锁骨下静脉穿术_精品文档PPT推荐.ppt

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随时调节输入量和速度。

3、某些药物的应用，如、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖，高渗糖4、安装心脏临时起搏器、安装心脏临时起搏器5、静脉高营养疗法外周输液困难者、静脉高营养疗法外周输液困难者6、有创血流动力学检查、有创血流动力学检查应用应用锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉的解剖腋腋腋腋静静静静脉脉脉脉的的的的延延延延续续续续，起起起起于于于于第第第第一一一一肋肋肋肋骨骨骨骨外外外外侧侧侧侧缘缘缘缘，成成成成人人人人长长长长度度度度大大大大约约约约33334cm4cm4cm4cm前前前前方方方方为为为为锁锁锁锁骨骨骨骨内内内内侧侧侧侧缘缘缘缘、下下下下方方方方为为为为第第第第一一一一肋肋肋肋骨骨骨骨上上上上表表表表面面面面、后后后后方方方方为为为为前斜角肌前斜角肌前斜角肌前斜角肌锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉越越越越过过过过第第第第一一一一肋肋肋肋表表表表面面面面略略略略呈呈呈呈弓弓弓弓形形形形；

然然然然后后后后向向向向内内内内下下下下跨跨跨跨越前斜角肌越前斜角肌越前斜角肌越前斜角肌颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉正正正正位位位位时时时时最最最最高高高高点点点点在在在在锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中点点点点偏偏偏偏内内内内，侧侧侧侧位位位位时时时时位位位位于于于于锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉脉脉脉的的的的前前前前下下下下方方方方其其其其间间间间有有有有前前前前斜斜斜斜角角角角肌肌肌肌分分分分隔隔隔隔，成成成成人人人人厚厚厚厚达达达达0.50.50.50.51.0cm1.0cm1.0cm1.0cm。

锁骨下中锁骨下中锁骨下中锁骨下中点点点点内中内中内中内中1/31/3交交交交界处界处界处界处外中外中外中外中1/31/3交交交交界处界处界处界处治疗盘内放皮肤消毒剂、治疗盘内放皮肤消毒剂、治疗盘内放皮肤消毒剂、治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌射器棉签、无菌射器棉签、无菌射器棉签、无菌射器副、锁骨下静脉穿刺针一套、副、锁骨下静脉穿刺针一套、副、锁骨下静脉穿刺针一套、副、锁骨下静脉穿刺针一套、镊子把、沙布、小孔镊子把、沙布、小孔镊子把、沙布、小孔镊子把、沙布、小孔巾与三通管各一件、无菌手巾与三通管各一件、无菌手巾与三通管各一件、无菌手巾与三通管各一件、无菌手套、利多卡因、无菌肝套、利多卡因、无菌肝套、利多卡因、无菌肝套、利多卡因、无菌肝素盐水、静脉输液装置。

素盐水、静脉输液装置。

准备工作准备工作器械器械准备工作准备工作-病人准备病人准备心理辅导：

向病人及家属解释操作过心理辅导：

向病人及家属解释操作过程和程和原因，取得病人的配原因，取得病人的配合。

合。

体位：

操作有解释。

11）病人取仰卧位。

肩下垫一小枕，使锁骨突出。

）病人取仰卧位。

准备工作准备工作准备工作准备工作体位体位穿刺侧不耸肩、不穿刺侧不耸肩、不穿刺侧不耸肩、不穿刺侧不耸肩、不外展、使上臂膨出外展、使上臂膨出外展、使上臂膨出外展、使上臂膨出部变平，以利穿刺。

部变平，以利穿刺。

也可将床尾抬高，也可将床尾抬高，也可将床尾抬高，也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回以利穿刺时血液回以利穿刺时血液回以利穿刺时血液回流，避免空气进入流，避免空气进入流，避免空气进入流，避免空气进入静脉发生气栓。

静脉发生气栓。

2）选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。

酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。

）用）用10注射器吸注射器吸1%肝素生理盐水肝素生理盐水，排净空气。

，排净空气。

准备工作准备工作准备工作准备工作锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下1cm1cm操作方法操作方法定位定位中外中外中外中外1/31/3交界处下交界处下交界处下交界处下2cm2cm操作方法操作方法进针角度进针角度与胸骨纵轴约成度角与胸骨纵轴约成度角与胸骨纵轴约成度角与胸骨纵轴约成度角,与胸壁平面约成与胸壁平面约成与胸壁平面约成与胸壁平面约成1515度角度角度角度角度角（尽可能平衡于胸壁）度角（尽可能平衡于胸壁）度角（尽可能平衡于胸壁）度角（尽可能平衡于胸壁）。

肺尖部体表投影肺尖部体表投影操作方法操作方法穿刺方向穿刺方向操作方法操作方法11ccmm锁骨锁骨锁骨锁骨中点中点中点中点下下下下操作方法操作方法锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下1cm1cm操作方法操作方法锁骨中外锁骨中外锁骨中外锁骨中外1/31/3交界处下交界处下交界处下交界处下2cm2cm方向：

