金匮要略痉湿病3_精品文档PPT资料.ppt
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v痉病以体质津液不足,痉病以体质津液不足,外感风寒引起外感风寒引起,症状:
症状:
恶寒发热,颈项强急,口噤不开,甚至角弓反张恶寒发热,颈项强急,口噤不开,甚至角弓反张为特征。
为特征。
痉病之抽搐与“诸暴强直诸暴强直”“诸痉项强诸痉项强”病因有别病因有别v素问素问至真要大论至真要大论中中“诸暴强直,皆属于诸暴强直,皆属于风风”“诸痉项强,皆属于湿。
诸痉项强,皆属于湿。
”不同于外感痉不同于外感痉病。
v内经内经“诸暴强直诸暴强直”与风相关;
亦或血虚风动;
与风相关;
亦或外风引动。
“诸痉项强诸痉项强”与湿相关;
湿阻与湿相关;
湿阻经脉颈项强几几。
经脉颈项强几几。
病理基础:
原文、原文、4、5、6。
v太阳病,发汗大多,因致痉。
(太阳病,发汗大多,因致痉。
(4)v夫风病下之则痉,复发汗,必拘急。
(夫风病下之则痉,复发汗,必拘急。
(5)v疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
(疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
(6)证型区别:
原文v太阳病,发热无汗,反恶寒者、名曰刚痉。
太阳病,发热无汗,反恶寒者、名曰刚痉。
(1)v太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
(2)原文分析1.提示痉病的原因与外感风寒、正气不足,津液虚提示痉病的原因与外感风寒、正气不足,津液虚少有关,因为风热邪气外感阴虚有热之人,外热少有关,因为风热邪气外感阴虚有热之人,外热伤津,热入里炽盛,津液更伤,津液虚少,不能伤津,热入里炽盛,津液更伤,津液虚少,不能濡养经脉,经脉痉挛;
或因为风寒邪气外感阴虚濡养经脉,经脉痉挛;
或因为风寒邪气外感阴虚有热之人,郁闭体表,里热炽盛,津液更伤,津有热之人,郁闭体表,里热炽盛,津液更伤,津液虚少,不能濡养经脉,经脉痉挛。
液虚少,不能濡养经脉,经脉痉挛。
2痉病津液虚少的原因,与发汗太多、风病下之、痉病津液虚少的原因,与发汗太多、风病下之、疮家腐血、血虚有关。
疮家腐血、血虚有关。
病因病机及治则:
v病因:
邪气原因:
外感风寒;
体质(正气):
津液亏虚,阴虚内热v病机:
原本体质津液亏虚,阴虚内热之人1、外感风邪,风性开泄,更伤津液,经脉失养,拘急抽搐。
2、外感寒邪,寒邪束闭体表,内热不得外泄,更伤津液,经脉失养,拘急抽搐。
v痉病以津液不足,筋脉失养,外感风寒为病理基础。
因此治疗原则:
生津解表。
症状表现:
原文7、8、9。
v病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。
发其汗已,其脉如蛇。
(发其汗已,其脉如蛇。
(7)v暴腹胀大者,为欲解,脉如故。
反伏弦者,痉。
暴腹胀大者,为欲解,脉如故。
(8)v夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
(夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
(9)原文分析:
v伤寒外感伤寒外感,表现为恶寒发热的症状全身一致恶寒发热的症状全身一致;
v而而痉病痉病则表现为身热足寒,时头热,面赤目赤身热足寒,时头热,面赤目赤;
并且有抽搐现象:
颈项强急,独头动摇,卒口噤,并且有抽搐现象:
颈项强急,独头动摇,卒口噤,背反张者。
背反张者。
v再者,再者,痉病痉病发汗后,易于感受寒湿,症状见恶寒发汗后,易于感受寒湿,症状见恶寒甚。
说明属于虚证。
发汗甚。
发汗表不解,徒伤津液。
表不解,徒伤津液。
v脉象无变化(紧弦),但腹部胀大,说明内部脏脉象无变化(紧弦),但腹部胀大,说明内部脏腑痉挛改善;
若脉象伏弦,则里阳未复,痉仍不解腑痉挛改善;
若脉象伏弦,则里阳未复,痉仍不解辨证论治:
柔痉v太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
(2)v太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
(为痉,栝蒌桂枝汤主之。
(11)v栝萎桂枝汤方:
栝萎桂枝汤方:
栝萎根二两栝萎根二两桂枝三两(去皮)桂枝三两(去皮)芍药三两芍药三两甘草二两甘草二两(炙)(炙)生姜三两(切)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)右六大枣十二枚(擘)右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。
味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。
汗不出,食顷,啜热粥发之。
原文分析:
1、柔痉柔痉症状及脉象症状及脉象:
发热,不恶寒,说明外感风:
发热,不恶寒,说明外感风热阳邪,肌表开泄;
体质阴虚有热,因此病理以热阳邪,肌表开泄;
体质阴虚有热,因此病理以阴伤,经脉失养为主。
故柔痉的抽搐状态是虚缓,阴伤,经脉失养为主。
故柔痉的抽搐状态是虚缓,“几几然几几然”,脉沉主里虚,迟主营中寒。
脉沉主里虚,迟主营中寒。
2、痉病、痉病治法治法:
生津解表,养阴清热。
:
3、方剂方剂:
4、方解:
方解:
