骨关节各论-结核肿瘤_精品文档优质PPT.ppt

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nn骨破坏信号：

骨破坏信号：

T1T1低、低、T2T2高可混杂高可混杂nn骨破坏周围骨髓水肿：

骨破坏周围骨髓水肿：

T1T1低、低、T2T2高高nn脓肿：

脓肿：

T1T1低、低、T2T2混杂高信号，环形强化混杂高信号，环形强化骨结核nn脊椎结核脊椎结核骨结核nn腰椎结核腰椎结核nnCTCT示冷脓肿形成示冷脓肿形成骨结核nn脊椎结核脊椎结核nnCTCT示：

腰大肌脓肿示：

腰大肌脓肿骨结核nn脊椎结核脊椎结核nnMRMR示：

示：

骨质破坏骨质破坏骨结核nn脊椎结核脊椎结核nnMRMR示：

骨质破骨质破坏坏骨结核nn脊椎结核：

脊椎结核：

nnMRMR示：

腰大肌脓肿骨结核nn脊椎结核：

椎体楔形变示：

椎体楔形变骨结核nn脊椎结核：

椎旁脓肿示：

椎旁脓肿骨结核nn鉴别诊断：

鉴别诊断：

nn慢性骨脓肿：

结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围慢性骨脓肿：

结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围无骨质硬化，患肢有骨质疏松。

无骨质硬化，患肢有骨质疏松。

nn压缩性骨折：

有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，压缩性骨折：

有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，椎间隙不窄。

椎间隙不窄。

关节结核nn关节结核nn继发结核：

可分为骨型和滑膜型。

后期由于关继发结核：

后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。

节和骨都有明显改变则无法区别。

nn多见于青年、儿童，常单发多见于青年、儿童，常单发nn起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。

肌肉萎缩。

nn病理：

渗出型和增殖型病理：

渗出型和增殖型关节结核nn影像学表现nnXX线表现：

线表现：

nn骨型：

骺、干骺端结核骨型：

骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组关节间隙狭窄，关节软组织肿胀织肿胀nn滑膜型：

滑膜型：

nn较常见，多累及较大关节。

较常见，多累及较大关节。

nn早期关节囊关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常早期关节囊关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常nn后期关节面虫噬状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱后期关节面虫噬状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱位。

位。

nn关节周围可形成冷脓肿。

关节周围可形成冷脓肿。

nn愈合后可产生关节强直。

愈合后可产生关节强直。

关节结核nn滑膜型关节结核滑膜型关节结核关节结核nn滑膜结核滑膜结核关节结核nn滑膜型关节结核滑膜型关节结核关节结核nn滑膜型关节结核滑膜型关节结核关节结核nn髋关节结核髋关节结核关节结核nn关节结核关节结核关节结核nn髋关节结核髋关节结核关节结核nn右髋关节结核右髋关节结核nn髋关节虫蚀样破坏髋关节虫蚀样破坏nn关节腔内大量积液关节腔内大量积液nn关节间隙不窄关节间隙不窄关节结核nn髂关节结核髂关节结核关节结核nn髋关节结核髋关节结核nn股骨头溶解消失伴骨质股骨头溶解消失伴骨质疏松疏松nn髋关节间隙变窄髋关节间隙变窄关节结核nn膝关节结核膝关节结核关节结核nn肩关节结核肩关节结核关节结核nn腕关节结核腕关节结核关节结核nn晚期髋关节结核晚期髋关节结核nn游走髋游走髋关节结核nn晚期髋关节结核晚期髋关节结核nn游走髋游走髋关节结核nnCTCT：

nn关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀及关节囊内关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀及关节囊内积液。

积液。

nn骨性关节面毛糙，虫噬样骨质缺损。

骨性关节面毛糙，虫噬样骨质缺损。

nn冷脓肿表现为略低密度，增强后边缘强化。

冷脓肿表现为略低密度，增强后边缘强化。

关节结核nnMRMR：

nn关节滑膜增厚，关节滑膜增厚，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号nn关节腔内肉芽组织，关节腔内肉芽组织，T1WIT1WI均匀低信号，均匀低信号，T2WIT2WI中高中高混杂信号混杂信号nn关节软骨破坏，软骨不连续或大部分消失关节软骨破坏，软骨不连续或大部分消失nn脓肿：

T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号nn增强：

充血肥厚的滑膜明显强化，肉芽组织及结核增强：

充血肥厚的滑膜明显强化，肉芽组织及结核性脓肿的边缘亦明显强化性脓肿的边缘亦明显强化关节结核nn关节结核关节结核nnCTCTnnMRMR骨肿瘤及瘤样病变nn多发生在青壮年nn约占全身恶性肿瘤1%nn恶性骨肿瘤恶性程度较高骨肿瘤及瘤样病变nn影像检查要求nn是否肿瘤是否肿瘤nn良、恶性判断良、恶性判断nn原发还是转移原发还是转移nn组织类型组织类型nn侵犯范围侵犯范围骨肿瘤及瘤样病变nn影像学检查方法nnX-RAYX-RAYnnCTCTnnMRIMRInnDSADSAnn核素核素nn活检活检nnX-RAY+MRIBESTX-RAY+MRIBEST骨肿瘤及瘤样病变nnX-RAYX-RAY骨肿瘤及瘤样病变nnCTCT骨肿瘤及瘤样病变nnMRIMRI骨肿瘤及瘤样病变nnDSADSA骨肿瘤及瘤样病变nn活检活检骨肿瘤及瘤样病变nn核素核素骨肿瘤及瘤样病变nn临床参考资料：

