高屈曲度TKA的手术技术探讨_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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高屈曲度TKA的手术技术探讨亚洲人的盘腿生活中国人的盘腿生活日常活动时膝关节屈曲度的要求上楼83下楼90上下楼动作连贯110从椅子上站起93很轻松地站起120LaubenthalKNetalPhysTher,1972高屈曲度蹲、跪、盘腿蹲、跪、盘腿140155与踝关节背曲和髋关节屈曲度也有关系TKA术后关节活动度术后关节活动度预测比较困难预测比较困难TKA手术后平均100-110膝关节ROM不好=能够增加部分关节活动度，但是低于平均ROM膝关节ROM很好=术后可能获得满意活动度，但是常常要损失一些ROM不好AverageROMROM很好影响TKA术后屈曲度的因素患者因素手术技术假体选择康复训练肥胖：

@#@大腿-小腿阻挡股四头肌挛缩既往膝关节手术或创伤后术前屈曲度比较差疼痛不能耐受或控制患者因素手术技术基本手术技巧基本手术技巧良好的假体固定良好的假体对线良好的组织平衡良好的间隙平衡高屈曲度手术技术手术技术基本因素基本因素假体尺寸假体尺寸假体尺寸假体尺寸屈膝间隙平衡屈膝间隙平衡屈膝间隙平衡屈膝间隙平衡膝关节后方清理膝关节后方清理膝关节后方清理膝关节后方清理PCLPCL张力调整张力调整张力调整张力调整髌股关节平衡处理髌股关节平衡处理髌股关节平衡处理髌股关节平衡处理假体尺寸假体尺寸与与股骨后髁股骨后髁OFFSET撞击撞击屈曲度屈曲度屈曲间隙屈曲间隙间隙平衡屈膝不稳的后果屈膝不稳的后果不稳定下楼、转身、变速运动能力下降反复肿胀运动后疼痛加速磨损活动衬垫脱出AvoidgainingflexionthroughLaxityinFlexion屈膝间隙平衡假体旋转对线-双重参考双重参考后方清理（股骨髁）后方清理（股骨髁）后方清理（股骨髁间窝）后方清理（股骨髁间窝）后方清理（胫骨侧）后方清理（胫骨侧）髌骨髌骨:

@#@避免避免over-stuffing髌骨髌骨:

@#@良好的髌骨轨迹良好的髌骨轨迹如果你手术中无法获得高屈曲度如果你手术中无法获得高屈曲度,你也无法期望术后获得高屈曲度你也无法期望术后获得高屈曲度.常见错误常见错误伸膝伸膝-屈膝间隙不平衡屈膝间隙不平衡屈膝间隙不对称屈膝间隙不对称后方清理不足后方清理不足前方前方over-stuffing可能影响术后屈曲度的因素关节线水平胫骨假体后倾,胫骨和股骨假体的安放股骨髁后滚髌骨运动轨迹侧副韧带的平衡PCL保留或者替代固定或者活动衬垫股骨远端切骨量股骨远端切骨量假体厚度假体厚度JointLevelalterationof3mm=AdverseeffectonkneefunctionHoffman缩短股四头肌力臂缩短股四头肌力臂减少减少PF接触面积接触面积增加增加PF接触压力接触压力减少屈曲度减少屈曲度前方撞击前方撞击髌骨低位髌骨低位VanEijdenetalActaOrthScand1987,58:

@#@560-6SingermanRetalJ.Biomech.1994,27:

@#@1059-65胫骨假体后倾对于PS假体，胫骨假体适度后倾有利于屈膝时的股骨后滚胫骨假体过度后倾，可能引起髌骨与衬垫的撞击，屈膝间隙不稳等问题PCL保留或者替代?

