马蹄内翻足潘塞缇治疗法_精品文档优质PPT.ppt

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LOGO潘塞缇（Ponseti）方法的理论基础Pirani将打石膏前、中、后的影像资料进行比较得出了此结果。

图B示距舟关节，图C示跟骰关节。

治疗前，舟骨（红线标记）位于距骨头的内侧面（兰色）；

注意石膏过程中二者的关系是如何被矫正的。

同样的，骰骨（绿色）在同一次石膏过程中是如何与跟骨（黄色）达到正确排列的LOGO潘塞缇方法概述马蹄足分类（图A）未曾治疗型未曾治疗型：

两岁以下的马蹄足陈旧型陈旧型：

超过两岁以上的未曾治疗型治愈型治愈型：

经潘塞缇方法治愈的复复发发型型：

治愈后又复发的前足内翻和后足内翻僵僵硬型硬型：

伴随其他综合征出现的僵硬的马蹄足，如多发性关节畸形复杂型复杂型：

经其他治疗方法治疗过的马蹄足LOGO潘塞缇方法概述潘塞缇方法如何矫正马蹄足的畸形？

马蹄足的畸形基本上都有距骨变形和舟骨向内侧移位LOGO潘塞缇方法概述A图反映的是当脚沿距骨头旋转时所有的成分都得到矫正。

这些都发生在打石膏的过程中。

B图是从后面观察跟骨内翻在这个过程中得到矫正。

潘塞缇方法如何矫正马蹄足的畸形？

LOGO潘塞缇方法概述马蹄足的矫正通常分几个步骤？

1.手法复位并且连续打4次石膏，5-7天更换石膏2.必要时，跟腱切断术3打第五次石膏，保持3个月4.夜间戴脚外偏支具以保持矫正效果LOGO畸型足的矫正纠正足弓将前足与后足的位置进行排列以纠正足弓。

足弓畸形指足内侧弓起的弧度（图C，黄线），它是由于前足相对于后足而言外翻造成的。

新生儿的足弓通常比较柔顺，只需将前足内翻就能达到足弓的正常弧度（图D、E）。

换言之，将前足内翻后从脚掌面看足弓既不过高也不平坦。

将前后足排列达到正常足弓，对足的有效外偏以纠正足内偏、内翻是必需的。

LOGO准确定位距骨头这是关键的一步（图F）。

首先一手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住脚趾和脚掌；

然后将放在踝骨上的拇指和食指向前滑动，在脚踝前面的凹陷处触及距骨头（红色）；

因为舟骨（黄色）向内侧偏移，其结节几乎与内踝相触，距骨头的外侧部分（红色）在皮下几乎没有任何掩盖，所以比较容易触及；

畸型足的矫正跟骨的前部（兰色）在距骨头的下方可以被触及。

另一只手将前足在内翻位向外侧移，你会感觉到当跟骨在距骨头下方侧向移动时，舟骨自然在距骨头前方移动。

LOGO固定距骨拇指放在距骨头上，如标本图A上的黄色箭头所指，将其固定，并作为足外偏的轴，该手的食指放在外踝后方，进一步稳定踝关节，使足在踝关节下方外偏，同时避免跟腓后韧带将腓骨向后拉。

