骨科疾病的运动疗法_精品文档PPT文件格式下载.pptx
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言语：
言语治疗师治疗师PO：
假肢矫形技师假肢矫形技师RT：
文体：
文体治疗师治疗师SW：
社工社工VC：
职业：
职业顾问顾问Psy：
心理治疗师心理治疗师CTMT：
中医：
中医治疗师治疗师脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）定定义义：
由由外外伤伤或或疾疾病病造造成成的的脊脊髓髓损损伤伤而而引引起起的的截截瘫瘫或或四肢四肢瘫。
残存瘫。
残存的能力强弱取决于损伤的能力强弱取决于损伤平面。
平面。
损伤损伤原因原因外外伤伤性性：
交交通通事事故故、工工业业事事故故、运运动动损损伤伤、高高处处坠坠落落、暴力砸伤、刀伤暴力砸伤、刀伤/枪伤枪伤非非外外伤伤性性：
肿肿瘤瘤、血血管管意意外外、脊脊髓髓炎炎、脊脊髓髓前前动动脉脉血血栓等栓等2脊髓损伤的运动疗法今日内容1康复概述2脊髓损伤的运动疗法3骨科疾患/外伤后康复的重要性4关节置换术的运动疗法5手外伤的运动疗法脊髓损伤程度分类完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤不完全不完全性脊髓损伤性脊髓损伤中央束综合征中央束综合征（Centralcordsyndrome）半切综合征半切综合征（Brown-sequardsyndrome）前束综合征前束综合征（Anteriorcordsyndrome）后束综合征后束综合征（Posteriorcordsyndrome）2脊髓损伤的运动疗法完全性/不完全性国内：
70/30国外：
30/70美国脊髓损伤学会（ASIA）分类2脊髓损伤的运动疗法脊髓损伤类型脊髓损伤类型运动感觉功能状况运动感觉功能状况A完全性损伤完全性损伤骶段骶段（S4-S5）无任何感觉及运动功能丧失无任何感觉及运动功能丧失B不完全性损伤不完全性损伤神经平面以下包括骶段神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能存在感觉功能,但但无运动功能无运动功能C不完全性损伤不完全性损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于肌力小于3级级D不完全性损伤不完全性损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于肌力大于或等于3级级E正常正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常FRANKELFRANKEL功能分类功能分类类型类型运动运动、感觉、感觉A完全性完全性无无任何运动或感觉功能任何运动或感觉功能B不完全性不完全性仅仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保留留），但无运动功能），但无运动功能C不完全性不完全性保留保留运动，但无功能（保留运动，运动，但无功能（保留运动，但不实用）但不实用）感觉感觉可保留或不保留可保留或不保留D不完全性不完全性保留运动功能（保留随意的保留运动功能（保留随意的、实用的、实用的运动功能）运动功能）E完全恢复完全恢复运动运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射和感觉功能完全康复，但仍有异常反射2脊髓损伤的运动疗法脊髓损伤后主要功能障碍运动障碍：
运动障碍：
骨骼肌弛缓或肌张力增高；
痉挛；
关节骨骼肌弛缓或肌张力增高；
关节活动障碍活动障碍/挛缩挛缩感觉障碍：
感觉丧失、减退、过敏感觉障碍：
感觉丧失、减退、过敏自主神经过反射：
高血压、头痛、面部潮红自主神经过反射：
高血压、头痛、面部潮红呼吸系统障碍：
肺炎和呼吸障碍呼吸系统障碍：
肺炎和呼吸障碍血压调节障碍：
体位性低血压血压调节障碍：
体位性低血压体温调节障碍：
变温血症体温调节障碍：
变温血症压疮；
血栓压疮；
血栓异位骨化；
骨质疏松异位骨化；
骨质疏松二便二便障碍（膀胱直肠）：
障碍（膀胱直肠）：
大小便失禁，泌尿系统感染等大小便失禁，泌尿系统感染等心理障碍：
心理障碍：
性功能障碍：
男性勃起障碍和射精障碍性功能障碍：
男性勃起障碍和射精障碍日常生活活动能力障碍：
日常活动显著下降，生活质量下降日常生活活动能力障碍：
日常活动显著下降，生活质量下降2脊髓损伤的运动疗法脊髓损伤评价内容一般情况一般情况四肢周径四肢周径MMTMMTROMROM感觉感觉肌肌张力张力腱反射腱反射病理反射病理反射2脊髓损伤的运动疗法翻身翻身/起坐起坐坐位平衡坐位平衡移动移移动移乘乘轮椅轮椅操作操作ADLADL步行能力步行能力肌张力的评价2脊髓损伤的运动疗法改良改良Ashworth评价量表评价量表0级无肌张力的增加。
级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。
+级肌张力轻度增加，被动增加时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。
级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。
