陈虹慢性病患者管理_精品文档优质PPT.ppt

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世界卫生组织建议每人每日不超过6g，通俗讲就是一斤盐一个人可食用3个月左右。

非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）8目标目标:

每天摄入量小于每天摄入量小于6克（约克（约1钱）。

如果平时日食盐量大钱）。

如果平时日食盐量大（口味口味重重），应在，应在3-6个月减少原摄入量的个月减少原摄入量的1/3；

6-12个月减到原摄入个月减到原摄入量的一半。

量的一半。

8误区：

误区：

这这个个量量不不仅仅指指做做菜菜时时放放入入盐盐，还还包包括括各各种种盐盐渍渍食食品品、酱酱油油和和食食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。

用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。

许许多多人人认认为为，凡凡是是咸咸味味食食物物含含盐盐量量就就高高，不不吃吃太太咸咸的的食食物物便便行行。

其其实实，食食盐盐中中主主要要影影响响健健康康的的是是“钠钠”。

它它除除了了是是食食盐盐的的主主要要成成分分外外，也也富富含含于于一一些些不不咸咸的的食食物物或或调调味味品品中中，如如味味精精含含谷谷氨氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。

酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。

减少食盐的摄入减少食盐的摄入介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋2克克1片火腿肠片火腿肠1克克二两油饼二两油饼0.8克克一袋方便面一袋方便面5.4克克一片配餐面包一片配餐面包0.8克克二两榨菜二两榨菜11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜0.8克克2、控制体重：

、控制体重：

BMI24-27.9超超重重28肥胖肥胖体质指数（体质指数（BMI）即身体质量指数，是评估体即身体质量指数，是评估体重与身高比例的参考指数，是与体内脂肪总量密重与身高比例的参考指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标。

计算的是身体脂肪的比例。

主要切相关的指标。

主要反映全身性超重和肥胖。

体质指数（反映全身性超重和肥胖。

体质指数（BMI）=体重体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）。

）。

BMI18.523.9正常范围正常范围24-27.9超超重重28肥肥胖胖18.5消消瘦瘦22理想体质指数理想体质指数3、戒烟。

（1）烟草中所含的剧毒物质尼古丁，能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。

（2）长期大量吸烟，可引起小动脉的持续性收缩，并对血管内皮有损伤，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。

（3）吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降。

非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心病、心肌梗塞等。

（4）有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗效，甚至不得不加大剂量。

非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）戒戒烟烟后后，吸吸烟烟对对人人体体不不利利的的影影响响均均可可停停止止，甚甚至至可可以以发发生生逆逆转。

转。

4、限制饮酒

（1）、引起脑动脉粥样硬化大量饮酒后，血中酒精浓度半小时可以达到高峰。

酒精不但可以直接刺激血管壁，使血管失去弹性，还能刺激肝脏，促进胆固醇和甘油三脂合成，进而导致动脉硬化。

硬化了的脑血管弹性减弱，管腔狭窄，容易形成脑血栓。

脑动脉硬化的病人，过量饮酒后，血压突然升高，血管破裂，又容易发生脑出血。

非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）

（2）影响凝血物质和血小板长期大量饮酒影响肝脏功能，使肝脏合成蛋白质的功能明显减退，进而引起某些凝血因子缺乏，如第二、七、九、十因子，纤维蛋白质溶解活动增加，血小板生成减少，使出血时间延长而发生出血性脑血管病。

（3）通过刺激脑血管平滑肌收缩或改变脑代谢，而降低脑血流量。

（4）饮酒后利尿增强（抑制垂体抗利尿素分泌）而致脱水。

由于脱水，血液浓缩，有效的血容量和脑血流量减少，血液粘度增加，促发脑血栓形成。

8饮饮酒酒量量每每日日2290g90g的的范范围围内内，血血压压一一直直随随着着饮酒量的增加而升高。

饮酒量的增加而升高。

8高血压患者中约高血压患者中约5510%10%是由喝酒引起的。

是由喝酒引起的。

8饮酒者的血压常不易被控制。

饮酒者的血压常不易被控制。

8戒戒酒酒后后，除除血血压压下下降降外外，病病人人对对药药物物治治疗疗的的效果也大为改观。

效果也大为改观。

限限酒酒8高血压患者最好不饮酒。

高血压患者最好不饮酒。

8男男性性饮饮酒酒的的酒酒精精不不超超过过2525克克，即即葡葡萄萄酒酒小小于于100-150100-150毫毫升升（相相当当于于2-32-3两两），或或啤啤酒酒小小于于250-500250-500毫毫升升（半半斤斤-1-1斤斤），或或白白酒酒小小于于25-5025-50毫升（毫升（0.5-10.5-1两）。

