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n治疗方法以雌孕激素序贯疗法为宜。

治疗方法以雌孕激素序贯疗法为宜。

垂体性闭经垂体性闭经高泌乳素血征高泌乳素血征n病史和临床表现病史和临床表现n诊断诊断血血PRL：

检查血检查血PRL的时间、注意事项、复查的重要性；

的时间、注意事项、复查的重要性；

影象学检查：

CT、MRIn治疗方案治疗方案溴隐停、左旋多巴溴隐停、左旋多巴服药的指征、连续性、减量的原则、与促排卵药物的关系服药的指征、连续性、减量的原则、与促排卵药物的关系早晨晚上1#1#月经第月经第5-7天复查天复查PRL值值正常正常0.5#1#月经第月经第5-7天复查天复查PRL值值正常正常0.5#0.5#月经第月经第5-7天复查天复查PRL值值正常正常0.25#0.5#月经第月经第5-7天复查天复查PRL值值正常正常0.25#0.25#月经第月经第5-7天复查天复查PRL值值正常正常0.125#0.25#月经第月经第5-7天复查天复查PRL值值正常正常0.25#月经第月经第5-7天复查天复查PRL值值正常正常0.25#溴隐停的使用方法溴隐停的使用方法说明：

说明：

如果闭经或月经紊乱，如果闭经或月经紊乱，可用雌孕激素序贯疗可用雌孕激素序贯疗法；

法；

促排卵方案可用促排卵方案可用HMGB超监测排卵；

超监测排卵；

如果发现妊娠，可以如果发现妊娠，可以立即停药；

立即停药；

用药时注意副作用；

卵巢性闭经卵巢性闭经Turners，单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全染色体和基因的异常染色体和基因的异常*45，X0；

45，X0/46，XX；

身材矮小身材矮小*原发或继发性闭经原发或继发性闭经促性腺激素升高或正常促性腺激素升高或正常幼稚子宫，卵巢条索状幼稚子宫，卵巢条索状智力稍差或低下智力稍差或低下极少有生育能力极少有生育能力雌孕激素序贯治疗雌孕激素序贯治疗卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢早衰，卵巢抵抗综合征卵巢早衰，卵巢抵抗综合征卵巢早衰（卵巢早衰（POF）卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征（ROS）女性女性40岁以前绝经；

岁以前绝经；

继发性闭经继发性闭经；

高促性腺激素，低性腺激素；

促性腺激素抵抗；

常常有家族遗传倾向；

有可能自行妊娠；

约约20%左右有染色体异常；

左右有染色体异常；

卵巢中有初级卵泡储备卵巢中有初级卵泡储备*约约20%20%左右伴有自身免疫性疾病；

左右伴有自身免疫性疾病；

卵巢内卵泡完全衰竭卵巢内卵泡完全衰竭*人工赠卵是妊娠的唯一途径；

人工赠卵是妊娠的唯一途径；

卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢早衰卵巢早衰卵巢性闭经卵巢性闭经多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征n高雄激素血征和慢性不排卵高雄激素血征和慢性不排卵n闭经和闭经和/或月经不规则或月经不规则n胰岛素抵抗，高胰岛素血征，糖代谢异常胰岛素抵抗，高胰岛素血征，糖代谢异常n肥胖、多毛、痤疮、脂溢性皮炎、黑棘皮病肥胖、多毛、痤疮、脂溢性皮炎、黑棘皮病n异常的异常的LH/FSHn卵巢增大，呈多囊性改变卵巢增大，呈多囊性改变n克罗米芬抵抗和卵巢过度刺激综合征克罗米芬抵抗和卵巢过度刺激综合征n治疗：

治疗：

减轻体重，抗雄激素治疗减轻体重，抗雄激素治疗胰岛素增敏剂，促排卵治疗胰岛素增敏剂，促排卵治疗雌孕激素周期性治疗雌孕激素周期性治疗治疗治疗PCOS药物治疗药物治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗：

胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂1.改变生活方式和节奏；

改变生活方式和节奏；

1.二甲双胍的使用；

二甲双胍的使用；

2.减轻体重减轻体重10-15%；

2.罗格列酮等其它剂型；

罗格列酮等其它剂型；

降低雄激素：

诱导排卵促进怀孕诱导排卵促进怀孕诱导排卵促进怀孕诱导排卵促进怀孕1.达英达英-35；

或其他避孕药；

1.克罗米芬克罗米芬2.氨体舒通；

氨体舒通；

2.HMG卵巢性闭经卵巢性闭经多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征高雄激素血症高雄激素血症下丘脑性月经不调下丘脑性月经不调功血、闭经或月经稀发功血、闭经或月经稀发闭经、月经稀发闭经、月经稀发肥胖、多毛、痤疮及脂溢性皮炎肥胖、多毛、痤疮及脂溢性皮炎消瘦、营养不良等消瘦、营养不良等血清血清FSH正常，正常，LH/FSH2FSH和和LH均降低均降低雌激素水平正常或升高雌激素水平正常或升高雌激素水平降低雌激素水平降低雄激素水平升高，雄激素水平升高，SHBG降低降低雄激素水平正常或降低雄激素水平正常或降低B超提示超提示PCO改变改变B超提示正常，无优势卵泡超提示正常，无优势卵泡雌孕激素联合治疗雌孕激素联合治疗雌孕激素序贯治疗雌孕激素序贯治疗卵巢性闭经卵巢性闭经卵泡膜细胞增殖征卵泡膜细胞增殖征nLH/FSH正常；

正常；

n雄激素水平更高；

雄激素水平更高；

n克罗米芬抵抗；

克罗米芬抵抗；

n病理上见到卵巢皮质的间病理上见到卵巢皮质的间质中黄素化细胞从；

质中黄素化细胞从；

n可能为可能为PCOS的严重阶段；

的严重阶段；

卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢雄激素肿瘤卵巢雄激素肿瘤n支持细胞支持细胞-睾丸间质细胞瘤；

睾丸间质细胞瘤；

卵泡膜细胞瘤；

门细胞瘤；

颗粒细胞瘤；

n高雄激素血征，男性化表现明显；

高雄激素血征，男性化表现明显；

nB超、超、CT检查示卵巢包块；

检查示卵巢包块；

n选择性卵巢静脉测定雄激素来源；

选择性卵巢静脉测定雄激素来源；

n剖腹探查。

剖腹探查。

n多为酶的多为酶的缺乏（缺乏（21羟化酶、羟化酶、11B羟化酶等；

）羟化酶等；

）n早期发病多表现为假两性畸形，迟发型为杂合子基因型；

早期发病多表现为假两性畸形，迟发型为杂合子基因型；

胆固醇胆固醇21*11*孕烯醇酮孕烯醇酮孕酮孕酮11-去氧皮质酮去氧皮质酮皮质酮皮质酮醛固酮醛固酮17*17*21*11*17-羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮17-羟孕酮羟孕酮11-去氧皮质醇去氧皮质醇皮质醇皮质醇脱氢表雄酮脱氢表雄酮雄烯二酮雄烯二酮雌酮雌酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雌二醇雌二醇卵巢性闭经卵巢性闭经PCOS的鉴别诊断的鉴别诊断肾上腺皮质增生征肾上腺皮质增生征卵巢性闭经卵巢性闭经PCOS的鉴别诊断的鉴别诊断肾上腺皮质增生征肾上腺皮质增生征n血和尿血和尿中的中的17-OHP升高升高（10-1000ng/ml，2ng/ml）；

）；

n血皮质醇下降；

血皮质醇下降；

n地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验口服地米口服地米0.75mgq6h共共5天，于天，于0、1、3、5天测天测17-OHP；

于于0、5天测血清睾酮；

天测血清睾酮；

nACTH兴奋试验兴奋试验ACTH1-24250ug静脉推注，静脉推注，于于30分钟测血分钟测血17-OHP升高（升高（10ng/ml，3.3mg/ml）闭经的药物治疗闭经的药物治疗雌孕激素雌孕激素n雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111213141516171819202122232425262728n雌孕激素联合疗法雌孕激素联合疗法+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111213141516171819202122232425262728EPEP闭经的药物治疗闭经的药物治疗克罗米芬克罗米芬+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111213141516171819202122232425262728HMG+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-12345678910111