畸型足的矫正手法复位将内翻的脚外偏。

拇指始终固定距骨头，如黄箭头所指，在婴儿耐受的情况下尽量将脚外偏，在适当用力的情况下保持该位置60秒，然后放松。

注意一定不要将脚外翻。

LOGO每次打石膏后都有改善右图示石膏后的变化。

内偏和内翻：

第一次石膏纠正了足弓和内偏；

脚仍有明显的跖屈，经过第二次石膏至第四次石膏后，矫正了内偏和内翻。

跖屈：

随着内偏和内翻的矫正，跖屈逐渐得到改善，这是矫正手法的一部分，因为跟骨在距骨下方外偏时会自然背屈。

在跟骨内翻未得以矫正时，不要试图纠正跖屈。

畸型足的矫正LOGO畸型足的矫正第四次石膏后脚的外观如图D示，足弓、内偏、内翻被完全纠正，跖屈有改善，但尚未完全被纠正，经皮跟腱切断是必须的。

对于脚不是特别僵硬的病例，跖屈可能通过多打一次石膏解决，而不用做跟腱切断手术；

若可疑时，最好还是做手术。

LOGO打石膏技术打石膏的步骤先手法矫形每次打石膏之前，都要用手法将脚的位置摆正（图A）。

石膏内衬在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬，要尽量薄以保证石膏能准确成型。

打石膏时握住脚趾，使脚尽量保持在矫正的位置。

（图B）LOGO打石膏技术打石膏先打膝下，然后向上延伸至大腿。

开始在脚趾处绕3-4圈（图C），然后向上至大腿。

石膏要平坦均匀，在绕到足跟上方时要稍多用力拉石膏（图D）。

要始终握住脚趾，石膏可以绕到握着脚趾的手上，以保证脚趾处有足够的空间LOGO打石膏技术TEXT石膏成型不要用强力将石膏成型，要均匀轻柔。

不要在距骨头上用拇指持续加压，而是要用力和放松反复进行以避免皮肤压力过大。

在距骨头处成型时，要将脚固定在被矫正的位置（图E）。

注意，左手的拇指在距骨头处成型时，食指在跟骨上方将石膏成型。

足弓处成型，注意既不要扁平也不要呈反弓状。

右手的食指负责保持脚的矫正位置。

在跟骨处不要加压，注意，在手法矫正或打石膏的过程中始终不要触及跟骨。

成型的过程是手指移动的过程，不要在任何一个地方持续加压，在石膏变硬之前一直用手指做成型的移动。

LOGO将石膏上至大腿在大腿处可多加几层垫避免皮肤不适（图F），石膏在膝的前方可来回多走几层（图G），以加强力度并且避免腘窝处石膏太厚，给拆石膏造成困难。

打石膏技术LOGO打石膏技术修剪石膏保留脚掌的石膏以支撑脚趾（图H），将脚背的石膏剪至蹠趾关节处，在石膏上做标记；

先从中心处剪断，然后再两侧剪断，脚趾的背侧是开放的。

注意第一次石膏后的外观（图I）：

脚于跖屈位，前足内翻位。

LOGO打石膏技术拆石膏拆石膏推荐使用石膏刀，一方面石膏刀看上去不是那么可怕，另外，它也不容易意外割伤皮肤。

先将石膏在水中浸20分钟，然后用湿布包裹直到拆除。

用石膏刀（图A），斜行切开（图B）以避免损伤皮肤；

先将膝上的部分拆开（图C），之后拆开膝下的部分（图D）。

LOGO决定手术决定是否手术在跟骨于距骨下达到了外偏时，需要决定是否做经皮跟腱切断术，以获得脚的背屈。

有了脚的外偏位，就能比较安全的获得背屈位，而不至于在胫跟之间挤压距骨（图E）。

如果外偏尚不满意，应再多打一、两次石膏。

充分外偏的指征在施行手术之前，脚要能够在充分外偏的情况下背屈1520度。

充分外偏的最佳指征是，当跟骨从距骨的下方外偏出来时，能触到跟骨的前突。

脚与胫骨在冠状面最大外偏角可达60度。

可以通过触及跟骨后缘，得知其是否在中间位或轻度外翻位。

切记，马蹄足是三维的畸形，这些畸形必须同时纠正。

足畸形只有跟骨在距骨头下外偏时才能够得到纠正。

LOGO纠正跖屈跟腱切断术备皮脚的内、后、外侧（图B）器械选11或15号手术刀，或其他小刀片如眼科手术刀。

麻醉在肌腱处小量局麻。

注意，麻药过多可使肌腱触诊困难，给整个过程带来危险（图C）。

跟腱切断在跟骨上方约1厘米处做切口，不要切到跟骨的软骨。

切断肌腱时会有“弹跳”感。

术后背屈可以再增加10-15度（图E）。

LOGO纠正跖屈术后打石膏打第五次石膏（图F），脚相对于胫骨在冠状面外偏60-70度。

