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@#@什么是冠心病？

@#@指由于冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、坏死而引起的心脏病为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型n冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease,CHD）,有时又被称为冠状动脉病（coronaryarterydisease,CAD）或缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）。

@#@仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传心脏的解剖心脏的解剖心脏解剖图心脏解剖图心脏解剖图心脏解剖图胸部及心脏胸部及心脏胸部及心脏胸部及心脏仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传冠状动脉结构解剖冠状动脉结构解剖窦房结支窦房结支右冠脉右房支右冠脉右房支右冠脉边缘支右冠脉边缘支右冠脉右冠脉左冠脉左冠脉左冠脉前降支左冠脉前降支左冠脉回旋支左冠脉回旋支仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传动脉粥样硬化的形成动脉粥样硬化的形成仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传动脉粥样硬化的并发症动脉粥样硬化的并发症病变严重管腔明显狭窄严重的劳力型心绞痛病变不稳定斑块破裂、血栓形成急性冠脉综合征仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传第七版内科学冠心病的临冠心病的临床分型及表现床分型及表现冠心病冠心病急性冠脉急性冠脉综合症综合症（ACS）不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛（UAP）非非ST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死（STEMI）冠心病猝冠心病猝死死慢性心肌慢性心肌缺血综合缺血综合症症隐匿性隐匿性（无无症状性症状性）心心肌缺血肌缺血稳定型性稳定型性心绞痛心绞痛缺血性心缺血性心肌病肌病临床上以心绞痛及心肌梗死较常见仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传心绞痛心绞痛定义定义心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征缺血与缺氧所引起的临床综合征缺血与缺氧所引起的临床综合征缺血与缺氧所引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后可缓解仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传13心肌梗死心肌梗死定义定义心肌梗死是由于心肌梗死是由于心肌梗死是由于心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断冠状动脉闭塞、血流中断冠状动脉闭塞、血流中断冠状动脉闭塞、血流中断，使部，使部，使部，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生分心肌因严重的持久性缺血而发生分心肌因严重的持久性缺血而发生分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死局部坏死局部坏死局部坏死，并，并，并，并可有心律失常、休克、心衰等并发症可有心律失常、休克、心衰等并发症可有心律失常、休克、心衰等并发症可有心律失常、休克、心衰等并发症仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传14正常冠状动脉闭塞的冠状动脉正常与闭塞冠脉影像学对比正常与闭塞冠脉影像学对比仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传15发生急性心肌梗死后的心脏发生急性心肌梗死后的心脏仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传心肌梗死的分型心肌梗死的分型ST段抬高型（STEMI）非ST段抬高型（NSTEMI）仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传家族史危险因素/等危症性别、年龄、家族史、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病、脑动脉疾病、周围动脉疾病心肌缺血/坏死证据症状心电图、心肌核素显像心肌标志物冠状动脉病变CTA冠状动脉造影冠心病的诊断冠心病的诊断仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传冠心病的治疗目标冠心病的治疗目标缓解症状改善预后仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传冠心病治疗冠心病治疗控制危险因素改变生活方式：

@#@运动、饮食、戒烟药物：

@#@控制血压、血脂、血糖抗血栓抗血小板、抗凝血酶、溶栓控制症状硝酸酯、阻滞剂、钙拮抗剂血管重建PCI/CABG仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传20冠心病一级与二级预防冠心病一级与二级预防一级预防:

@#@针对临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者预防发病二级预防：

@#@针对已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者预防事件仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传冠心病二级预防冠心病二级预防A：

@#@阿司匹林（Aspirin）、ACEI/ARBB：

@#@-阻滞剂、控制血压（Bloodpressure）C：

@#@控制胆固醇（Cholesterol）、戒烟（Cigarette）、CCBD：

@#@控制糖尿病（Diabetes）、控制饮食（Diet）E：

@#@运动（Exercise）、疾病教育（Education）仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传什么是什么是PCI经皮冠脉介入术percutaneoustransluminalcoronaryintervention仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传什么是什么是CABG冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术）coronaryarterybypassgraft仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压与冠心病高血压与冠心病仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压是高血压是动动脉粥样硬化的病脉粥样硬化的病因因之一之一血脂障碍高血压糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化久坐烟草肥胖仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传Sipahiletal.JAmCollCardiol.2006.48（4）:

@#@833-8粥样斑块体积的变化粥样斑块体积的变化302520151050-5-10-15-20正常正常高血压前高血压前期期高血压高血压P0.001P=0.039P=0.01粥样斑块体积的变化粥样斑块体积的变化收缩压收缩压（mmHg）血压升高与动脉粥样硬化进展密切相关血压升高与动脉粥样硬化进展密切相关仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传MI与颈动脉内中膜厚度与颈动脉内中膜厚度（CIMT）关系密切关系密切内膜中层厚度的五分位数NewEnglandJournalofMedicine,1999;@#@340:

@#@14-220510152025303540451234513.618.422.240.97.8每1000名病人年出现心梗或中风的比率MI的发生与IMT的增厚呈正相关CIMTCIMT可评价不同抗高血压药物的抗动脉粥样硬化作用可评价不同抗高血压药物的抗动脉粥样硬化作用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传JNC7冠心病是高血压靶器官损害冠心病是高血压靶器官损害最常见最常见的形式的形式仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传29不同年龄冠心病风险均与血压密切相关不同年龄冠心病风险均与血压密切相关Lewingtonetal.Lancet.2002;@#@360:

@#@1903-1913.40-49years50-59years60-69years70-79years80-89years收缩压收缩压Ageatrisk:

@#@冠心病死亡率冠心病死亡率（FloatingAbsoluteRiskand95%CI）2561286432168421120140160180UsualSBP（mmHg）舒张压舒张压冠心病死亡率冠心病死亡率（FloatingAbsoluteRiskand95%CI）2561286432168421708090100110UsualDBP（mmHg）Ageatrisk:

@#@40-49years50-59years60-69years70-79years80-89years仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用仅供一期培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传61个前瞻性观察性研究的荟萃分析100万成年人随访1270万人-年降压药物的选择降压药物的选择血压降低本身血压降低本身SBP下降下降2mmHg脑卒中死亡率脑卒中死亡率