静脉用药调配医嘱审核_精品文档PPT资料.ppt

静脉用药调配医嘱审核_精品文档PPT资料.ppt

《静脉用药调配医嘱审核_精品文档PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉用药调配医嘱审核_精品文档PPT资料.ppt（91页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

请其调整并签名。

因病情需要的超剂量等特殊用因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。

对于用药错误或不能保证药，医师应当再次签名确认。

对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱，成品输液质量的处方或用药医嘱，药师有权拒绝调配，药师有权拒绝调配，并做记录与签名并做记录与签名。

PIVASPIVAS医嘱审核药师工作职责医嘱审核药师工作职责v医嘱审核合格后打印标签，一式两份，一份贴于药袋（瓶）医嘱审核合格后打印标签，一式两份，一份贴于药袋（瓶）上，另一份用于本中心备存，同时审核人员在标签上签字上，另一份用于本中心备存，同时审核人员在标签上签字v应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，宣传合理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨宣传合理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨询服务询服务v工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参加新人培训工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参加新人培训和进修生、实习生指导带教等工作和进修生、实习生指导带教等工作v积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究与工作相关的科学研究医嘱审核的主要内容医嘱审核的主要内容v形式审查：

形式审查：

处方或用药医嘱内容应当符合处方或用药医嘱内容应当符合处方管理办处方管理办法法、病例书写基本规范病例书写基本规范的有关规定，书写正确、的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息完整、清晰，无遗漏信息v分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性v确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药确性与适宜性，防止重复给药医嘱审核的主要内容医嘱审核的主要内容v确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性稳定性v确认选用溶媒的适宜性确认选用溶媒的适宜性v确认静脉用药与包装材料的适宜性确认静脉用药与包装材料的适宜性v确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息重要信息v需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容常见的不合理原因常见的不合理原因v适应证适应证v药品名称药品名称v药品规格药品规格v给药途径给药途径v给药剂量给药剂量v给药频次给药频次v溶媒种类和体积溶媒种类和体积v药物相互作用药物相互作用v药物配伍禁忌药物配伍禁忌药品名称药品名称v处方管理办法处方管理办法规定：

医师开具处方应当使用经规定：

医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称v通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用药药v如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注射用香菇多糖）射用香菇多糖）v多烯他赛与紫杉醇为成分类似物多烯他赛与紫杉醇为成分类似物药品规格药品规格目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医嘱时目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位常存在输入失误，如输入规格时计量单位gg、mgmg、ugug等往等往往因输入差错，导致给药剂量较正确用药剂量减少或增往因输入差错，导致给药剂量较正确用药剂量减少或增加。

加。

溶媒种类溶媒种类v药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加v临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选择较为临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性v许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格严格按药品说明书选择正确的溶媒按药品说明书选择正确的溶媒v静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静脉静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静脉输液的安全性、有效性输液的安全性、有效性常用的溶媒常用的溶媒品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.50.9%氯化钠注射液氯化钠注射液4.5-7.0复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.5-7.0含钙离子含钙离子乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液6.0-7.5含钙离子含钙离子复方乳酸钠葡萄糖注射复方乳酸钠葡萄糖注射液液3.6-6.5含钙离子含钙离子灭菌注射用水灭菌注射用水5.0-7.0溶媒种类溶媒种类-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液-不宜不宜分析：

该类药物在分析：

该类药物在pH4pH4的环境中分解较快，葡萄糖的环境中分解较快，葡萄糖pH3.25.5pH3.25.5，使溶液稳定性降低，使溶液稳定性降低正确方法：

应选用正确方法：

应选用0.9%NS0.9%NS注射液，但对于心功能不全者，为注射液，但对于心功能不全者，为避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液作溶媒，在避免诱发心力衰竭，可使用葡萄糖注射液作溶媒，在2h2h内滴内滴完完溶媒种类溶媒种类乳糖酸红霉素（常见）乳糖酸红霉素（常见）+0.9%氯化钠氯化钠-不宜不宜v分析：

弱酸弱碱盐，在分析：

弱酸弱碱盐，在0.9%NS易被分解，析出红霉素结晶，易被分解，析出红霉素结晶，产生沉淀影响静脉注射产生沉淀影响静脉注射v正确方法：

先用无菌注射用水充分溶解后，再加入正确方法：

先用无菌注射用水充分溶解后，再加入0.9%NS中。

中。

溶媒种类溶媒种类喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素+氯化钠注射液氯化钠注射液-不宜不宜v分析：

该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结合会发生分析：

该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀，影响药物含量，治络合反应，生成大分子络合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱疗作用减弱v正确方法：

应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。

葡萄糖注射液作溶媒。

溶媒种类溶媒种类依达拉奉依达拉奉+葡萄糖注射液葡萄糖注射液-不宜不宜v分析：

必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分的输液分析：

必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低混合时，可使依达拉奉的浓度降低v正确方法：

应使用正确方法：

应使用0.9%NS溶解。

溶解。

溶媒种类溶媒种类多柔比星脂质体多柔比星脂质体+0.9%NS-不宜不宜v分析分析:

电解质输液会引起脂质体聚集电解质输液会引起脂质体聚集.所有脂质体剂型所有脂质体剂型的药物都不能用的药物都不能用NS溶解溶解.v正确方法：

用正确方法：

用5葡萄糖注射液溶解葡萄糖注射液溶解为何要审核输液的载体量？

为何要审核输液的载体量？

v有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清除有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清除率大等原因需要短时间输注率大等原因需要短时间输注注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺v稳定性较差，配置后应在稳定性较差，配置后应在33小时内使用，宜用小时内使用，宜用NSNS溶解溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml250ml盐酸吉西他宾注射液盐酸吉西他宾注射液v注射用盐酸吉西他宾注射用盐酸吉西他宾t1/2为为3294min,体内清除率体内清除率大大,需短时需短时（30min）输注。

因此应选用输注。

因此应选用0.9%NS注射液注射液100mL静滴为妥。

静滴为妥。

载体量载体量奥美拉唑、泮托拉唑粉针：

奥美拉唑、泮托拉唑粉针：

v结构属苯并咪唑类，注射液的结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主要影响值是其稳定性的主要影响因素。

在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅因素。

在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化。

应采用速活化。

应采用100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释，氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释，并在并在20-30min滴注入体内。

如选用滴注入体内。

如选用250ml或或500ml的载体量，的载体量，由于配制后由于配制后pH降低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长降低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。