@#@PS假体假体有利于实现平衡能够弥补轻度屈曲松弛有利于实现股骨髁后滚高度屈曲时更容易获得运动的控制PS假体的缺点假体的缺点股骨髁后滚减少屈膝120时后方撞击较多见屈膝120胫股接触应力增高Cam脱位风险Post磨损固定或者活动衬垫没有证据证明没有证据证明MBK能够能够提供更高的屈曲度提供更高的屈曲度屈膝间隙平衡要求较高屈膝间隙平衡要求较高活动衬垫脱出活动衬垫脱出优点：

@#@高屈曲时胫股之间优点：

@#@高屈曲时胫股之间可以达到良好的接触可以达到良好的接触“高度屈膝时，胫股之间存在内在的旋转关系，高度屈膝时，胫股之间存在内在的旋转关系，高屈曲度假体设计必须考虑活动衬垫特性高屈曲度假体设计必须考虑活动衬垫特性”假体选择假体选择:

@#@绝大多数假体都能获得比较高的屈曲度，只要手术技术有保证尺寸尺寸与与比例比例矢状面几何形态矢状面几何形态高度屈曲时的接触高度屈曲时的接触伸膝装置的张力伸膝装置的张力-髌骨槽的设计等髌骨槽的设计等TF,PF,Cam-Post之间的接触应力之间的接触应力高屈曲度设计因素高屈曲度设计因素AP/ML=0.85-0.9欧美人欧美人尺寸尺寸与与比例比例矢状面几何形态矢状面几何形态单半径单半径orJ弧线弧线or多半径多半径膝关节运动学发展的历史屈伸膝过程中在股骨髁有一固定的轴线屈伸膝过程中在股骨髁有一固定的轴线此轴线与此轴线与股骨股骨通髁线通髁线（内外上髁连线内外上髁连线）一致一致Kester,Hollister,Freeman&@#@Pinskerova现代的膝关节运动学理论高度屈曲时的接触状态高度屈曲时的接触状态股骨假体后髁延伸股骨假体后髁延伸胫股接触最大化胫股接触最大化撞击点接触面接触Cam-Post结构的改进结构的改进胫骨嵴后移胫骨嵴后移增加增加CAM脱位的跳跃高度脱位的跳跃高度全全CAM接触设计接触设计利于早期股骨髁后滚利于早期股骨髁后滚避免后方撞击避免后方撞击避免避免CAM脱位脱位减少高接触应力减少高接触应力人体屈膝过程的roll-backAdvanceMP的外旋式股骨髁设计：

@#@FixedMobility理念“RoundonRound”凸轮凸轮-立柱设计立柱设计球弧形衬垫：

@#@球弧形衬垫：

@#@深度屈膝深度屈膝155时，允许时，允许25外旋；@#@外旋；@#@日常活动时，允许日常活动时，允许15外旋外旋屈膝时股骨髁生理性外旋轨迹屈膝时股骨髁生理性外旋轨迹MedializedPivot旋转轴心内置旋转轴心内置MedialPivot旋转轴心中置旋转轴心中置CentralPivot外旋式股骨髁设计外旋式股骨髁设计维持旋转轴心内置维持旋转轴心内置-“MedialPivot”-“MedialPivot”外旋式股骨髁设计解决悬突现象-“Overhang”旋转平台膝的旋转平台膝的“Overhang”Overhang”悬突现象悬突现象AdvanceMP伸膝装置调整加深延长髌骨滑车槽胫骨衬垫髌骨切迹8mmThick假体前翼厚度变薄NRGScorpio假体前翼厚度变薄，降低前方间室填充假体前翼厚度变薄，降低前方间室填充假体前翼厚度变薄降低屈膝时膝关节前方应力降低膝关节前方应力，减轻对肌腱的刺激，促进高屈曲NRGNRG减少后髁截骨量减少后髁截骨量NRG增加了后髁偏心距增加了后髁偏心距减少后髁截骨量，增加后髁减少后髁截骨量，增加后髁偏心距和屈膝能力，增加屈曲能力偏心距和屈膝能力，增加屈曲能力NexgenNexgenLPS-FlexLPS-FlexOffset争论始终未停止过争论始终未停止过CRvs.CS;@#@Fixedvsmobile研究关注研究关注:

@#@运动学运动学,股骨髁后滚股骨髁后滚,稳定稳定,适配度适配度,聚乙烯磨损聚乙烯磨损高屈曲度假体设计高屈曲度假体设计发生的问题康复训练早期的CPM有利于获得较好的屈曲度良好的疼痛控制有利于康复训练高屈曲度高屈曲度TKA不能以膝关节的松弛、不稳为代价不能牺牲关节假体的使用寿命（磨损加速或假体脱位）