级肌张力严重增高，被动活动困难。
级僵直，受累部分不能屈伸。
日常生活动作能力（ADL）评定截截瘫瘫改改良良巴巴氏氏指指数数（ModifiedBarthelIndex,MBI）评定表评定表四四肢肢瘫瘫功功能能（QuadriplegicIndexofFunction,QIF）指数表指数表功功能能独独立立性性评评定定（FunctionalIndependenceMeasurement,FIM）2脊髓损伤的运动疗法脊髓损伤平面与功能预后的关系脊髓损伤平面与功能预后的关系2脊髓损伤的运动疗法神经神经平面平面最低功能肌最低功能肌肉肉活动能力活动能力生活能力生活能力C1-4C4C5C6C7-8T1-6T6-12L4颈肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌胸大肌、桡侧伸腕肌肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌上部肋间肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌依赖膈肌起博维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮可用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车轮椅实用，可独立完成床/轮椅/厕所/浴室转移轮椅独立，长下肢矫形器扶拐短距离步行长下肢矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅短下肢矫形器扶手杖步行，不需要轮椅完全依赖高度依赖大部依赖中度依赖大部自理大部自理基本自理基本自理C4完全性脊髓损伤功能功能头部可自由活动头部可自由活动;
四肢躯干均不能活动四肢躯干均不能活动;
能力能力日常生活完全不能自理日常生活完全不能自理,完全依赖完全依赖训练训练嘴咬住口棒操作仪器或其他活动嘴咬住口棒操作仪器或其他活动呼吸功能训练呼吸功能训练站立训练站立训练关节活动度训练关节活动度训练肠道功能训练肠道功能训练2脊髓损伤的运动疗法C5完全性脊髓损伤功能功能肩关节功能活动肩关节功能活动肘关节主动屈曲肘关节主动屈曲,无伸肘和腕无伸肘和腕/手所有功能手所有功能能力能力不能独立翻身不能独立翻身/坐起坐起训练训练增强肱二头肌肌力增强肱二头肌肌力学习使用矮靠背轮椅学习使用矮靠背轮椅,并可自己驱动并可自己驱动学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压呼吸训练呼吸训练站立训练站立训练关节活动度训练关节活动度训练肠道功能训练肠道功能训练2脊髓损伤的运动疗法C6完全性脊髓损伤功能功能缺乏伸肘缺乏伸肘/屈腕能力屈腕能力手功能丧失手功能丧失,其余上肢功能正常其余上肢功能正常躯干下肢完全瘫痪躯干下肢完全瘫痪;
肋间肌瘫痪肋间肌瘫痪能力能力驱动驱动W/CW/C；
独立臀部减压；
利用床栏；
利用床栏翻身翻身利用床脚绳梯从床上坐起利用床脚绳梯从床上坐起训练训练驱动轮椅训练驱动轮椅训练单侧交替臀部减压单侧交替臀部减压站立、呼吸、关节活动训练站立、呼吸、关节活动训练增强肱二头肌和桡侧伸腕肌肌力增强肱二头肌和桡侧伸腕肌肌力肠道功能训练肠道功能训练2脊髓损伤的运动疗法四肢瘫患者翻身训练四肢瘫患者翻身训练2脊髓损伤的运动疗法四肢瘫四肢瘫患者起坐训练患者起坐训练2脊髓损伤的运动疗法C7完全性脊髓损伤功能功能上肢功能基本正常上肢功能基本正常手抓握、释放和灵巧度有障碍，不能捏手抓握、释放和灵巧度有障碍，不能捏下肢瘫痪；
呼吸功能差下肢瘫痪；
呼吸功能差能力能力W/CW/C上完全独立上完全独立平地上独立操作平地上独立操作W/CW/C自己翻身、坐起、床上移动自己翻身、坐起、床上移动自己进食、穿自己进食、穿/脱衣服脱衣服独立转移独立转移训练训练上肢残存肌力增强训练上肢残存肌力增强训练W/CW/C上减压训练上减压训练利用划板转移训练利用划板转移训练翻身翻身/坐起训练坐起训练等等肠道功能训练肠道功能训练2脊髓损伤的运动疗法C8-T2完全性脊髓损伤功能功能上肢功能完全正常上肢功能完全正常不能控制躯干，双下肢完全瘫痪不能控制躯干，双下肢完全瘫痪呼吸功能差呼吸功能差能力能力独立完成床上活动、转移、驱动独立完成床上活动、转移、驱动W/CW/C借助长下肢支具在平衡棒内站立借助长下肢支具在平衡棒内站立训练训练加强双上肢肌力加强双上肢肌力坐位撑起训练坐位撑起训练W/CW/C技巧技巧训练训练肠道功能训练肠道功能训练2脊髓损伤的运动疗法T3-T12完全性脊髓损伤功能功能上肢功能完全正常上肢功能完全正常肋间肌正常肋间肌正常躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪能力能力利用长下肢支具扶拐利用长下肢支具扶拐/平行棒治疗性步行平行棒治疗性步行训练训练站立和治疗性步行训练站立和治疗性步行训练其他训练：
其他训练：
肠道功能肠道功能训练训练2脊髓损伤的运动疗法L1-2完全性脊髓损伤功能功能上肢完全正常，躯干稳定上肢完全正常，躯干稳定呼吸功能完全正常，身体耐力好呼吸功能完全正常，身体耐力好下肢大部分肌肉瘫痪下肢大部分肌肉瘫痪能力能力利用短下肢支具和肘拐利用短
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