nn发病率：

发病率：

nn良性：

骨软骨瘤良性：

骨软骨瘤nn恶性：

恶性：

nn转移瘤多见转移瘤多见nn原发：

骨肉瘤多见原发：

骨肉瘤多见骨肿瘤及瘤样病变nn骨软骨瘤骨软骨瘤X-RAYX-RAY骨肿瘤及瘤样病变nn年龄：

分布有相对规律性年龄：

分布有相对规律性nn恶性：

nn婴儿：

神经母细胞瘤转移婴儿：

神经母细胞瘤转移nn童年、少年：

尤文氏瘤童年、少年：

尤文氏瘤nn青年：

骨肉瘤青年：

骨肉瘤nn症状与体征：

症状与体征：

较少疼痛，压痛不明显，一般情况良好良性：

较少疼痛，压痛不明显，一般情况良好nn恶性：

疼痛常为剧痛，压痛明显，发展快病程短恶性：

疼痛常为剧痛，压痛明显，发展快病程短骨肿瘤及瘤样病变nn实验室检查实验室检查nn良性：

血、尿、骨髓均正常良性：

血、尿、骨髓均正常nn恶性：

nn骨肉瘤：

碱性磷酸酶骨肉瘤：

碱性磷酸酶nn尤文氏瘤：

白细胞尤文氏瘤：

白细胞nn转移瘤和骨髓瘤：

继发性贫血及血钙转移瘤和骨髓瘤：

继发性贫血及血钙nn骨髓瘤：

尿中可查骨髓瘤：

尿中可查BenceBence-Jones-Jones蛋白蛋白骨肿瘤及瘤样病变nn征象分析nn发病部位发病部位nn巨细胞瘤：

长骨骨端巨细胞瘤：

长骨骨端nn骨肉瘤：

长骨干骺端骨肉瘤：

长骨干骺端nnEWINGEWING瘤：

骨干瘤：

骨干nn骨髓瘤：

扁骨、不规则骨骨髓瘤：

扁骨、不规则骨骨肿瘤及瘤样病变nn发病部位：

发病部位：

nnEWINGEWING瘤好发骨干瘤好发骨干nnGCTGCT好发于骨骺闭合后的骨端好发于骨骺闭合后的骨端骨肿瘤及瘤样病变nn病变数目病变数目nn原发：

单发多原发：

单发多nn转移：

多发转移：

多发nn骨髓瘤：

多发骨髓瘤：

多发nn股骨中下段筛股骨中下段筛孔样骨质破坏孔样骨质破坏nn多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨肿瘤及瘤样病变nn头颅骨盆多发小圆形头颅骨盆多发小圆形骨质破坏骨质破坏nn大小不等大小不等nn多发性骨转移瘤多发性骨转移瘤骨肿瘤及瘤样病变nn骨质破坏骨质破坏nn良性：

膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连良性：

膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连续完整续完整nn恶性：

浸润性破坏，边界不清，边缘不整，虫蚀状恶性：

浸润性破坏，边界不清，边缘不整，虫蚀状破坏，突入软组织形成软组织肿块破坏，突入软组织形成软组织肿块nn骨质增生骨质增生nn邻近骨质的成骨反应邻近骨质的成骨反应良性或低恶性肿瘤良性或低恶性肿瘤nn肿瘤骨形成，呈毛玻璃状、针状、斑片状等肿瘤骨形成，呈毛玻璃状、针状、斑片状等骨肿瘤及瘤样病变nn骨膜增生骨膜增生nn良性：

常无骨膜反应，或呈均匀线状良性：

常无骨膜反应，或呈均匀线状nn恶性：

广泛不规则骨膜反应，呈层状、花边状、针恶性：

广泛不规则骨膜反应，呈层状、花边状、针状、三角形状、三角形Codman三角恶性征象：

骨膜新生骨可被肿瘤破坏形成三角形骨膜增生，即Codman三角骨肿瘤及瘤样病变nn骨膜反应骨膜反应Codman三角三角骨肿瘤及瘤样病变nn周围软组织变化周围软组织变化nn良性：

多无软组织肿胀，或仅有软组织推移良性：

多无软组织肿胀，或仅有软组织推移nn恶性：

常侵入软组织与软组织界限不清恶性：

常侵入软组织与软组织界限不清恶性肿瘤多侵犯软组织良性肿瘤少侵犯软组织骨肿瘤及瘤样病变骨巨细胞瘤nn骨巨细胞瘤（BONEGIANTCELLTUMOR）nn20-4020-40岁常见岁常见nn好发于骺板已闭合的四肢长骨好发于骺板已闭合的四肢长骨nn局部疼痛、肿胀和压痛局部疼痛、肿胀和压痛nn起源于结缔组织间充质，细胞成分类似破骨细起源于结缔组织间充质，细胞成分类似破骨细胞胞nn可囊变、易出血，邻近骨皮质变薄，生长活跃可囊变、易出血，邻近骨皮质变薄，生长活跃者可突破骨皮质形成肿块，一般无骨膜反应者可突破骨皮质形成肿块，一般无骨膜反应骨巨细胞瘤nn病理分级nnII级：

良性级：

良性nnIIII级：

潜在恶性级：

潜在恶性nnIIIIII级：

恶性级：

恶性骨巨细胞瘤nn影像学检查nnXX线：

线：

nn部位：

骨端，常直达骨性关节面下部位：

骨端，常直达骨性关节面下n