注意脚在最大外偏位，不能外翻。

该石膏保持3周。

拆石膏3周后，拆掉石膏；

注意矫正后的位置（图G），可以获得30度的背屈，畸形完全被纠正，手术疤痕极小。

接下来可以应用支具。

LOGO支具支具使用方案肌腱切断术后三周石膏拆除时，立即戴上支具。

支具连接在前开口高帮的鞋上（图A）。

若是单侧马蹄足，患侧外偏75度，健侧45度（图B）；

双侧者均外偏70度。

支具的杆与肩同宽。

支具应全天（昼夜）穿戴3个月，之后，夜间12小时，白天2-4小时，每24小时要戴14-16小时，这样一直到孩子3-4岁。

支具的重要性潘塞缇方法结合经皮肌腱切断术，使马蹄足的矫正获得良好的效果。

但是如果支具应用不当，80%的病例会复发。

如果家长配合，合理使用支具，复发率只有6%。

LOGOPirani严重程度评分基本原理Pirani医生创立了一套可靠有效的临床评价方法，用于评价2岁以下未经过手术治疗的先天性马蹄足畸形的数量。

将畸形的数量记录下来，使得治疗人员（尤其是经验较少的）了解治疗的进展、知道腱切断术的指征和时机，让父母看到孩子的进步，还可以进行分组和结果的比较。

Pirani评分将6个征象分别记分为：

0（正常），0.5（中度异常），1（严重异常）。

LOGOPirani严重程度评分中足评分（MidfootScore,MS）中足评分包括3个征象，将中足畸形的数量按0-3分级。

外侧边弯曲（图A）内侧折痕（图B）距骨头覆盖（图C）LOGOPirani严重程度评分后足评分（HindfootScore,HS）后足评分包括3个征象，将后足畸形的数量按0-3分级。

后部折痕（图D）僵硬马蹄足（图E）空脚跟（图F）LOGOPirani严重程度评分Pirani评分的使用1使用潘塞缇方法治疗的每一只马蹄足，每周评价后足评分（HS）、中足评分（MS）和总分（表G）。

2在一张足治疗进展图上标记出所有的分数，让父母可以亲眼看见孩子的进步。

3HS1、MS1和距骨被覆盖是腱切断术的指征LOGO胫骨前肌转移手术胫骨前肌转移的指征是：

孩子行走时持续脚内翻旋转，脚底外侧皮肤增厚。

手术之前，打2-3次石膏，确定所有的固定畸形都已经矫正。

手术的最佳年龄是3-5岁。

需要做转移手术常常表示对支具的依从性很差。

LOGO胫骨前肌转移手术手术过程1标记切口位置：

脚背外侧切口标记在脚背中部（图A）。

2做内侧切口：

脚背内侧切口在胫骨前肌肌腱的附着点处（图B）。

3暴露胫骨前肌肌腱：

在附着点处暴露和剥离肌腱（图C），切口不要向远端伸展太远，以免损伤第一跖骨头。

4进行固定缝合：

用0#可溶性缝合固定（图D），在肌腱上作复式缝合以获得好的固定效果。

LOGO胫骨前肌转移手术5转移肌腱：

把肌腱转移到脚背外侧切口处（E），肌腱保持在伸肌支持带和伸肌肌腱下方，剥离皮下组织，使肌腱直接向外侧移动。

6选定附着点：

用一个针作为标记笔，可以使用X线准确地在第三楔骨上定位转移点（图F），注意X线照片上箭头所指的孔的位置。

LOGO胫骨前肌转移手术7确定转移点：

转移点应该在脚背中部，最好是在第三楔骨体上；

在骨头上钻一个孔，大小要足够容下肌腱（G）。

8螺纹缝合：

穿一根直针在每个固定缝合处，把第一根针留在孔内，再缝第二针，以免穿透第一次缝合（图H）。

注意，针要穿透脚板（箭头所示）LOGO胫骨前肌转移手术9穿过2根针：

把针穿在软垫上，然后通过按纽上不同的孔，以固定肌腱（图A）。

10固定肌腱：

把脚放在背屈位置，牵拉固定缝合部位，将肌腱拉到钻孔里，用复式结系住固定缝合（图B）。

11加固：

用粗的可溶性缝线，将肌腱缝到进入楔骨处的骨膜上，以加固按纽的固定（图C）。

LOGO胫骨前肌转移手术12自然中间位：

不用任何支撑的情况下，脚应该在大约跖屈10度（图D）、无内翻或外翻的中间位置。

13局部麻醉：

在伤口处注射长效局部麻醉剂（图E），以减少术后疼痛。

LOGO胫骨前肌转移手术14皮肤缝合：

用可吸收的皮下缝合关闭切口