当2、好发部位前臂前臂小腿小腿手部手部4、病理改变肌肉完全性缺血肌肉完全性缺血4小时发生不可逆坏死小时发生不可逆坏死神经完全性缺血神经完全性缺血30分钟可出现功能障碍，分钟可出现功能障碍，缺血缺血6小时后恢复血供可部分恢复功能，小时后恢复血供可部分恢复功能，缺血缺血1224小时神经功能永久性丧失。

小时神经功能永久性丧失。

5、临床表现症状症状a.疼痛疼痛b.活动障碍活动障碍c.麻木麻木体征体征a.肿胀肿胀b.压痛压痛c.肌肉被动牵拉痛肌肉被动牵拉痛d.末端苍白末端苍白e.无脉或动脉活动减弱无脉或动脉活动减弱f.感觉障碍感觉障碍6、诊断a.外伤史外伤史b.局部肿胀明显、压力增高、压痛明显局部肿胀明显、压力增高、压痛明显c.肌肉活动障碍肌肉活动障碍d.肌肉被动牵拉痛肌肉被动牵拉痛e.神经功能障碍神经功能障碍f.测压大于测压大于1.5kpa为压力增高，大于为压力增高，大于4.0kpa为为，有手术之称，有手术之称具备上述b.c.d三项即可确诊7、治疗因其后果严重强调一个因其后果严重强调一个“早早”字字非手术治疗非手术治疗a.抬高患肢抬高患肢b.制动制动c.脱水（甘露醇）脱水（甘露醇）手术治疗根据有以下体征者应行减压术根据有以下体征者应行减压术a.肢体明显肿胀与疼痛肢体明显肿胀与疼痛b.骨筋膜室张力大，压痛剧烈骨筋膜室张力大，压痛剧烈c.被动牵拉痛阳性被动牵拉痛阳性d.测压大于测压大于4.0kpa（六）挤压综合征定义：

肌肉受到压榨或长时间压迫，致肌定义：

肌肉受到压榨或长时间压迫，致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾衰的肉坏死并引起高血钾、急性肾衰的综合征综合征1、病理生理、病理生理2、临床表现、临床表现休克休克肌红蛋白尿肌红蛋白尿酸中毒酸中毒高血钾症高血钾症2、诊断伤后伤后24小时内发生无尿或尿小时内发生无尿或尿量少于每小时量少于每小时17ml，出现肌红蛋出现肌红蛋白尿即可诊断。

白尿即可诊断。

3、治疗全身治疗：

主要针对急性肾衰的治疗，全身治疗：

主要针对急性肾衰的治疗，详见第六章第二节急性肾衰详见第六章第二节急性肾衰竭。

竭。

局部治疗局部治疗a.骨筋膜室综合征，详见前述骨筋膜室综合征，详见前述b.非骨筋膜室应行筋膜广泛切开术非骨筋膜室应行筋膜广泛切开术c.截肢术截肢术二、晚期并发症（一一）坠积性肺炎坠积性肺炎（二二）褥疮褥疮（三三）下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（四四）感染感染（五五）损伤性骨化损伤性骨化（六六）创伤性关节炎创伤性关节炎（七七）关节僵硬关节僵硬（八八）急性骨萎缩急性骨萎缩（九九）缺血性坏死缺血性坏死（十十）缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩第四节骨折的愈合过程骨折的愈合过程是一个复杂的过程，骨折的愈合过程是一个复杂的过程，是连续进行的。

是连续进行的。

一、管状骨的愈合（一、管状骨的愈合（II期愈合）期愈合）1、血肿机化演进期、血肿机化演进期2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期3、骨痂改造塑型期、骨痂改造塑型期二、牢固内固定中的管状骨的愈合（I期愈合）特点：

特点：

X线片上无骨痂线片上无骨痂骨折端内间隙极小骨折端内间隙极小新生骨单位可由一个骨折端新生骨单位可由一个骨折端直接进入另一个骨折端直接进入另一个骨折端（三）松质骨愈合特点：

