食管癌的护理查房_精品文档优质PPT.pptx

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希望通过此次学习，使我；

希望通过此次学习，使我们能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的们能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，护理计划的书写，熟悉方法，护理计划的书写，熟悉食管癌的护理食管癌的护理相关相关知识，更好为病人提供优质服务。

知识，更好为病人提供优质服务。

下面先了解一下下面先了解一下食管癌的护理食管癌的护理，及汇报下病，及汇报下病人情况及制定的护理计划：

人情况及制定的护理计划：

病史介绍病史介绍患者一般情况患者一般情况姓名：

薛明珍姓名：

薛明珍性别：

性别：

女女年龄：

年龄：

7171岁岁住址：

如皋住址：

如皋婚姻：

已婚婚姻：

已婚住院号住院号:

161203:

161203民族：

民族：

汉族汉族供史者：

本人供史者：

本人可靠可靠出身地：

长江镇出身地：

长江镇入院日期：

入院日期：

2016-05-122016-05-12病史简介病史简介主主诉诉：

进进食食哽哽噎噎感感一一年年，加加重重伴伴进进食食后后呕呕吐吐三三天。

天。

现现病病史史：

近近一一年年患患者者无无明明显显诱诱因因下下出出现现进进食食哽哽噎噎感感，以以进进食食固固体体食食物物为为主主，进进食食流流质质时时则则不不明明显显，伴伴有有反反感感、嗳嗳气气，无无胸胸骨骨后后疼疼痛痛，无无恶恶心心呕呕吐吐，无无呕呕心心黑黑便便，三三天天前前开开始始患患者者只只能能缓缓慢慢进进食食流流质质，进进食食稍稍多多即即出出现现呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为食食物物及及白白色色粘粘液液，非非喷喷射射状状，无无头头昏昏、心心悸悸，无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，无无腹腹痛痛、腹腹泻泻，无无呕呕血血、黑黑便便，未未予予特特殊殊治治疗疗，今今家家属属送送至至我我院院就就诊诊，门门诊诊查查胃胃镜镜示示食食管管中中段段CaCa，拟拟“食食管管Ca”Ca”收住入院。

收住入院。

病史简介病史简介体体格格检检查查：

TT36.736.7，PP7070次次/分分，RR1818次次/分分，BpBp140/80mmHg140/80mmHg；

查查体体：

营营养养良良好好，神神志志清清楚楚，精精神神欠欠佳佳，检检查查合合作作，步步入入病病房房。

全全身身皮皮肤肤、粘粘膜膜无无瘀瘀斑斑、瘀瘀点点，浅浅表表淋淋巴巴结结未未触触及及肿肿大大，睑睑结结膜膜红红润润，巩巩膜膜无无黄黄染染，两两肺肺呼呼吸吸音音清清，心心率率7070次次/分分，律律齐齐，腹腹软软，无无压压痛痛及及反反跳跳痛痛，无无肌肌卫卫，肠肠鸣鸣音音正正常常，双双下下肢肢无无可可凹凹性性水水肿肿，NSNS（-）。

）。

病史简介病史简介既往史：

有糖尿病及高血压史，否认冠心病、糖尿既往史：

有糖尿病及高血压史，否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；

手术及输血史；

家族史：

家族三系否认有遗传病史；

过敏史：

否认有食物及药物过敏史；

病史病史简介简介胃镜示：

食管中段胃镜示：

食管中段CaCa初步诊断：

初步诊断：

（1）

（1）食管中段食管中段CaCa;

（2）2;

（2）2型糖尿病；

（型糖尿病；

（33）高血压病；

）高血压病；

诊诊疗疗计计划划：

完完善善相相关关检检查查，给给予予二二级级护护理理，糖糖尿尿病病低低盐盐饮饮食食并并予抑酸护胃、口服降糖治疗。

予抑酸护胃、口服降糖治疗。

病史病史简介简介患者给予完善相关辅助检查，并做好术前准备于患者给予完善相关辅助检查，并做好术前准备于05-2905-29下下午送手术室在全麻下及硬膜外麻醉下行午送手术室在全麻下及硬膜外麻醉下行“食管癌根治术食管癌根治术”术术中留置胸腔引流管中留置胸腔引流管22根，胃肠减压，导尿管各一根。

术后遵根，胃肠减压，导尿管各一根。

术后遵医嘱予生命体征监测，持续低流量吸氧，并给予补液抗炎、医嘱予生命体征监测，持续低流量吸氧，并给予补液抗炎、化痰、抑制消化液分泌、能量支持等对症治疗。

化痰、抑制消化液分泌、能量支持等对症治疗。

术前护理评估术前护理评估一、一、焦虑焦虑【相关因素相关因素】与对环境的陌生与对环境的陌生,费用等问题有关费用等问题有关【护理目标护理目标】减轻或消除患者的焦虑情绪减轻或消除患者的焦虑情绪【护理措施护理措施】1.1.评估患者焦虑的原因及程度。

评估患者焦虑的原因及程度。

2.2.介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。

介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。

3.3.多多与与患患者者接接触触和和交交流流，了了解解患患者者心心理理状状态态及及日日常常生生活活所所需需，建建议议家属陪伴。

家属陪伴。

4.4.尽量解答患者问题，耐心、语气平和。

尽量解答患者问题，耐心、语气平和。

5.5.创创造造轻轻松松和和谐谐的的气气氛氛，各各项项护护理理操操作作细细致致，耐耐心心，给给病病人人以以安安全全感。

感。

6.6.通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。

通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。

7.7.与与患患者者家家属属共共同同做做好好患患者者心心理理护护理理，经经济济上上得得到到支支持持，减减少少其其焦焦虑情绪。

虑情绪。

二、营养失调二、营养失调【相关因素相关因素】低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关【护理目标护理目标】维持患者的体重在正常范围内维持患者的体重在正常范围内【护理措施护理措施】1.1.给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食维生素的流质或半流质饮食;

