长期卧床病人并发症的预防和处理_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动或更换体位者。

压疮发生的原因理化因素刺激：

理化因素刺激：

皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用便器不当，均可导致皮肤角质层受损致抵抗力降低。

压疮发生的原因医疗、护理用具使用不当：

医疗、护理用具使用不当：

使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。

压疮发生的原因营养不良：

营养不良：

全身营养不良或局部组织供血不足和机体免疫能力降低，都易导致压疮的发生，如：

长期发热及恶病质等病人。

压疮的易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

易发部位与病人卧位有关。

压疮的预防关键是预防关键是预防：

有效的护理措施即可避免压疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。

压疮的预防做到六勤：

勤翻身、勤擦洗、勤做到六勤：

勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班按摩、勤整理、勤更换、勤交班（交班时要严格细致的交接局部（交班时要严格细致的交接局部情况及护理措施）。

情况及护理措施）。

压疮的预防压疮的预防一、避免局部组织长期受压一、避免局部组织长期受压压疮的预防压疮的预防1经常更换体位，使骨骼突出部位交替经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。

地减轻压迫。

实验证明：

毛细血管压如超过毛细血管压如超过2.13kPa（16mmHg），即可阻断毛细管对组织的灌流。

即可阻断毛细管对组织的灌流。

超过超过2.67kP（20mmHg），持续），持续234小时即可引起小时即可引起压疮压疮。

压疮的预防压疮的预防2保护骨隆突处和支持身体空隙保护骨隆突处和支持身体空隙水肿和肥胖者不宜使用气圈。

因局水肿和肥胖者不宜使用气圈。

因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。

妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。

可在高危易可在高危易发部位使用减压贴。

发部位使用减压贴。

有压疮高风险病人只要病情允许，有压疮高风险病人只要病情允许，均应使用气垫床。

均应使用气垫床。

压疮的预防压疮的预防3使用石膏、夹板或其他矫正器械者，使用石膏、夹板或其他矫正器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血液循环）尤其要注意固定作用，影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。

给予及时调整。

压疮的预防压疮的预防二、避免局部受刺激二、避免局部受刺激压疮的预防压疮的预防1保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。

无碎屑。

2有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，时擦洗干净，衣服、被单随湿随换；

伤衣服、被单随湿随换；

伤口若有分泌物，要及时更换敷料。

口若有分泌物，要及时更换敷料。

压疮的预防压疮的预防3使用便器时，应选择无破损便器，抬使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。

必要时起病人腰骶部，不要强塞硬拉。

必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。

肤。

压疮的预防压疮的预防（三）促进血液循环，改善局部（三）促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。

营养状况，增强皮肤抵抗力。

压疮的预防压疮的预防（四）改善营养状况（四）改善营养状况长期卧床或病重者，应注意全身营长期卧床或病重者，应注意全身营养，必要时需加支持疗法，以增强养，必要时需加支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力抵抗力及组织修复能力压疮的分期及处理压疮的分期及处理根据压疮的发展过程，轻重程度根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：

不同，可分为三期：

压疮的分期及处理压疮的分期及处理

（一）淤血红润期

（一）淤血红润期此期应采取积极措施，防止局部继此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。

激，保持局部干燥，增加翻身次数。

（贴贴肉皮或用红花酒精按摩受压处皮肤）肉皮或用红花酒精按摩受压处皮肤）压疮的分期及处理压疮的分期及处理

（二）炎性浸润期

（二）炎性浸润期护理重点是保护皮肤，避免感染。

对未破的小护理重点是保护皮肤，避免感染。

对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；

大水疱用水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；

大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖覆盖伤口。

覆盖伤口。

褥疮的分期及处理褥疮的分期及处理压疮的分期及处理压疮的分期及处理（三）溃疡期（三）溃疡期此时应清洁创面，祛腐生新，促其此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。

具愈合，根据伤口情况给予相应处理。

具体有以下四种方法：

体有以下四种方法：

压疮的分期及处理压疮的分期及处理压疮的分期及处理压疮的分期及处理1.药物治疗药物治疗

（1）碘酊）碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。

将碘酊涂于创面，加烤灯照射结构的作用。

将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟分钟（或电吹风吹干），每日（或电吹风吹干），每日2次。

次。

（2）多抗甲素）多抗甲素它能刺激机体的免疫细胞增强免疫它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。

对创面较大者，先用生理功能，促进创面组织修复。

对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。

（3）灭滴灵）灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。

用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线增强血液循环。

用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射灯照射20分钟，每日分钟，每日34次。

压疮的分期及处理压疮的分期及处理2.物理疗法物理疗法

（1）鸡蛋内膜覆盖）鸡蛋内膜覆盖新鲜鸡蛋内膜含有一种新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。

将鸡蛋内膜平整紧贴于起消炎、杀菌的作用。

将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换分钟，每日更换1次。

（2）白糖覆盖）白糖覆盖在高渗环境下可破坏细菌在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。

清创后，将食用白糖散于创面上，伤口愈合。

清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。

用无菌纱布敷盖。

（3）氧疗氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。

氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。

方法：

用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L/分钟，每次15分钟，每日2次。

治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。

对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

压疮的分期及处理压疮的分期及处理3.中药中药将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于褥疮创面，每日2次。

4.外科手术外科手术对大面积、深达骨质的压疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。

外科手术修复亦适用于战伤并发大面积压疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差压疮迁延不愈，易造成全身感染。

采用手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。

压疮的分期及处理压疮的分期及处理5.VSD5.VSD引流引流负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。

该技术于1992年由德国首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。

压疮的分期及处理压疮的分期及处理VSDVSD操作方法操作方法：

将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流。

VSDVSD术的原理术的原理：

半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流作用机理：

封闭创面，预防感染，吸收组织渗液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长。

VSDVSD的优点：

的优点：

减轻或预防创面的感染加速创面愈合减轻病人的换药痛苦缩短治疗时间减轻医生护士工作负担使复杂的创面治疗变得简单，有时免除了复杂的皮瓣移植。

如何正确的选择敷料？

根据渗出量选择敷料的吸收能力根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类根据创面深度选择辅助敷料种类如何正确的选择敷料？

根据局部创面决定是否减压引流或加压根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度敷料的种类敷料的种类水水凝凝胶胶藻酸盐类藻酸盐类活性炭类活性炭类水水胶胶体体高吸收敷料高吸收敷料超薄水胶体超薄水胶体油纱油纱/不粘网面不粘网面推荐干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽水凝胶水凝胶有腐肉的伤口有腐肉的伤口有腐肉的伤口有腐肉的伤口强吸收能力的藻酸强吸收能力的藻酸钙敷料钙敷料肉芽形成肉芽形成肉芽形成肉芽形成吸收能力强的水吸收能力强的水胶敷料胶敷料上皮生长上皮生长上皮生长上皮生长超薄水胶敷料超薄水胶敷料/渗渗出型敷料出型敷料二、坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎：

坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基成为细菌良好的培养基,从而从而诱发的肺部感染