高血压病人的麻醉华西_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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男性低危：

男性5555岁女性岁女性岁女性岁女性65656565岁。

高血压岁。

高血压1111级且无其它危险因素。

级且无其它危险因素。

nn中危：

高血压中危：

高血压2222级或级或级或级或11112222个危险因素者。

个危险因素者。

nn高高高高危危危危：

高高高高血血血血压压压压1111或或或或2222级级级级，兼兼兼兼有有有有3333种种种种危危危危险险险险因因因因素素素素，兼兼兼兼患患患患糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病或或或或靶器官损伤者。

高血压靶器官损伤者。

高血压3333级而无其它危险因素者也属高危组。

级而无其它危险因素者也属高危组。

nn最最最最高高高高危危危危：

高高高高血血血血压压压压3333级级级级同同同同时时时时有有有有1111种种种种以以以以上上上上危危危危险险险险因因因因素素素素或或或或高高高高血血血血压压压压11113333级级级级并有临床相关疾病并有临床相关疾病并有临床相关疾病并有临床相关疾病高血压病人的术前危险估计高血压病人的术前危险估计nn手术部位和种类及估计手术时间手术部位和种类及估计手术时间手术部位和种类及估计手术时间手术部位和种类及估计手术时间nn重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或控制控制控制控制nn鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态的暂时状态的暂时状态的暂时状态nn麻醉者的技术水平与相应的设备条件麻醉者的技术水平与相应的设备条件麻醉者的技术水平与相应的设备条件麻醉者的技术水平与相应的设备条件nn权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性高血压病人的术前准备和处理高血压病人的术前准备和处理nn术前成年人控制于术前成年人控制于术前成年人控制于术前成年人控制于130/80130/80mmHgmmHg水平，老年人于水平，老年人于水平，老年人于水平，老年人于145/90145/90mmHgmmHg一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响

（一）利尿药

（一）利尿药

（一）利尿药

（一）利尿药是抗高血压治疗的传统药物是抗高血压治疗的传统药物是抗高血压治疗的传统药物是抗高血压治疗的传统药物

（二）血管紧张素转化酶抑制剂

（二）血管紧张素转化酶抑制剂

（二）血管紧张素转化酶抑制剂

（二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）其降压作用系通过转化酶使血管紧张素其降压作用系通过转化酶使血管紧张素其降压作用系通过转化酶使血管紧张素其降压作用系通过转化酶使血管紧张素IIII生成减少。

生成减少。

常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药（三）（三）（三）（三）受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂其降压作用系通过阻滞心脏其降压作用系通过阻滞心脏其降压作用系通过阻滞心脏其降压作用系通过阻滞心脏受体降低心肌收缩力，受体降低心肌收缩力，受体降低心肌收缩力，受体降低心肌收缩力，减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的（四）钙通道阻滞药（四）钙通道阻滞药（四）钙通道阻滞药（四）钙通道阻滞药阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。

常心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。

常用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。

钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、地平等。

钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用肌松药和镇痛药的作用肌松药和镇痛药的作用肌松药和镇痛药的作用（五）血管扩张药五）血管扩张药五）血管扩张药五）血管扩张药最常用的最常用的最常用的最常用的22受体拮抗药可乐定受体拮抗药可乐定受体拮抗药可乐定受体拮抗药可乐定二、并存疾病和生理紊乱的治疗二、并存疾病和生理紊乱的治疗n麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状态，麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激引起的减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激引起的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率发生率n苯巴比妥钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨菪苯巴比妥钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨菪碱等碱等高血压病人的麻醉管理高血压病人的麻醉管理nn高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人麻麻麻麻醉醉醉醉的的的的关关关关键键键键是是是是控控控控制制制制血血血血压压压压、心心心心率率率率，把把把把握握握握手手手手术术术术应应应应激激激激与与与与麻麻麻麻醉醉醉醉控控控控制制制制的的的的关关关关系系系系，补补补补充充充充足足足足够够够够的的的的血血血血容容容容量量量量，防防防防止止止止血血血血压压压压大大大大起起起起大大大大落造成的心、脑、肾等脏器的损害。

落造成的心、脑、肾等脏器的损害。

一、一、一、一、高血压病人麻醉方法的选择高血压病人麻醉方法的选择高血压病人麻醉方法的选择高血压病人麻醉方法的选择nn全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉适适适适用用用用于于于于各各各各类类类类手手手手术术术术，如如如如麻麻麻麻醉醉醉醉者者者者技技技技术术术术水水水水平平平平和和和和麻麻麻麻醉醉醉醉设设设设备备备备及及及及监监监监测测测测设设设设备备备备条条条条件件件件具具具具备备备备，则则则则全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉具具具具有有有有很很很很高高高高的的的的安安安安全全全全性性性性。

对对对对于于于于胸胸胸胸腹腹腹腹部部部部大大大大手手手手术术术术而而而而言言言言，全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉复复复复合合合合硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外阻阻阻阻滞滞滞滞更更更更有有有有利利利利于于于于应应应应激激激激刺刺刺刺激激激激的的的的阻阻阻阻断断断断和和和和血血血血压压压压的的的的控控控控制制制制。

肢肢肢肢体体体体手手手手术术术术则则则则可可可可选选选选择择择择阻阻阻阻滞滞滞滞麻麻麻麻醉或监测下麻醉管理（醉或监测下麻醉管理（醉或监测下麻醉管理（醉或监测下麻醉管理（MACMAC）二、高血压病人麻醉的有关技术二、高血压病人麻醉的有关技术

（一）监测下麻醉管理

（一）监测下麻醉管理（MAC）是指在局麻或阻滞麻醉的是指在局麻或阻滞麻醉的基础上，以异丙酚、芬太尼等药基础上，以异丙酚、芬太尼等药

（二）低侵袭麻醉技术

（二）低侵袭麻醉技术操作均以对病人刺激最小的方式进操作均以对病人刺激最小的方式进行的麻醉技术，适于高血压病人。

深静脉穿刺、动脉穿刺、行的麻醉技术，适于高血压病人。

深静脉穿刺、动脉穿刺、留置导尿管及放置胃管等留置导尿管及放置胃管等（三）联合诱导（三）联合诱导（Co-induction）采用两种以上麻醉诱导药采用两种以上麻醉诱导药物施行的麻醉诱导物施行的麻醉诱导芬太尼芬太尼咪唑安定咪唑安定异丙酚诱导方法：

芬太尼异丙酚诱导方法：

芬太尼23ug/kg，咪咪唑安定唑安定0.060.1mg/kg,异丙酚异丙酚11.5mg/kg，顺序静注顺序静注（四）全麻复合硬膜外阻滞（四）全麻复合硬膜外阻滞（五）深麻醉下拔管（五）深麻醉下拔管（deepanesthesiaextubation）nn自主呼吸恢复、呼吸次数自主呼吸恢复、呼吸次数自主呼吸恢复、呼吸次数自主呼吸恢复、呼吸次数5ml/kg5ml/kg，呼吸空气下呼吸空气下呼吸空气下呼吸空气下SpOSpO2295959595，或降低后复又升至或降低后复又升至或降低后复又升至或降低后复又升至95959595，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管nn拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。

仍屏气，可拔管后托起下颌，如舌下坠明显，可置入口咽通气道。

仍屏气，可用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸用面罩、麻醉机行辅助呼吸，直至恢复