颅脑损伤规范化治疗_精品文档PPT资料.ppt

颅脑损伤规范化治疗_精品文档PPT资料.ppt

《颅脑损伤规范化治疗_精品文档PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑损伤规范化治疗_精品文档PPT资料.ppt（35页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

年死于各种意外伤害；

中国中国中国中国20202020万人万人万人万人/年死于各种意外伤害；

60%-80%60%-80%60%-80%60%-80%因颅脑损伤致死；

因颅脑损伤致死；

12%-17%12%-17%12%-17%12%-17%因伤致残。

因伤致残。

最常见的致伤原因20092009年世界卫生组织公布，道路交通事故是年世界卫生组织公布，道路交通事故是平时最主要的致伤原因，全球每年意外伤害死亡平时最主要的致伤原因，全球每年意外伤害死亡200200万中，有万中，有130130万人死于万人死于“马路杀手马路杀手”，死亡者，死亡者中近中近50%50%是行人、骑自行车和骑摩托车的人；

每年是行人、骑自行车和骑摩托车的人；

每年有有2000-50002000-5000万人遭受非致命性损伤，其中有万人遭受非致命性损伤，其中有100-100-150150万人因伤致残。

道路交通伤害已成为万人因伤致残。

道路交通伤害已成为15-4415-44岁岁的年轻人群中最主要的死亡原因。

的年轻人群中最主要的死亡原因。

中国的交通伤情况据公安部交通局统计，经过连续多年的道据公安部交通局统计，经过连续多年的道路交通整顿（禁摩、禁酒、禁超载及超速），路交通整顿（禁摩、禁酒、禁超载及超速），20092009年上半年全国共发生道路交通事故年上半年全国共发生道路交通事故107193107193起，死亡起，死亡2986629866人，受伤人，受伤128336128336人，与人，与20082008年年同期相比分别下降同期相比分别下降12%-20%12%-20%。

但与发达国家国。

但与发达国家国家相比还有很大差距家相比还有很大差距。

颅脑损伤早期救治重要性国外多中心大宗病例报道国外多中心大宗病例报道国外多中心大宗病例报道国外多中心大宗病例报道,重型颅脑损重型颅脑损伤的死亡率仍为伤的死亡率仍为25%-35%25%-35%。

国内部分医院救。

国内部分医院救治水平已经达到或接近国际先进水平。

但是，治水平已经达到或接近国际先进水平。

但是，国内资料统计大多数为住院死亡，院前死亡或国内资料统计大多数为住院死亡，院前死亡或国内资料统计大多数为住院死亡，院前死亡或国内资料统计大多数为住院死亡，院前死亡或入院不足入院不足入院不足入院不足24h24h死亡病例未列入。

死亡病例未列入。

特别值得注意的是，近十余年来随着医疗行业市特别值得注意的是，近十余年来随着医疗行业市场化行为，一部分不具备资质的医院为了自身的生场化行为，一部分不具备资质的医院为了自身的生存和发展，不顾其医疗条件、人员资质及技术水平，存和发展，不顾其医疗条件、人员资质及技术水平，截留危重创伤病人，使相当一部分重型颅脑损伤早截留危重创伤病人，使相当一部分重型颅脑损伤早期救治缺乏规范化、专业化。

在某些医疗单位，重期救治缺乏规范化、专业化。

在某些医疗单位，重型颅脑损伤死残率反而呈上升趋势。

型颅脑损伤死残率反而呈上升趋势。

早期救治存在的问题早期救治存在的问题颅脑损伤死亡情况分析张吉新交通伤组张吉新交通伤组（2001-2004）（2001-2004）死亡总人数死亡总人数死亡总人数死亡总人数810810810810院前死亡院前死亡院前死亡院前死亡75292.82%75292.82%75292.82%75292.82%现场死亡现场死亡现场死亡现场死亡41354.92%41354.92%41354.92%41354.92%运送途中运送途中运送途中运送途中9212.23%9212.23%9212.23%9212.23%急诊室急诊室急诊室急诊室24732.85%24732.85%24732.85%24732.85%致死原因致死原因致死原因致死原因颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤48163.96%48163.96%48163.96%48163.96%严重多发伤严重多发伤严重多发伤严重多发伤11315.03%11315.03%11315.03%11315.03%二、早期救治的几个关键问题1.1.院前急救院前急救“铂金或黄金铂金或黄金”时间时间2.2.院前救治院前救治“专科化专科化”3.3.准确准确“伤情判断与快捷手术伤情判断与快捷手术”处置处置4.ICU4.ICU“深切救治深切救治”

（一）院前急救应急反应时间应急反应时间（接报接报出车出车施救施救）“黄金黄金60分分”“铂金铂金15分分”急救应急反应急救应急反应接到呼叫至急救车到达现场接到呼叫至急救车到达现场接到呼叫至急救车到达现场接到呼叫至急救车到达现场美国：