胸锁关节上缘方向：

胸锁关节上缘操作方法操作方法穿刺方向穿刺方向操作方法操作方法1cm1cm锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下操作方法操作方法锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下锁骨中点下1cm1cm肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结操作方法操作方法进针深度进针深度进针后有穿透感进针后有穿透感进针后有穿透感进针后有穿透感操作方法操作方法置管的深度置管的深度置管左右，即达上腔静脉置管左右，即达上腔静脉置管左右，即达上腔静脉置管左右，即达上腔静脉锁骨上进锁骨上进针法针法病人肩部垫高、头尽量转向对侧并挺病人肩部垫高、头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝，在胸锁乳肌锁骨头的外侧缘，露锁骨上窝，在胸锁乳肌锁骨头的外侧缘，锁骨上处进针，针干与锁成度锁骨上处进针，针干与锁成度角、向胸锁关节方向进针角、向胸锁关节方向进针1.52.0即可即可进入静脉。

进入静脉。

锁骨上进针法局解锁骨上进针法局解B超定位穿刺法超定位穿刺法并发症及处理并发症及处理1、局部血肿穿剌过程误穿中锁骨下、局部血肿穿剌过程误穿中锁骨下动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或撕裂可引起血肿。

撕裂可引起血肿。

处理：

压迫止血处理：

压迫止血并发症及处理并发症及处理2、气胸：

急查胸片、处理：

急查胸片、保守观察，自行吸保守观察，自行吸保守观察，自行吸保守观察，自行吸收，闭式引流收，闭式引流收，闭式引流收，闭式引流并发症及处理并发症及处理导管误入胸腔导管误入胸腔导管误入胸腔导管误入胸腔原因：

穿刺时穿透胸膜腔原因：

穿刺时穿透胸膜腔5、血胸、纵隔血肿、心包填塞。

6、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。

7、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。

并发症及处理并发症及处理导管误入颈内静脉导管误入颈内静脉导管误入颈内静脉导管误入颈内静脉注意事项及术后护理注意事项及术后护理、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。

、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。

、尽量选择右侧穿刺。

、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；

接头要紧后屏气状态下进行，以免吸入空气；

接头要紧密以免漏气。

密以免漏气。

、锁骨下静脉压较低（约、锁骨下静脉压较低（约、锁骨下静脉压较低（约、锁骨下静脉压较低（约00.588kPa00.588kPa）、吸气时可）、吸气时可）、吸气时可）、吸气时可为负压。

因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，为负压。

因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，应使一段输液管低于心脏水平。

应使一段输液管低于心脏水平。

55、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动情况，有异常及时报告医生，预防并发症。

情况，有异常及时报告医生，预防并发症。

66、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%1%肝素肝素肝素肝素稀释液稀释液稀释液稀释液5ml5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配制：

制：

0.8ml+NS100ml0.8ml+NS100ml）。

）。

77、每天换药。

、每天换药。

注意事项及术后护理注意事项及术后护理必须注意的几个问题必须注意的几个问题组织肿胀、坏死组织肿胀、坏死组织肿胀、坏死组织肿胀、坏死胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液导管外露长度？

固定否？

导管外露长度？

2.导管堵塞导管堵塞？

3.穿刺点感染？

穿刺点感染？

4.全身感染、败血症全身感染、败血症1.锁穿管滑脱到血管外锁穿管滑脱到血管外股静脉股静脉外外内内N-A-V颈内静脉颈内静脉颈内静脉穿刺术颈内静脉穿刺术前路法前路法中路法中路法后路法后路法锁骨中内锁骨中内1/31/3交界处交界处.中点中点中点中点.中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力，其正常值为102。

中心静脉压测定技术中心静脉压测定技术紧急床边心脏起搏紧急床边心脏起搏术术心脏传导系统心脏传导系统窦房结结间束（前、中、后结间束）房室结房室束前支、后支蒲肯野氏纤维人工心脏起搏的机制人工心脏起搏的机制人人工工心心脏脏起起搏搏是是通通过过起起搏搏器器发发放放一一个个短短时时限限（0.5-1.5ms）、低低强强度度（5V）的的电电脉脉冲冲，经经电电极极的的传传递递刺刺激激心心肌肌，使使心心肌肌产产生生兴兴奋奋、传传导导和和收收缩缩，完完成成一一次次有有效效的的心心脏脏跳跳动动，其其有有效效的的刺刺激激使使心心脏脏按按一一定定的的起起搏搏频频率率搏搏动动，它它犹如一人工的异位兴奋灶。

犹如一人工的异位兴奋灶。

临时起搏适应征临时起搏适应征1.异位快速心律失常药物治疗无效、临床症状重或有潜在的危险性者。

2.