颅咽管瘤术后对策天坛_精品文档PPT推荐.ppt

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注意尿比重和尿钠高渗性脱水/高钠血症细胞外液中钠/水的相对值增加，细胞内液浓缩多数伴有渴觉功能异常/昏迷危害：

SAH、脑内出血治疗截流-减少水的丢失开源-补充水分高钠血症-失水量失水量估计法：

症状:

2-4%；

4-6%6%血钠:

150mmol/L160mmol/L160mmol/L计算法：

Na浓度差X体重（Kg）X4途径：

胃肠道为主输液为辅速尿排钠、补充ECF高钠血症-补液量/速度体重70Kg,血Na160mmol/l补液量=（160-140）X70X4=5600ml速度急性：

（160-155）/160X40L=1250ml慢性：

先补补液量一半加2000ml日需量血钠下降速度0.5mmol/hr高钠血症-静脉补液5%葡萄糖速度：

最大代谢量0.25g/Kg/h,300ml/hr；

高血糖加重高渗量：

开始等张，代谢后不等张-溶血；

0.45%NaCL1000ml补500mlEFW333mlICF禁用于高钠血症合并多尿者蒸馏水可经中心静脉输入，可引起溶血一般不用持续性高血钠渴觉减退合并ADH分泌障碍ADH缺乏，渴觉减弱/消失，无口渴多饮多尿严重脱水、高血钠禁饮后尿渗透压不高用ADH量不易掌握，可引起水潴留/水中毒氯磺丙脲：

125-250mg/d，减少尿量改善渴觉、适当饮水渴觉减退合并ADH释放阈值升高特发性高血钠/有ADH分泌、但阈值升高饮水后有利尿作用、高血钠依然存在渴觉减弱，无多饮多尿禁饮后尿渗透压升高用ADH量不易掌握，可引起水潴留/水中毒氯磺丙脲（125-250mg/d）+双氢克尿噻：

改善渴觉，不减少尿量、高血钠减轻;

合用可见减少低血糖反应。

多尿/尿崩的处理弥凝长效制剂，30-45/起效、维持4-8小时存在个体差异小剂量开始，控制尿量200-250ml/h给药指征过量引起少尿/尿闭（用速尿对抗）、水中毒尿是排钠的重要途径。

高钠血症和高渗脱水是并存的。

单纯依靠减少尿排出纠正高钠是错误的；

补水排钠并重。

药物对ADH的影响抑制ADH作用的药物苯妥英钠增加ADH作用的药物卡马西平100mg，tid双氢克尿塞25mg,tid氯磺丙脲125-250mg，1-2次/日安妥明500-750mg，tid低渗性脱水/低钠血症血钠浓度136mmol/L。

原因：

钠的丢失和/或水的摄入。

危害：

癫痫、精神障碍、脑水肿/颅压高。

类型：

急性：

48小时慢性：

癫痫时血钠升高：

10-15mmol/L低钠血症-治疗钠的补充：

估计法（g/Kg）：

130-135/0.5；

125-129/0.75；

125/1公式：

Na的差值XKgX0.6/0.5=mmol；

17mmol=1克钠速度：

取决于低钠血症的急缓/症状的严重程度急性/125mmol/L;

升至130-135mmol/L（8mmol/24h）例：

50Kg,120mmol/L,升5mmol/L/1-2h,应补5X30L=150mmol/L3%NaCL1000ml含514mmol/L150/514X1000=290ml慢性：

0.5mmol/h10ug/dl注意：

减药反应应激状态长期应用皮质醇2年内仍有出现肾上腺皮质功能不全的可能激素为何不能长时间、大剂量应用？

应用后可出现HPA轴抑制类固醇应用1月以上，HPA轴完全恢复至少需1年神经外科大多数情况下用5-7天糖皮质激素再停药后一般不会出现肾上腺皮质功能不全如果应用2周减药一般至少也需2周以上其它糖皮质激素激素的“好坏”是以抗炎作用为标准的神经外科应用糖皮质激素减轻脑水肿、增加脑组织细胞的稳定性-地塞米松激素替代-强的松、氢化可的松辅助性抗炎-地塞米松最强甲基强的松龙增加颅内压引起癫痫、精神症状（类固醇性精神障碍）冲击治疗有争议费用：

地塞米松10mg/0.98元；

甲强龙53g/46.5元甲状腺功能减退治疗应在纠正了肾上腺皮质功能间退以后，间隔至少1周以上一般在术后第2周开始补充甲状腺素选择左旋甲状腺素原因剂量-0.05mg/d主要参考文献1HalperinandGoldstein,ed.Fluid,electrolyte,andacid-basephysiology.2rdedition.2KayeAH,BlackPM.Operativeneurosurgery.2rdedition.3香港科文Newprogressinneurooncology4廖二元、超楚生主编内分泌学谢谢博极医源，精勤不倦博极医源，精勤不倦孙思邈孙思邈