美国：

4-74-74-74-7分钟分钟分钟分钟日本：

日本：

5555分分分分30303030秒秒秒秒（发达国家平均发达国家平均发达国家平均发达国家平均5-75-75-75-7分钟分钟分钟分钟）上海：

上海：

11111111分钟分钟分钟分钟重庆：

重庆：

15151515分钟分钟分钟分钟北京北京北京北京:

11111111分钟分钟分钟分钟（中国城区平均中国城区平均中国城区平均中国城区平均16.916.916.916.9分钟分钟分钟分钟）救护车到达事故现场时间徐如祥等全国多中心组徐如祥等全国多中心组（2007.4-2009.4）（2007.4-2009.4）重型颅脑交通伤重型颅脑交通伤11071107例例（GCS3-8）（GCS3-8）接报到达现场接报到达现场（min）（min）例数例数%1020018.111-2034631.321-3031528.531-4011210.14013412.1颅脑损伤现场救护颅脑损伤现场救护10%10%10%10%死于伤后死于伤后死于伤后死于伤后5min5min5min5min，54%54%54%54%死于伤后死于伤后死于伤后死于伤后30min30min30min30min，5min5min5min5min给予救命措施给予救命措施给予救命措施给予救命措施,30min30min30min30min给予医疗急救，给予医疗急救，给予医疗急救，给予医疗急救，可使可使可使可使18%-25%18%-25%18%-25%18%-25%伤员获伤员获伤员获伤员获救和避免伤残救和避免伤残救和避免伤残救和避免伤残;

现场模拟急救现场模拟急救便携式车载抢救器材便携式车载抢救器材nn急救通气设备nn便携式小型CTnn车载急救开颅手术设备移动移动CT脑损伤救治新理念源于军事医学的发展九世纪拜占庭帝国军队首先配备外科医生；

九世纪拜占庭帝国军队首先配备外科医生；

14151415年英国亨利五世在军队组成年英国亨利五世在军队组成2020人医疗队；

人医疗队；

1919世纪拿破仑军队组建第一批战地救护医院；

世纪拿破仑军队组建第一批战地救护医院；

二战时形成野战医疗体系二战时形成野战医疗体系阶梯救治，逐级转运；

阶梯救治，逐级转运；

19521952年伦敦火车相撞事件中，转运年伦敦火车相撞事件中，转运9595名伤员名伤员1010人人存活，就地抢救者全部存活，提出存活，就地抢救者全部存活，提出“黄金黄金1h”1h”概念；

概念；

上世纪上世纪7070年代越战美军年代越战美军“空降医疗空降医疗”的应用；

的应用；

近年近年“空中医院、手术舫舱、医疗船空中医院、手术舫舱、医疗船”等。

等。

强调强调“及时、就地、规范及时、就地、规范”救治原则救治原则战时战地救护颅脑火器伤救治颅脑交通伤现场救护时效性全国多中心组全国多中心组全国多中心组全国多中心组（2007.4-2009.4）（2007.4-2009.4）（2007.4-2009.4）（2007.4-2009.4）重型颅脑交通伤重型颅脑交通伤重型颅脑交通伤重型颅脑交通伤1107110711071107例例例例（GCS3-8）（GCS3-8）（GCS3-8）（GCS3-8）现场死亡现场死亡现场死亡现场死亡273（24.7%）;

273（24.7%）;

接报到达现场接报到达现场接报到达现场接报到达现场（min）（min）（min）（min）死亡死亡死亡死亡%103713.6103713.611-206925.311-206925.321-309233.721-309233.731-403713.631-403713.6403813.9403813.9植物生存植物生存植物生存植物生存129（11.7%）,129（11.7%）,129（11.7%）,129（11.7%）,重残重残重残重残156（14.1%）156（14.1%）156（14.1%）156（14.1%）手手术术室室检验x线CT术前准备全程术前准备全程3030分钟！

分钟！

急急诊室室NICU（二二）颅脑损伤救治绿色通道颅脑损伤救治绿色通道神经外科神经外科康复治疗康复治疗（三）伤情判定GlasgowComaScale睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应计分计分计分计分语言反应语言反应语言反应语言反应记分记分记分记分运动反应运动反应运动反应运动反应计分计分计分计分自动睁眼自动睁眼自动睁眼自动睁眼4444回答正确回答正确回答正确回答正确5555按吩咐动作按吩咐动作按吩咐动作按吩咐动作6666呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼3333回答错乱回答错乱回答错乱回答错乱4444刺痛时定位刺痛时定位刺痛时定位刺痛时定位5555刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼2222词句不清词句不清词句不清词句不清3333刺痛时肢体回缩刺痛时肢体回缩刺痛时肢体回缩刺痛时肢体回缩4444无反应无反应无反应无反应1111只能发音只能发音只能发音只能发音2222刺痛时体屈曲刺痛时体屈曲刺痛时体屈曲刺痛时体屈曲3333无反应无反应无反应无反应1111刺痛时肢体伸直刺痛时肢体伸直刺痛时肢体伸直刺痛时肢体伸直2222无反应无反应无反应无反应11111974Teasdale&

JennettGCS分级分级1.1.1.1.轻型轻型轻型轻型:

GCS13-15;

:

G