静脉输液治疗工具的种类与选择应用王关芬_精品文档PPT文档格式.ppt
《静脉输液治疗工具的种类与选择应用王关芬_精品文档PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液治疗工具的种类与选择应用王关芬_精品文档PPT文档格式.ppt（71页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
静脉治疗钢较多针“零容忍”7外周静脉留置针?
留置针的导管材料经历了从普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯（以BDVialon为代表）的变革?
特氟纶和聚亚氨酯材质优于聚乙烯和聚氯乙烯；
聚氨酯材质又优于特氟纶?
留置时间：
72-96h8外周静脉留置针?
优点：
套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗漏，利于患者活动，便于紧急抢救?
缺点：
输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管9中心静脉导管?
20世纪50年代，随着病人对中长期输液的要求越来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉要比通过外周静脉输注的效果好。
通过外周放置导管的技术也得到了不断的发展?
多途径中心静脉置管相继开展1011外周中心静脉置管?
1929年，德国医生Forssman自身PICC置管尝试?
1962年，历史上第一支硅胶导管研制成功?
1975年，PICC上市，使用硅胶材质导管?
20世纪80年代PICC应用于NICU和家庭护理?
1997年，BD公司将PICC引入中国，用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养1213外周中心静脉置管?
1978年，DrLeroyGroshong一位肿瘤外科医生发明了三向瓣膜式装置，并命名为Groshong导管（中国称为：
三向瓣膜式PICC）?
1980年，第三代PICC导管得益于技术的提高而迅速被广大医疗工作者所接受，80年代末，PICC被广泛用于各种疾病的患者?
耐高压注射PICC导管2005年问世，2010年进入中国：
耐受300磅/平方英寸的压力，最大输注速度达到5ml/秒1415经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）三向瓣膜式：
单腔（3F、4F）双腔（5F、6F）三腔末端开口式：
单腔（2F、3F、4F、5F）双腔（5F、6F）三腔16中心静脉置管（CVC）?
管径粗、血流速度快、血流量大，插入导管长度短、穿刺成功率高、输入速度快，不引起血管壁刺激、并发症少，可测中心静脉压?
气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发症不可忽视；
CRBSI在3%5%导致住院时间延长、费用增加。
置管5天警惕感染17中心静脉导管?
涂层导管：
肝素涂层、氯己定/磺胺嘧啶银、四环素/利福平、银离子鞘管?
降低CRBSI发生，从而减少处理CRBSI的费用?
可产生对抗生素的耐药性?
CDC建议应在已执行了标准程序，提高CRBSI防护措施的情况下使用此类导管181920植入式输液港?
在手术室或导管室埋置：
切开式或经皮穿刺?
颈内静脉或锁骨下静脉（首选）植入?
注射座留置胸部或上臂?
导管末端到达上腔静脉?
导管可以是末端开口式或三向瓣膜式?
单腔或双腔，儿童至成人规格21植入式输液港?
长期材料：
硅胶或聚脲胺脂材质的导管?
对活动的限制最低?
使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注射座?
钛合金、不锈钢或塑料的注射座?
撤除输液港需要一次小小的手术22中心静脉置管维护?
穿刺部位消毒：
INS及CDC推荐2%氯己定能有效防止防止CRBSI?
敷料选择与更换：
纱布敷料与聚亚氨酯膜（TSM）均可。
纱布：
穿刺点渗血首选，常规48小时更换。
TSM：
至少每7天更换。
敷料潮湿、松脱及时更换。
新生儿“必要时更换”?
导管尖端位置：
应在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。
常规X线拍片定位?
冲、封管：
生理盐水冲管、肝素盐水封管。
INS建议：
输注不同药物之间生理盐水冲管（不含防腐剂）23PICC与CVC比较PICCCVC?
外周穿刺?
颈内、锁骨下穿刺?
穿刺危险小?
盲穿?
穿刺成功率高,有可视血?
穿刺并发症危险管?
躯干部位留置?
外周置管?
感染率高（1-10%）?
感染率低（2%）?
短期留置?
留置时间长（数月至一?
急重症、大手术年）?
测中心静脉压?
稳定状态静脉输液24输液治疗工具的正确选择目标：
成功穿刺血管保护安全留置选用合适的输液工具进行长期治疗，将：
提高临床治疗效果?
节省费用-护理和处置费用-减少感染的机会-病人的总治疗费用-提高病人舒适度和满意度25静脉输液治疗工具的正确选择基本原则病人的病情、治疗方案、治疗持续时间、穿刺部位、输液工具特性、既往使用静脉导管情况、操作者的能力和获得护理支持的资源、病人的经济情况等在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最细、最少腔的导管为最佳26静脉输液治疗工具的正确选择静脉输液治疗工具的正确选择1病人病情的评估：
包括病程（如病程长，外周血管条件差者首选中心静脉置管）年龄、过敏史病情（有无上腔静脉综合征）病人活动状况病人配合程度检验报告27静脉输液治疗工具的正确选择静脉输液治疗工具的正确选择2治疗方案的评估输液目的输液疗程、治疗持续时间输液速度药物性质28静脉输液治疗工具的正确选择静脉输液治疗工具的正确选择3持续刺激性药物和发泡剂药物的治疗、肠外营养液、PH值5或9的液体或药物、渗透压600mOSM/L的液体中心静脉置管外周静脉导管29静脉输液治疗工具的正确选择静脉输液治疗工具的正确选择4?
