阴道及宫颈分泌物检查-_精品文档PPT课件下载推荐.ppt
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梭状芽孢杆菌、消化链球菌、厌氧菌：
梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌及梭形杆菌等类杆菌及梭形杆菌等4.4.其它条件致病菌：
支原体、念珠菌等其它条件致病菌：
支原体、念珠菌等阴道微生态菌群及特点阴道微生态菌群及特点在正常阴道菌群中，以产生在正常阴道菌群中，以产生HH220022乳酸杆菌占乳酸杆菌占优势，健康妇女的分离率可达优势，健康妇女的分离率可达50%50%80%80%。
阴道乳酸杆菌在维持阴道正常菌群及阴道阴道乳酸杆菌在维持阴道正常菌群及阴道的自净作用中起着关键作用。
的自净作用中起着关键作用。
阴道优势菌的特点阴道优势菌的特点乳酸杆菌生物性状：
革兰氏阳性杆菌、无芽胞、鞭毛、荚乳酸杆菌生物性状：
革兰氏阳性杆菌、无芽胞、鞭毛、荚膜，细长弯曲或成球杆状，单个、双极链状无动力的厌氧膜，细长弯曲或成球杆状，单个、双极链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌或兼性厌氧菌生长适宜温度生长适宜温度30-4030-40度，最适宜度，最适宜PH3.0-4.8PH3.0-4.8阴道内最常见乳杆菌有阴道内最常见乳杆菌有2020多种：
多种：
嗜酸、卷曲、格式乳杆菌主要产嗜酸、卷曲、格式乳杆菌主要产HH220022唾液乳杆菌唾液乳杆菌发酵乳杆菌等发酵乳杆菌等阴道优势菌的五大功能阴道优势菌的五大功能分解糖原，维持阴道酸性环境分解糖原，维持阴道酸性环境产生多种抑菌物质：
乙酸、产生多种抑菌物质：
乙酸、HH220022、乳酸菌素、硬脂酸、乳酸菌素、硬脂酸竞争粘附，也称占位性保护竞争粘附，也称占位性保护竞争营养：
大量定植于阴道中的乳酸杆菌营养处于竞争优势状态，利竞争营养：
大量定植于阴道中的乳酸杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰其它菌的生长。
物而干扰其它菌的生长。
刺激免疫系统：
激活机体多种免疫细胞，诱导产生刺激免疫系统：
激活机体多种免疫细胞，诱导产生TNF-a、IFN、IL-12等细胞因子，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用。
等细胞因子，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用。
阴道微生态的特点阴道微生态的特点宿主和菌群之间、菌群与菌群之间是相互制约、宿主和菌群之间、菌群与菌群之间是相互制约、相互作用、相互依赖的对立统一，或是共生关系相互作用、相互依赖的对立统一，或是共生关系或是拮抗关系，共处于阴道微生态环境中，保持或是拮抗关系，共处于阴道微生态环境中，保持者协调平衡的状态。
者协调平衡的状态。
阴道微生态平衡被打破，就会发生疾病。
致病原因致病原因传染：
不洁避孕工具、卫生用品传染、性传播传染：
不洁避孕工具、卫生用品传染、性传播阴道灌洗：
破坏内环境阴道灌洗：
破坏内环境免疫力下降：
月经期、妊娠、糖尿病患者等。
免疫力下降：
菌群失调：
大剂量长期抗生素药物、抗肿瘤药物菌群失调：
大剂量长期抗生素药物、抗肿瘤药物内分泌紊乱：
卵巢功能衰退、雌激素水平降低内分泌紊乱：
卵巢功能衰退、雌激素水平降低女性生殖道感染性疾病是常见病、多发病。
女性生殖道感染性疾病是常见病、多发病。
常见疾病发病率常见疾病发病率念珠菌外阴阴道炎念珠菌外阴阴道炎31.3%细菌性阴道病细菌性阴道病10.44%滴虫性阴道病滴虫性阴道病7.44%生殖道菌群失调生殖道菌群失调89.26%以上出自以上出自2009年第年第12期期中国实用妇产科杂志中国实用妇产科杂志。
标本采集标本采集通常由妇产科医师采集，采集前通常由妇产科医师采集，采集前24h24h禁止性交、盆浴、灌洗、禁止性交、盆浴、灌洗、上药上药。
一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，及时送检。
颈口擦拭，及时送检。
制备成生理盐水涂片，直接湿片镜检或经革兰氏染色镜检。
用于阴道清洁度检查、病原微生物检查、性传播疾病检查用于阴道清洁度检查、病原微生物检查、性传播疾病检查等检查。
等检查。
一般一般性状检查检查正常：
白色稀糊状、无味、量与雌激素水平、正常：
白色稀糊状、无味、量与雌激素水平、生殖器官充血程度有关。
生殖器官充血程度有关。
异常：
无色透明粘性白带无色透明粘性白带见于雌激素药物和卵巢颗粒细胞瘤。
见于雌激素药物和卵巢颗粒细胞瘤。
脓性白带脓性白带化脓性、泡沫状脓性白带；
慢性宫颈炎、老化脓性、泡沫状脓性白带；
慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈积脓阴道异物等。
年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈积脓阴道异物等。
豆腐渣样白带豆腐渣样白带念球菌阴道炎。
念球菌阴道炎。
血性白带血性白带肿瘤；
宫颈息肉、子宫粘液下肌瘤、老年性肿瘤；
宫颈息肉、子宫粘液下肌瘤、老年性阴道炎等。
阴道炎等。
黄色水样白带黄色水样白带组织变性坏死所致。
子宫粘液下肌瘤、组织变性坏死所致。
子宫粘液下肌瘤、恶性肿瘤恶性肿瘤奶油状白带奶油状白带见于阴道加德纳感染。