2.2.不能进食者，应静脉补充不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量水分、电解质及热量;

3.3.低蛋白血症的病人，应输低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

血或血浆蛋白给予纠正。

三、三、知识缺乏知识缺乏【相关因素相关因素】与病人及家属对疾病的不了解有关与病人及家属对疾病的不了解有关【护理目标护理目标】对该疾病以及手术有一定的了解对该疾病以及手术有一定的了解【护理措施护理措施】1.1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平2.2.讲解疾病发病机理和病情演变过程讲解疾病发病机理和病情演变过程3.3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项4.4.（11）教教会会其其深深呼呼吸吸及及有有效效咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的方方法法，并并做做好好示示范范。

（22）并并做好压疮的预防。

做好压疮的预防。

食管癌的术前准备食管癌的术前准备u加加强强营营养养：

进进高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素的流质、半流质饮食素的流质、半流质饮食u戒烟戒烟：

戒酒：

戒酒u呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼：

预防肺不张、肺部感染。

：

术前健康教育术前健康教育u手术前一天手术前一天1.1.测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。

注意事项。

2.2.中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm8pm禁食，禁食，10pm10pm后禁水。

后禁水。

3.3.晚上八点清洁灌肠。

晚上八点清洁灌肠。

4.4.病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。

病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。

u手术当天手术当天1.1.早上七点前做好个人卫生。

早上七点前做好个人卫生。

2.2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。

禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。

3.3.七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。

1.1.保持口腔卫生保持口腔卫生口口腔腔是是食食管管的的门门户户，口口腔腔内内细细菌菌可可随随食食物物或或唾唾液液进进入入食食管管，在在梗梗阻阻或或狭狭窄窄部部位位停停留留、繁繁重重易易造造成成局局部部染染,影影响响术术后后吻吻合合口口愈愈合合，故故应应保保持持口口腔腔清清洁洁，进进食食后后漱漱口口并并积极治疗口腔积极治疗口腔疾病。

疾病。

2.2.呼吸道准备呼吸道准备对对吸吸烟烟者者，术术前前应应劝劝其其严严格格戒戒烟烟，指指导导并并训训练练病病人人有有效效咳咳痰痰和和腹腹式式深深呼呼吸吸，以以利利于于术术后后减减轻轻伤伤口口疼疼痛痛，主主动动徘徘痰痰，达达到到增增加加肺肺部部通通气气量量，改改善善缺缺氧氧，预预防防术术后后肺肺炎炎和肺不张的目的。

和肺不张的目的。

3.3.胃胃肠道的准肠道的准备备（11）术前）术前11周遵医嘱给病人分次周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗因食管癌可导致不同程度的梗阻和阻和炎炎症。

症。

（22）术前）术前33日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前11日禁饮食。

日禁饮食。

（33）对）对进后进后有滞留或返流者，术前有滞留或返流者，术前11日晚遵医嘱予以生理盐日晚遵医嘱予以生理盐水水100ML100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减，减轻局部充血轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

（44）结结肠肠代代胃胃食食管管手手术术病病人人，术术前前3-53-5日日口口服服抗抗生生素素如如甲甲硝硝唑、庆大霉素等。

唑、庆大霉素等。

（55）手手术术日日晨晨常常规规置置胃胃管管，通通过过梗梗阻阻部部位位时时不不能能强强行行进进入，以免穿破食管。

入，以免穿破食管。

4.4.术前训练术前训练教教会会病病人人深深呼呼吸吸，有有些些咳咳嗽嗽徘徘痰痰，床床上上排排便便等等活活动动。

术后护理诊断及护理措施术后护理诊断及护理措施一、有体液不足的危险一、有体液不足的危险【相相关关因因素素】:

与与术术中中失失血血、术术后后手手术术也也可可能能有有出出血血倾倾向向和和伤伤口口引引流流量量多多有关；

有关；

【护理目标】【护理目标】:

保证足够的血容量；

【护理措施】【护理措施】:

（11）评评估估病病人人体体液液状状况况及及术术后后有有无无出出血血，包包括括监监测测病病人人面面色色、皮皮肤肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等；

弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等；

（22）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理；

）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理；

（33）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。

）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。

二、疼痛二、疼痛【相关因素相关因素】与术后伤口有关与术后伤口有关【护理目标护理目标】患者的疼痛感减轻患者的疼痛感减轻【护理措施护理措施】1.1.遵医嘱使用止痛类药物遵医嘱使用止痛类药物2.2.嘱咐病人家属多与其进行交流，转移其注意力嘱咐病人家属多与其进行交流，转移其注意力,以减轻疼痛感以减轻疼痛感三、有引流管引流低效的可能三、有引流管引流低效的可能【相关因素】：

与引流管扭曲、受压、堵塞有关；

【相关因素】：

【护理目标】：

病人住院期间引流管通畅，顺利拔除；

【护理措施】【护理措施】11）做好导管相关标识并）做好导管相关标识并做到做到做到做到及时评估；

及时评估；

22）妥善固定引流袋，防止引流管扭