穿刺部位的评估?
包括皮肤状况（避开炎症、瘢痕、手术部位）、穿刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、静脉直径、长短、穿刺难易度?
头静脉适合留置针，贵要静脉适合PICC导管，颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静脉导管30静脉输液治疗工具的正确选择静脉输液治疗工具的正确选择5?
输液工具特性：
工具类型、留置时间、导管材料、导管型号、流速。
一般留置针可留置时间34天，中等长度导管可留置24周，经皮穿刺中心静脉导管可留置12周，经外周穿刺的中心静脉导管可留置数月1年以上PICC套管针中线导管PICC隧隧道道型型CVC中线导管急急性性期期CVC隧隧道道型型CVC输液港PICC3天4周4周6个月48-966个月小时31我院常用导管介绍323334353637383940改良型赛丁格穿刺包（MST）穿刺工具照片（MST）4142几种常用导管的比较43长度流速导管材留置型号优点缺点名称质cm时间mlh操作简留置时间短、聚便、单（22G.2外周易发生外渗、氨18G、1.9、次价格甲20G、344G）静脉静脉炎、药2.5低廉、酸22G、天1140留置物可能过分3.0速度快、酯酯24G针1980刺激外周血感染率类管低流速快、使用后血管12、贝朗聚无明18G、适合快易收缩变硬，15、V330导中心氨确留16G、速输液、留置时间不20、管管2400静脉酯置时14G价格便如硅胶导管导管类30间宜长44导管材型长度留置流速优点缺点cm时间mlh名称质号有抗感使用后血管聚Arrow药物染药物易收缩变硬，脲中心释放缓慢释对磺胺、洗16G202900氨静脉时间放、降必泰过敏的酯导管21天低感染病人不能使类率用2.5FBD中5F双腔聚无明价格较贵、3F、15、流速快、心静氨确留分别为留置时间不4F、20、适合快240、脉导酯置时如硅胶导管5F、30速输液管类间1800长7F45长度导管材留置流速型号优点缺点cm名称质时间mlh聚穿刺点易出贝朗氨穿刺针血、静脉炎V257：
无明18G、32、外周基可第二发生率较硅600确留16G、45、中心甲次见回胶管高、留V358：
置时14G70静脉酸血、价置时间不如间2160导管格便宜乙硅胶管长、酯易堵塞硅胶材BD外穿刺针不能1.9Fr、质组织周中数第二次见回3-5Fr50、硅3Fr、相容性周周心静血、价格较胶4Fr、65150-好、留1年脉导贵、堵管率5Fr1000置时间管较高长46长度导管材留置流速型号优点缺点cm名称质时间mlh材质长期留置，巴德三向瓣穿刺针粗短、3Fr45外周数周193膜设计硅操作不便，4Fr55至中心胶540可防止延长管连接5Fr601年静脉处易断裂回血，导管减少堵管率材质长期留置，BD外穿刺针1.9Fr周中数周操作方末端开放式3Fr50、3-5Fr硅至至1心静便，导容易回血，胶4Fr65150-47年堵管率较高脉导管易于5Fr1000长度导管材留置流速型号优点缺点名称质cm时间mlh多通路强对血管要求巴德大流量化数周高，需要在4Fr、1272-耐高60至至1B超引导下聚流速快5Fr、275压导年氨行肘上置入，抗磨损6Fr管酯价格更昂贵结实多通路强对血管要求大流量BD耐4Fr、50、数周化2040-高，需要在5Fr、55、至至1高压聚480流速更B超引导下导管6Fr60年氨快抗磨行肘上置入酯损结实48BD公司生产的PICC导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜积号号色1.9Fr22G50cm21G19G紫色0.27ml3.0Fr20G65cm19G17G0.32ml粉红150-275mlh4.0Fr19G65cm17G15G绿色0.39ml300-500mlh5.0Fr18G65cm15G14G灰色0.44ml600-1000mlh5.0Fr65cm15G14G灰色0.3ml每200-350ml双腔个腔h（腔）49巴德三向瓣膜式PICC规格描述/规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规格度径（mm）速（ml）格（cm）（ml/h）（Gauge）3F（单600.62460.2220腔）4F（单600.85400.4518腔）5F（双450.66/0.66266/2660.35/0.3519/19腔）5F（双550.66/0.66193/1930.41/0.4119/19腔）50导管名称规格与内外径名称规格内径（mm）外径（
升级会员 