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骶孔部区：

骶孔部III区：

正中骶管区区：

正中骶管区尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经可以引起骶神经和马尾神经损伤和马尾神经损伤按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折髂骨骨折髂骨骨折闭孔环处有闭孔环处有13处出现骨折处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骨盆骨折分类骨盆骨折分类按暴力的方向分类（按暴力的方向分类（Young分类分类）暴力来自侧方的骨折暴力来自侧方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自垂直方向的剪力暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向暴力来自混合方向损伤机制损伤机制垂直暴力垂直暴力侧方暴力侧方暴力暴力来自侧方的骨折暴力来自侧方的骨折LC骨折骨折耻骨支耻骨支横行骨折横行骨折同侧骶骨翼同侧骶骨翼部压缩骨折部压缩骨折LC-I型型LC-I型型同侧髂骨同侧髂骨骨折骨折LC-II型型骨折累及对侧骨折累及对侧骨、关节及骨、关节及韧带结构韧带结构LC-II型型LC-III型型暴力来自前方暴力来自前方APC骨折骨折耻骨联合分离耻骨联合分离APC-I型型骶结节韧带断裂骶结节韧带断裂骶棘韧带断裂骶棘韧带断裂骶髂关节轻度分离骶髂关节轻度分离APC-II型型APC-I型型APC-III型型骶髂关节分离骶髂关节分离APC-II型型按暴力的方向分类按暴力的方向分类暴力来自垂直方向的暴力来自垂直方向的剪力剪力VS骨折骨折耻骨联合分离、耻骨耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折支垂直骨折骶结节、骶棘韧带断骶结节、骶棘韧带断裂裂骶髂关节完全脱位骶髂关节完全脱位半个骨盆可以向前半个骨盆可以向前上方或后上方移位上方或后上方移位按暴力的方向分类按暴力的方向分类暴力来自混合方向暴力来自混合方向CM骨折骨折混合性的骨折：

混合性的骨折：

LC/VS或或LC/APC并发症多见并发症多见LC/VS临床表现临床表现多有大暴力外伤史多有大暴力外伤史可以伴有骨折以外的可以伴有骨折以外的并发症并发症可有以下体征可有以下体征骨盆分离挤压试验骨盆分离挤压试验（）（）肢体长度不对称肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征耻骨骨折的特有体征X线和线和CT检查检查腹内脏器伤腹内脏器伤】造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。

腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可器伤及脊柱骨折。

腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。

腹痛是腹部创伤的主要症刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。

腹痛是腹部创伤的主要症状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损伤出血相混淆，需仔细鉴别。

两者的主要鉴别点是，腹膜后血伤出血相混淆，需仔细鉴别。

两者的主要鉴别点是，腹膜后血肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；

实质性脏器的扣诊肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；

实质性脏器的扣诊浊音存在，无移动性浊音；

腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水，浊音存在，无移动性浊音；

腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水，腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；

腹部腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；

腹部XX线平片示线平片示腰大肌阴影模糊。

而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上腰大肌阴影模糊。

而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上与上述表现相反。

与上述表现相反。

BB型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。

的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。

诊诊断断步步骤骤监测血压监测血压开放静脉开放静脉尽早完成尽早完成X线和线和CT检查检查注意检查有无合并损伤注意检查有无合并损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺指征：

有无腹膜刺激征指征：

有无腹膜刺激征治治疗疗应根据全身情况决定治疗步骤应根据全身情况决定治疗步骤须首先治疗危及生命的并发症须首先治疗危及生命的并发症抗休克抗休克骨盆骨折的治疗原则骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。

治疗原则首先是取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。

治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征（fatembolussyndrome（fatembolussyndrome，FES）FES）、弥散性血管内凝血、弥散性血管内凝血（disseminated（disseminatedintrarascularintrarascularcoagulationcoagulation，DIC）DIC）、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory（acuterespiratorydistresssyndromedistresssyndrome，ARDS）ARDS）等严重并发症。

骨盆承重结构的恢等严重并发症。

骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。

复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。

骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理骨盆边缘性骨折骨盆边缘性骨折无移位者无移位者不必特殊处理不必特殊处理髂前上、下棘撕脱髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床髋、膝屈曲卧床34周周坐骨结节撕脱坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床大腿伸直、外旋卧床34周周髂骨翼部骨折髂骨翼部骨折卧床卧床34周或内固定周或内固定骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理骶尾骨骨折骶尾骨骨折大多卧床大多卧床34周，骶部垫气圈或软垫周，骶部垫气圈或软垫移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折卧床休息卧床休息骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理单纯性耻骨联合分离单纯性耻骨联合分离骨盆兜：

时间长、愈骨盆兜：

时间长、愈合差合差内固定治疗内固定治疗骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理骨盆环双处骨折伴骨骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂盆环断裂手术复位内固定或手术复位内固定或外固定外固定一般伤后一般伤后79天手术天手术谢谢谢谢