静脉治疗护理技术操作规范解读_精品文档优质PPT.ppt

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输液港（ImplantableVenousAccessPort）（ImplantableVenousAccessPort）PVCPVC：

外周静脉导管：

外周静脉导管（PeripheralVenousCatheter）（PeripheralVenousCatheter）PNPN：

肠外营养：

肠外营养（PerenteralNutrition）（PerenteralNutrition）2.基本原则基本原则1.1.所有操作应执行所有操作应执行查对制度查对制度，并对患者进行，并对患者进行两种以上两种以上方式的身份识别方式的身份识别，询问过敏史。

，询问过敏史。

2.2.一次性使用的医疗器械不应重复使用。

一次性使用的医疗器械不应重复使用。

3.3.易易发发生生血血源源性性病病原原体体职职业业暴暴露露的的高高危危病病区区应应选选用用一一次性安全型注射次性安全型注射器和输液装置。

器和输液装置。

4.4.静静脉脉注注射射、输输血血、输输液液及及静静脉脉导导管管穿穿刺刺和和维维护护应应遵遵循循无菌技术操作原则无菌技术操作原则。

5.5.置置入入外外周周静静脉脉导导管管（PVCPVC）时时宜宜使使用用清清洁洁手手套套，置置入入PICCPICC时宜时宜遵守最大无菌屏障原则遵守最大无菌屏障原则。

2.基本原则基本原则.6.6.PICCPICC穿穿刺刺，以以及及PICCPICC、静静脉脉港港（PORTPORT）、中中心心静静脉脉导导管（管（CVCCVC）维护时宜用）维护时宜用专用护理包专用护理包。

7.7.穿穿刺刺及及维维护护时时宜宜选选用用合合格格的的皮皮肤肤消消毒毒剂剂，宜宜选选用用2%2%葡葡萄萄糖糖氯氯已已定定乙乙醇醇溶溶液液（年年龄龄22个个月月的的婴婴儿儿慎慎用用）、有有效效碘碘浓度不低于浓度不低于0.5%0.5%的碘伏的碘伏或或2%2%碘酊溶液和碘酊溶液和75%75%酒精酒精。

8.8.消消毒毒时时以以穿穿刺刺点点为为中中心心用用力力擦擦拭拭，至至少少消消毒毒两两遍遍，或或遵遵循消毒剂使用说明书，循消毒剂使用说明书，待自然干待自然干燥后方可穿刺。

燥后方可穿刺。

9.9.置置管管部部位位不不应应接接触触丙丙酮酮、乙乙醚醚等等有有机机溶溶剂剂，不不宜宜在在穿穿刺刺部位使用抗菌油膏。

部位使用抗菌油膏。

1.1.PNPN（肠外营养）宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置；

（肠外营养）宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置；

宜现用现配，应在宜现用现配，应在2424小时内输注完毕小时内输注完毕。

2.2.抽出的液体、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，抽出的液体、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过超过22小时小时后后不得使用；

不得使用；

3.3.启封抽吸的各种溶酶超过启封抽吸的各种溶酶超过2424小时小时不得使用，最好采用小包装。

不得使用，最好采用小包装。

4.4.药物应在药物应在11小时小时内使用或丢弃。

内使用或丢弃。

3.液体配置液体配置相关标准相关标准5.5.无无论论何何时时，只只要要有有可可能能，优优先先选选择择输输入入药药剂剂师师配置或商家预制好的产品配置或商家预制好的产品。

6.6.护护士士应应该该用用70%70%的的乙乙醇醇消消毒毒多多剂剂量量小小瓶瓶的的胶胶塞塞部部位位，并并在在掰掰开开安安瓿瓿之之前前用用70%70%的的乙乙醇醇消消毒毒安安瓿的颈部。

瓿的颈部。

7.7.护护士士从从玻玻璃璃安安瓿瓿中中抽抽取取任任何何一一种种无无菌菌药药物物时时，应应先先通通过过一一个个5um5um的的过过滤滤针针头头或或者者过过滤滤吸吸管管，将将药药物物从从安安瓿瓿中中取取出出来来后后，应应该该用用新新的的无无菌菌针针头替换滤过针头。

头替换滤过针头。

3.液体配置相关标准液体配置相关标准.8.8.应应该该建建立立清清洁洁程程序序，以以去去除除工工作作台台表表面面的的热热源和内毒素成分。

源和内毒素成分。

9.9.药药品品不不在在中中心心药药房房配配置置时时，应应符符合合无无菌菌技技术术原则，并在配置原则，并在配置11小时内给药小时内给药。

10.10.单单剂剂量量容容器器（如如瓶瓶、袋袋、小小瓶瓶及及注注射射器器）开开启启或或插插入入针针头头后后11小小时时内内使使用用，容容器器中中剩剩余余药液不能保存至下次使用。

药液不能保存至下次使用。

11.11.含防腐剂的多剂量瓶含防腐剂的多剂量瓶开启后开启后2828天天可以使用。

可以使用。

3.液体配置相关标准液体配置相关标准.4.输液器使用相关标准输液器使用相关标准1.1.输注输注脂肪乳剂脂肪乳剂、化疗药物化疗药物及及中药制剂中药制剂时应时应使用使用精密过滤输液器。

精密过滤输液器。

2.2.输注药品说明书所规定的避光药物，应用输注药品说明书所规定的避光药物，应用避光输液器。

避光输液器。

3.3.用于输注全血、成分血、或生物制剂的用于输注全血、成分血、或生物制剂的输输血器宜血器宜44小时小时更换一次。

更换一次。

4.4.所有输液装置都应使用螺口所有输液装置都应使用螺口（Lure-lock）（Lure-lock）连接连接5.5.输入脂质溶液的输液装置不应含有二乙基邻苯输入脂质溶液的输液装置不应含有二乙基邻苯二甲酸（二甲酸（DEHPDEHP）。