见于阴道加德纳感染。
涂片检查涂片检查阴道分泌物生理盐水湿片镜检：
在载玻片上加阴道分泌物生理盐水湿片镜检：
在载玻片上加11滴滴或或22滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，加盖玻片后，悬液，加盖玻片后，在显微镜下检查。
在显微镜下检查。
阴道分泌物涂片革兰氏染色阴道分泌物涂片革兰氏染色宫颈分泌物涂片革兰氏染色宫颈分泌物涂片革兰氏染色检查内容检查内容检查方法检查方法取材部位及方法取材部位及方法检查目的检查目的阴道分泌物湿片显微阴道分泌物湿片显微镜检查镜检查阴道侧壁上阴道侧壁上1/31/3处处检查有无滴虫、假菌丝检查有无滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞或芽生孢子、线索细胞及清洁度及清洁度阴道分泌物涂片革兰阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查染色显微镜检查阴道侧壁上阴道侧壁上1/31/3处处线索细胞、加德纳菌、线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片革兰宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查染色显微镜检查宫颈管内宫颈管内112cm2cm取取分泌物，停留分泌物，停留10103030秒后取出秒后取出中性粒细胞、淋病奈瑟中性粒细胞、淋病奈瑟菌菌阴道阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位宫颈分泌物检查方法及取材部位阴道分泌物湿片显微镜检查阴道分泌物湿片显微镜检查质量保证：
质量保证：
检验前：
载玻片要干净、检验前：
载玻片要干净、NSNS要新鲜；
要新鲜；
检验中：
涂片要均匀、观察标准；
检验后：
与临床疾病的符合程度。
阴道分泌物湿片显微镜检查阴道分泌物湿片显微镜检查检查内容：
检查内容：
用高倍镜检查，主要依靠上皮细胞、杆菌与球用高倍镜检查，主要依靠上皮细胞、杆菌与球菌的菌的比例、白细胞的数量划分清洁度。
比例、白细胞的数量划分清洁度。
在低倍镜（在低倍镜（10101010）下检查，寻找呈典型晃动）下检查，寻找呈典型晃动运动的毛滴虫。
运动的毛滴虫。
阴道分泌物湿片显微镜检查阴道分泌物湿片显微镜检查检查内容检查内容在高倍镜在高倍镜（10（1040）40）下检查，观察假丝酵母菌（孢下检查，观察假丝酵母菌（孢子和假菌丝）和毛滴虫，以及线索细胞。
线索细子和假菌丝）和毛滴虫，以及线索细胞。
线索细胞为胞为阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌，阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌，使细使细胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。
状。
阴道分泌物湿片显微镜检查阴道分泌物湿片显微镜检查临床意义：
临床意义：
清洁度分级清洁度分级湿片中见活动滴虫，可诊断滴虫性阴道炎，敏感湿片中见活动滴虫，可诊断滴虫性阴道炎，敏感性为性为38-82%38-82%。
湿片中见假菌丝或芽生孢子支持假丝酵母菌性阴湿片中见假菌丝或芽生孢子支持假丝酵母菌性阴道病的诊断。
道病的诊断。
一般认当线索细胞占全部上皮细胞的一般认当线索细胞占全部上皮细胞的20%以上时以上时为线索细胞阳性。
为线索细胞阳性。
根据线索细胞能准确诊断根据线索细胞能准确诊断85%-95%的细菌性阴道的细菌性阴道病。
病。
卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染。
时可见到阴道杆菌减少，易感染。
清洁度为清洁度为-度时常可同时发现病原微生物，提度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎和示存在感染引起的阴道炎和/或宫颈或宫颈炎、盆腔炎。
炎、盆腔炎。
阴道清洁度判断标准：
参考值参考值参考值参考值为正常，为正常，为异常为异常【临临床意床意床意床意义义】阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关。
清洁度的检查对阴道炎症的诊与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关。
清洁度的检查对阴道炎症的诊断和治疗有重要价值。
断和治疗有重要价值。
正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。
阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。
卵巢功能不足时卵巢功能不足时卵巢功能不足时卵巢功能不足时易被病原体感染，导致阴道不清洁。
易被病原体感染，导致阴道不清洁。
病理情况下病理情况下病理情况下病理情况下常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。
常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。
常见的有非特
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