两）。

8女性则减半量，孕妇不饮酒。

女性则减半量，孕妇不饮酒。

8不提倡饮高度烈性酒。

不提倡饮高度烈性酒。

限限酒酒5、体育运动：

一三五七运动法：

1次运动不少于30分钟，每周运动不少于5次，运动强度应该以浑身发热，出汗但不大汗淋漓为宜。

脉搏应控制在170-年龄。

6、减轻精神压力，保持心理平衡。

长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。

保持平衡心理，减轻精神压力保持平衡心理，减轻精神压力8开导开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。

8鼓励鼓励了解压力之源了解压力之源让人分享你的感受让人分享你的感受给自己点时间给自己点时间让自己笑起来让自己笑起来积极参加社交活动积极参加社交活动培养兴趣培养兴趣充分享受假期充分享受假期高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则药物治疗降压药物应用的基本原则：

小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化（根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择合适患者的降压药物。

）常用降压药：

硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪、美托洛尔等一、服务对象二、服务内容

（一）筛查

（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检三、服务流程四、服务要求五、考核指标高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范一、服务对象高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范辖区内35岁及以上原发性高血压原发性高血压患者u在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。

准的测量方法进行测量。

u经过非同日三次测量血压，取其平均值，达到经过非同日三次测量血压，取其平均值，达到诊断标准，方可诊断。

诊断标准，方可诊断。

u曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。

常，仍为高血压。

u排除继发性高血压。

排除继发性高血压。

诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范二、服务内容二、服务内容1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

2.对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

（一）筛查高血压筛查1、机会性筛查：

在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者,应测量1次血压，发现血压增高者，应进一步检查确诊。

2、健康体检筛查：

通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等途径测量血压。

如发现血压增高者，应建议进一步检查确诊。

3、高危人群筛查4、利用各种公共活动场所：

如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站，随时测量血压。

如发现血压增高，应建议进一步检查。

什么是高危人群收缩压：

收缩压：

130-139mmHg和或舒张压和或舒张压85-89mmHg；

超重或肥胖：

BMI24kg/m2或或28kg/m2,腰围：

男腰围：

男85cm,女女80cm；

高血压家族史（一、二级亲属）；

长期过量饮酒（每日饮白酒长期过量饮酒（每日饮白酒l00mL且且每周饮酒每周饮酒4次）；

次）；

男性男性55岁，更年期后的女性；

岁，更年期后的女性；

长期高盐膳食。

（食盐量长期高盐膳食。

（食盐量10克克/日）日）吸烟、缺乏体力活动、血脂异常、糖调节异常吸烟、缺乏体力活动、血脂异常、糖调节异常建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

控制体重控制体重BMI=BMI=体重体重（公斤公斤）/）/身高身高（米米）228超重超重BMIBMI24248肥胖肥胖BMIBMI2828腰围腰围8男性男性:

2.6:

2.6尺尺8女性女性:

2.4:

2.4尺尺减重速度减重速度8体体重重指指数数（kg/mkg/m22）应应控控制制在在2424以以下下。

初初步步目标为目标为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%。

8超超重重/肥肥胖胖者者应应控控制制体体重重，肥肥胖胖者者应应当当积积极极减重。

减重。

8减重的速度可因人而异：

减重的速度可因人而异：

l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；

公斤；

l6-126-12个个月月减减重重55公公斤斤以以上上，或或接接近近正正常常体体重。

重。

高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范

（二）随访评估n频次：

每年频次：

每年至少至少4次面对面次面对面随访。

随访。

n随访内容：

随访内容：

n1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg；

意识改变、；

意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危