）。

DEHPDEHP具有亲脂性，能从聚氯具有亲脂性，能从聚氯乙烯输液装置中析出到脂质溶液中。

乙烯输液装置中析出到脂质溶液中。

DEHPDEHP被认被认为是一种毒性物质。

为是一种毒性物质。

-（INS-2011standardsofpractice）研究证明：

研究证明：

DEHPDEHP对新生儿、儿童患者以及长期家对新生儿、儿童患者以及长期家庭护理的患者而言，脂质中庭护理的患者而言，脂质中DEHPDEHP浓度升高是一个浓度升高是一个危险。

危险。

4.输液器使用相关标准输液器使用相关标准5.过滤器用于防止粒等有害物质进入血液循环。

过滤器使用的具体类型和大小由输入液体性质决定，也可以由输液附加装置或输液系统的组成部分决定。

6.0.2um，可以隔绝细菌、颗粒和自排气的过滤器用于过滤不含脂类的液体。

7.1.2um，可以隔绝颗粒和自排气的过滤器用于脂质液体输注或3合1肠外营养的输注。

8.标准血液过滤器：

用于去除血液成分中储存的杂质。

型号：

170-260um。

9.白蛋白或免疫球蛋白输注时不需要过滤器，除非制造商另有规定。

-（INS-2011standardsofpractice）4.输液器使用相关标准输液器使用相关标准需要避光的药物硝普钠硝普钠吡啶类药物：

吡啶类药物：

硝苯地平、尼群地平、尼莫地平硝苯地平、尼群地平、尼莫地平维生素类：

维生素类：

维生素维生素BB、水乐维他、水乐维他噻嗪类药物：

噻嗪类药物：

盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪喹诺酮类药物：

喹诺酮类药物：

氢化可的松、强的松、氢化可的松、强的松、盐酸普鲁卡因、盐酸普鲁卡因、黄芩素、黄芩素、呋塞咪、呋塞咪、维生素维生素AA等等一、易发生光化降解的药物一、易发生光化降解的药物二、易氧化的药物酚类药物酚类药物：

肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等芳胺药物：

芳胺药物：

对氨基水杨酸钠（PSA-2Na）含有不饱和碳键的药物：

含有不饱和碳键的药物：

两性霉素B（AmB）抗肿瘤药物：

抗肿瘤药物：

顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素5.输液工具选择相关标准输液工具选择相关标准1.一次性头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性头皮钢针。

2.外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉滴注。

3.PICC使用与中长期静脉输液治疗，可用于任何药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测。

4.PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂。

5.CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射中造影剂（耐高压导管除外）输液工具输液工具适用范围适用范围禁用范围禁用范围一次性钢针短期或单次给药、小于4小时可用于静脉采血PH值、渗透压正常或接近正常腐蚀性药物不应使用一次性头皮钢针PH值低于5或高于9的药物渗透压大于600oMsm/L的液体外周静脉留置针短期静脉输液治疗输全血或血制品的患者老人、儿童、躁动不安患者刺激性药物、发泡剂、肠外营养PH值低于5或高于9的药物渗透压大于600oMsm/L的液体PICC中长期静脉输液治疗，可用于任何药物输注不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）输液港（PORT）PORT可用于任何性质的药物输注不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）中心静脉管（CVC）任何性质的药物输注，血液动力学监测不应用于高压注射泵注射中造影剂（耐高压导管除外）5.输液工具选择相关标准输液工具选择相关标准选用外周静脉短导管指南静脉治疗时间小于7天在患者治疗过程中，医务人员、患者及其照顾者能对导管进行维护根据治疗方案选择最小型号导管头皮钢针仅限于单剂量给药1.1.输液治疗时间预期持续输液治疗时间预期持续1-41-4周。

周。

2.2.输输液液治治疗疗所所输输液液体体包包括括水水化化、止止痛痛药药和和无无刺刺激激的的抗抗生素。

生素。

3.3.以以下下治治疗疗不不适适宜宜应应用用外外周周静静脉脉-中中长长导导管管：

输输注注药药物物及及溶溶液液的的PH5PH9PH9、渗渗透透压压600Osm/L600Osm/L或或葡葡萄萄糖浓度糖浓度10%10%。

4.4.在在治治疗疗过过程程中中，医医务务人人员员、患患者者及及照照顾顾者者能能对对导导管管进行维护。

进行维护。

5.5.根据治疗方案选择最小型号导管根据治疗方案选择最小型号导管外周静脉中长导管选择指南外周静脉中长导管选择指南中心静脉导管选择指南1.输液治疗时间持续4周以上2.短期或长期的、持续或间断的输注抗肿瘤药物、发泡剂、刺激性药物、以及PH9、渗透压600Osm/L、葡萄糖浓度10%的液体或药物3.在患者治疗过程中，医务人员、患者及其照顾者能对导管进行维护。

4.根据治疗方案选择最小型号的导管。

5.患者需持续影像学检查时可考虑使用耐高压注射的中心导管。

输液工具输液工具穿刺时消毒范围穿刺时消毒范围一次性钢针直径直径5cm5cm外周静脉留置针直径直径8cm8cm经外周置入中静脉导管（PICC）直径直径20cm,20cm,建立最大化无菌屏障建立最大化无菌屏障输