骨与关节化脓性感染2_精品文档PPT资料.ppt

骨与关节化脓性感染2_精品文档PPT资料.ppt

《骨与关节化脓性感染2_精品文档PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨与关节化脓性感染2_精品文档PPT资料.ppt（40页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

以胫骨近端、股骨远端为以胫骨近端、股骨远端为好发部位。

好发部位。

6致病菌溶血性金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。

好发部位儿童长骨干骺端。

诱因外伤急急性性血血源源性性骨骨髓髓炎炎7病理机制儿童干骺端骨滋养动脉解剖学特点儿童骺板儿童骺板AA微小终末动脉微小终末动脉毛细血管毛细血管血管迂曲成为血管攀血管迂曲成为血管攀血运丰富、血流缓慢血运丰富、血流缓慢使细菌更易使细菌更易沉积和停留沉积和停留因此儿童长管状骨干骺端为好发部位8病病理理演演变变向骨髓腔方向扩张蔓延向骨髓腔方向扩张蔓延引起密质骨感染引起密质骨感染骨膜下脓肿骨膜下脓肿软组织蜂窝织炎软组织蜂窝织炎形成窦道形成窦道关节腔反应性积液关节腔反应性积液并发化脓性关节炎并发化脓性关节炎9病病理理改改变变脓肿及骨坏死炎症控制，建立侧支循环后，再血管化而复活与周围组织脱离，则形成死骨长期存留骨膜下新骨形成骨膜未被感染破坏，形成包壳骨膜被感染破坏，感染性骨缺损及病理性骨折10临床表现病史病史全身中毒症状全身中毒症状局局部部表表现现：

感感染染早早期期，局局部部剧剧痛痛；

随随后后骨骨内内压压缓缓降降，疼疼痛痛也也随随着着减减轻轻；

脓脓肿肿穿穿进进皮皮下下时时，局局部红、肿、热、痛明显部红、肿、热、痛明显体体征征：

早早期期压压痛痛不不一一定定严严重重，脓脓肿肿进进入入骨骨膜膜下下时，局部明显压痛时，局部明显压痛11白细胞记数增高；

血沉升高；

C反应蛋白；

血培养（连续多次）可获致病菌局部脓肿分层穿刺（涂片或培养有脓细胞或细菌）X线检查（14天内无异常松质骨虫蛀样散在骨破坏，骨膜反应、新骨形成分层骨膜增生，游离致密的死骨，围绕骨干形成的骨包壳）CT提前发现骨膜下脓肿核素骨显像（48h浓聚,不能定性）MRI检查（发现早期骨内炎性病灶）诊诊断断12X线表现：

线表现：

（ll）最初的）最初的771010天内，用天内，用软组织摄影，常可见到邻近软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失糊或消失（22）发病两周左右时，即）发病两周左右时，即可见到骨质的早期可见到骨质的早期XX线表现：

干骺端松质骨开始显示骨质干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区缘模糊的斑点状透亮区13CT表现表现急性化脓性骨髓炎早期急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充的髓内和周围软组织的充血水肿，血水肿，CTCT表现为骨髓密表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位肌间脂肪变薄和移位。

对。

对及早发现软组织和骨膜下及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。

此外，对显示围更清楚。

此外，对显示死骨死骨CTCT比平片优越。

比平片优越。

14怀疑诊断依据:

急骤高热与毒血症表现;

长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体;

患区压痛;

白细胞记数和中性粒细胞增高。

病因诊断依据：

血培养和分层穿刺液培养发现致病菌。

诊诊断断15急性蜂窝织炎化脓性关节炎Ewing瘤恶性神经母细胞瘤骨肉瘤急性白血病嗜酸性肉芽肿鉴鉴别别诊诊断断16全身支持疗法：

抗生素应用：

早期大量联合使用广谱抗生素，依据细菌学药敏使用敏感抗生素。

局部处理：

早期引流减压病灶，阻止炎症扩散及死骨形成，防止转变成慢性骨髓炎。

肢体制动：

利于炎症消散和减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩。

治治疗疗17治疗原则治疗原则:

预防休克、控制感染预防休克、控制感染早期治愈早期治愈防止死骨形成和转为慢性骨髓炎。

防止死骨形成和转为慢性骨髓炎。

治治疗疗181920慢慢性性血血源源性性骨骨髓髓炎炎病因：

急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎常见原因：

创伤和手术后；

动脉闭锁；

糖尿病；

蜂窝织炎、深部感染或坏疽常并发足骨骨髓炎。

21病病理理特特点点死骨和骨死腔成为经久不愈的感染源：

纤维瘢痕化包壳向内与死腔相通，向外与窦道相通；

流脓窦道2223临临床床表表现现及及诊诊断断急性骨髓炎病史脓肿形成（骨膜下、蜂窝织炎、骨髓内脓肿）骨不愈合、假关节、畸形、异物（髓内钉及钢板等内固定材料）外露。

肢体形态改变（幼儿骨骺）窦道排出死骨可确诊2425X线线检检查查骨膜及密质骨增厚，骨密度增加死骨及死腔骨干形态变粗不规则，密度不均。

髓腔狭小甚消失。

骨干可弯曲畸形，骨小梁紊乱失去正常排列，病变远侧骨有不同程度的骨萎缩脱钙。

个别可发生病理性骨折。

年幼者，骨干短缩或发育畸形。

262728治治疗疗治疗原则治疗原则清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道手术指征手术指征有死骨形成有骨死腔及流脓窦道。

手术禁忌证手术禁忌证急性发作期有大块死骨但包壳形成不充分29手手术术方方法法手术方法：

（1）清除病灶

（2）消灭骨死腔：

碟形手术；

肌瓣填塞；

抗生素骨水泥珠链（3）伤口的闭合（4）彻底引流（5）术后患肢制动（6）术后全身应用抗生素3031治疗323334第二节化脓性关节炎septicarthritis多见于儿童，好发于髋、膝关节。

病因病因：

致病菌：

金黄色葡萄球菌感染途径：

血源性，蔓延性，开放性，医源性病理：

病理：

浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期35病病理理改改变变病理分期炎症波及部位炎症反应关节腔积液关节功能浆液性渗出期仅在滑膜浅层毛细血管扩张充血滑膜肿胀、白细胞浸润。

稀薄浆液状功能良好浆液纤维素性渗出期滑膜下层毛细血管壁和滑膜基质屏障功能完全丧失浆液纤维素性丧失部分或大部分功能脓性渗出期关节囊纤维层关节软骨破坏加重脓性渗出液关节纤维性强直或骨性强直而完全丧失功能36临床表现3738治疗化脓性关节炎化脓性关节炎合理有效抗生素合理有效抗生素关节内注射抗生素关节内注射抗生素关节切开引流关节切开引流关节锻炼391.早期足量联合使用抗生素2.关节腔内注射抗生素（无效则行4，5）3.经关节镜灌洗4.关节腔持续性灌洗5.关节切开引流持续性灌洗（深在关节）6.持续性关节被动活动7.后期矫形手术40