院感诊断标准_精品文档PPT资料.ppt

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原体而无临床表现及免疫应答。

健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如（如MRSA携带者），在医院感染中具有重携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。

要流行病学意义。

C、潜伏性感染潜伏性感染v病原体进入机体后或患某一传染病病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。

大量复制或繁殖，出现临床表现。

v如器官移植后的如器官移植后的CMV感染感染D隐性感染隐性感染又称亚临床感染。

病原体仅引起宿主发又称亚临床感染。

病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。

测才能发现，但宿主能排出病原体。

医院感染流行的病原体重要来源医院感染流行的病原体重要来源E、显性感染显性感染v又称临床感染，系指病原体又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起侵入人体后，不仅引起免疫免疫应答应答，而且通过病原体本身，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织的作用和变态反应导致组织损伤，引发损伤，引发病理改变和临床病理改变和临床表现。

表现。

（三）熟悉医院感染含义、分类、特（三）熟悉医院感染含义、分类、特点点医院感染定义：

医院感染定义：

A、广义：

在医院内获得的一切感染广义：

在医院内获得的一切感染感染地点感染地点-医院医院感染对象感染对象-病人病人（住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊）陪护、探视陪护、探视医务人员医务人员B.窄义窄义：

病人在住院过程中获得的感染。

医医院院ABC潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期

（1）入院前不存在，入院后获得；

入院前不存在，入院后获得；

（2）住院过程中获得，出院后发病；

住院过程中获得，出院后发病；

（3）与诊疗操作相关；

与诊疗操作相关；

（4）与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设施、医院环施、医院环境中的病原体同源；

境中的病原体同源；

（5）本次感染与上次住院密切相关。

本次感染与上次住院密切相关。

分类分类按病原体来源分：

按病原体来源分：

外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染外源性外源性感染感染:

传染性疾病传染性疾病如如（SARS）输注性感染输注性感染如乙如乙（丙丙）型肝炎型肝炎病原体来病原体来自于自于:

外环境外环境其它病人其它病人污染的医污染的医用设施和用设施和医务人员医务人员手手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染注射所致非结核分子杆菌感染注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）（外源性感染）时间地区病例数感染部位病变原因时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南湖南70臀部脓肿一次性注射器臀部脓肿一次性注射器1998广东广东2手术部位手术部位脓肿手术器材脓肿手术器材1999深圳深圳168手术部位手术部位脓肿手术器材脓肿手术器材1999福建福建59注射部位注射部位脓肿玻璃注射器脓肿玻璃注射器2000河北河北20注射部位注射部位脓肿玻璃注射器脓肿玻璃注射器内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源内源性感染包括：

内源性感染包括：

v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位v被动移位被动移位v潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB）细菌移位相关因素细菌移位相关因素肠道内微生态环境改变肠道内微生态环境改变PH值值氧分压氧分压还原电势还原电势肠道内常居菌数量与构成比肠道内常居菌数量与构成比失去平衡失去平衡肠道粘膜通透性肠道粘膜通透性按预防的难易度分：

按预防的难易度分：

内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）可预防性可预防性感染感染难以预防难以预防性感染性感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）（四）诊断程序（四）诊断程序:

确确定定感感染染医院感染医院感染感感染染部部位位诊诊断断病病原原学学诊诊断断同社会性同社会性感染感染1入院至发病时间入院至发病时间2潜伏期潜伏期3与医院环境医用设与医院环境医用设施的同源性施的同源性培养培养特异性抗体特异性抗体影像学影像学1详细的病史详细的病史（既往史、现病史）（既往史、现病史）2疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录3实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果4易感因素易感因素5流行病学资料流行病学资料6入院至发病时间入院至发病时间7该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期（五）（五）医院感医院感染诊断染诊断依据依据诊断要点诊断要点发热发热致病菌与污染菌致病菌与污染菌细菌与病毒细菌与病毒导管相关感染导管相关感染脂肪液化脂肪液化输液反应输液反应腹泻腹泻新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎四、鉴别四、鉴别诊断诊断下列属于医院感染（下列属于医院感染

（1）:

1.入院入院发病发病具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期无明显潜伏期者无明显潜伏期者48小时小时时间时间2.诊疗操作所致病原体扩散诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染诊诊断断要要点点3.与上次住院密切相关与上次住院密切相关如如:

输血相关感染输血相关感染手术切口感染手术切口感染4.原有感染基础上出现新的病原原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染体或新的部位感染如如肺炎应用抗生素后发生的曲肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染菌感染5.分娩过程或出生后发生的感染分娩过程或出生后发生的感染下列属于医院感染下列属于医院感染

（2）:

诊断要点下述不属于医院感染下述不属于医院感染非生物因子所致感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作慢性感染急性发作病原体自然扩散病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染诊断要点

（一）发热

（一）发热定义：

正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、定义：

正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内；

当机体在致热源（恒定的范围内；

当机体在致热源（pyrogen）作用下或各作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

常范围，称为发热。

程度（口温计）程度（口温计）37.3-38为低热为低热38.1-39为中等度热为中等度热39.1-40为高热为高热40.1以上为超高热。

以上为超高热。

短程发热短程发热:

2周周

（一）发热机制

（一）发热机制致热源性发热非致热源性发热外源性内源性微微生生物物病病原原体体、微微生生物物产产物物、炎炎症症渗渗出出物物、无无菌菌性性坏坏死死组组织织、抗抗原原抗抗体体复复合合物物等等。

不不能能直直接接作作用用于于体体温温调调节节中中枢枢。

先先作作用用于于血血液液中中的的中中性性粒粒细细胞胞、酸酸性性粒粒细细胞胞、单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统，后后者者产产生生并并释放内源性致热源。

释放内源性致热源。

白白细细胞胞致致热热源源，如如IL-1，IL-6,TNF-,INF等等。

通通过过血血-脑脑脊脊液液屏屏障障直直接接作作用用于于体体温温调调节节中中