结构不同结构不同a.骨小梁细骨小梁细b.间隙较大间隙较大c.血运丰富血运丰富d.无骨膜或骨膜薄，成骨能力差无骨膜或骨膜薄，成骨能力差骨小梁的直接骨小梁的直接发生直接愈合发生直接愈合不够坚固，易发生压缩变形，不不够坚固，易发生压缩变形，不宜过早负重宜过早负重第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素1、年龄、年龄2、健康状况、健康状况二、局部因素1、骨折的类型与数量、骨折的类型与数量2、骨折局部的血供、骨折局部的血供3、软组织的损伤程度、软组织的损伤程度4、软组织嵌入、软组织嵌入5、感染、感染三、药物消炎痛消炎痛四环素族四环素族激素激素抗凝药抗凝药四、治疗方法不当1、反复多次手法复位、反复多次手法复位2、手术时剥离过广泛、手术时剥离过广泛3、骨缺损、骨缺损4、固定不坚强、固定不坚强5、牵引重量过大、牵引重量过大6、不恰当的功能训练、不恰当的功能训练第六节骨折的急救1、抢救休克、抢救休克2、包扎伤口、包扎伤口3、妥善处理、妥善处理a.避免加重损伤避免加重损伤b.减轻痛苦减轻痛苦c.便于运送便于运送4、迅速转运、迅速转运第七节治疗骨折的原则一、复位一、复位二、固定二、固定三、功能训练三、功能训练一、复位一、复位

（一）

（一）复位标准、骨折的复位复位标准、骨折的复位1、解剖复位、解剖复位2、功能复位、功能复位

（二）复位方法

（二）复位方法1、手法复位、手法复位2、切开复位、切开复位

（1）切开复位的手术指征切开复位的手术指征a.骨折端之间有软组织的嵌夹，手法复骨折端之间有软组织的嵌夹，手法复位失败位失败b.关节内骨折，手法复位对位对线不良关节内骨折，手法复位对位对线不良c.手法复位未能达到功能复位手法复位未能达到功能复位d.骨折并有血管、神经损伤骨折并有血管、神经损伤e.多处骨折多处骨折

（2）切开复位的优点切开复位的优点a.复位良好复位良好b.可行有效固定可行有效固定c.便于早期活动便于早期活动（3）切开复位缺点切开复位缺点a.骨折端血运损失较大，可影响骨折愈合骨折端血运损失较大，可影响骨折愈合b.增加软组织损伤，有感染的危险增加软组织损伤，有感染的危险c.内固定器材有时可能产生电离内固定器材有时可能产生电离二、骨折的固定（一一）外固定外固定1、小夹板固定、小夹板固定2、石膏绷带固定、石膏绷带固定

（1）石膏固定的优点石膏固定的优点a.可塑型可塑型b.固定可靠固定可靠c.维持时间长维持时间长

（2）石膏固定的缺点石膏固定的缺点a.无弹性，不能调节松紧无弹性，不能调节松紧b.固定范围大，可引起关节僵硬固定范围大，可引起关节僵硬（3）石膏绷带固定的注意事项石膏绷带固定的注意事项a.固定后应注意抬高患肢固定后应注意抬高患肢b.操作时应注意以手掌作支撑，不可用手指顶操作时应注意以手掌作支撑，不可用手指顶压石膏压石膏c.石膏未凝固定注意不要改变肢体位置石膏未凝固定注意不要改变肢体位置d.石膏包扎完成后应注明固定日期及骨折情况石膏包扎完成后应注明固定日期及骨折情况e.石膏固定后应注意观察远端皮肤，甲床的颜石膏固定后应注意观察远端皮肤，甲床的颜色、温度、动脉搏动、感觉及运动等。

色、温度、动脉搏动、感觉及运动等。

f.肌肉肿胀消退后易出现石膏松动，应注意及肌肉肿胀消退后易出