桂枝汤养阴和营为主方,以天花粉为清桂枝汤养阴和营为主方,以天花粉为清热生津的主帅,阴血充,经脉和缓,诸证解。
热生津的主帅,阴血充,经脉和缓,诸证解。
欲作刚痉:
(太阳病,发热无汗,反恶寒者、名曰刚痉。
(1)太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
(语,欲作刚痉,葛根汤主之。
(12)v葛根汤方:
葛根汤方:
葛根四两葛根四两麻黄三两(去节)麻黄三两(去节)桂枝三两(去皮)桂枝三两(去皮)芍药二两芍药二两甘草二两(灸)甘草二两(灸)生姜三两(切)生姜三两(切)大枣大枣十二枚(孽)右七味十二枚(孽)右七味咀,以水一斗,先煮麻黄、咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升去滓,葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤将息及禁忌。
将息及禁忌。
原文分析1、刚痉刚痉症状及脉象症状及脉象:
发热无汗反恶寒,脉紧弦:
发热无汗反恶寒,脉紧弦2、无汗是刚痉外感寒邪,郁闭体表之意义,故无、无汗是刚痉外感寒邪,郁闭体表之意义,故无汗;
小便反少,提示内热,即津液未外失的状态汗;
小便反少,提示内热,即津液未外失的状态下,津液真正缺少(与柔痉对比)。
气上冲胸,提下,津液真正缺少(与柔痉对比)。
气上冲胸,提示内热向上的趋势,是决定邪从表解的治疗依据,示内热向上的趋势,是决定邪从表解的治疗依据,顺其势治疗方法。
顺其势治疗方法。
3、治法治法:
清热生津,散寒解表:
清热生津,散寒解表4、方剂:
方剂:
葛根汤方葛根汤方阳明痉病:
痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必龂齿,痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必龂齿,可与大承气汤。
(可与大承气汤。
(13)v大承气汤方:
大承气汤方:
大黄四两(酒洗)大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙去皮)厚朴半斤(炙去皮)积实五枚积实五枚(炙)(炙)芒硝三合右四味,以水一斗,先煮二物,芒硝三合右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一、二沸,分温再服,得下止服。
硝,更上微火一、二沸,分温再服,得下止服。
原文分析1、阳明痉病以里热盛实为特征。
高热、胸腹满胀,、阳明痉病以里热盛实为特征。
高热、胸腹满胀,内热耗津,经脉失养。
内热无向上趋势,治疗则内热耗津,经脉失养。
内热无向上趋势,治疗则用急下邪热,而保存阴液的方法。
用急下邪热,而保存阴液的方法。
2、胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必龂齿,是阳、胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必龂齿,是阳明热盛抽搐的特征。
明热盛抽搐的特征。
3、治法、治法:
泻热攻下,保存津液:
泻热攻下,保存津液4、方剂:
大承气汤方大承气汤方痉病与血虚抽搐鉴别:
v痉病痉病由由津液不足体质者,感受外邪津液不足体质者,感受外邪引起。
引起。
v鸡爪风由鸡爪风由血虚不能濡养血虚不能濡养经脉。
经脉。
v婴儿四六风由婴儿四六风由毒邪毒邪损害引起。
损害引起。
v产后风由产后风由血虚血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
不能濡养加之毒邪损害引起。
湿病:
特征性诊断症状湿病:
特征性诊断症状11、湿湿病病以以恶恶寒寒发发热热、或或不不发发热热、全全身身肌肌肉肉疼疼痛痛、关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
外湿与内湿治法:
1、湿为有形,风寒为无形之气。
、湿为有形,风寒为无形之气。
发汗发汗外湿外湿利小便,利小便,温通经脉,温阳除湿。
温通经脉,温阳除湿。
2、内湿分治三焦、内湿分治三焦上焦:
发汗或利小便上焦:
发汗或利小便内湿内湿中焦:
芳香化湿或淡渗利湿(利小便)中焦:
芳香化湿或淡渗利湿(利小便)下焦:
利小便下焦:
利小便湿病原文v太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
湿痹之候,小便不利,大便反快,但湿痹。
湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
(当利其小便。
(14)v湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
(也。
(15)原文分析:
1、湿痹:
湿为有形,产生实邪痹阻不通的病理。
、湿痹:
2、湿病:
素体脾虚不健运,有内湿停留;
易招致、湿病:
易招致外湿,湿性易留关节,形成内外合邪之证。
以脉外湿,湿性易留关节,形成内外合邪之证。
以脉沉而细,关节疼痛而烦,小便不利,大便反快为沉而细,关节疼痛而烦,小便不利,大便反快为主。
主。
3、解、解“烦烦”:
谓关节疼痛而烦动的特征。
4、湿家病的特征:
一身尽疼,发热,身色如熏黄、湿家病的特征:
一身尽疼,发热,身色如熏黄也,提示湿家病为脾病。
小便不利,大便反快即为也,提示湿家病为脾病。
小便不利,大便反快即为脾病明证。
脾病明证。
病因:
外邪:
外感湿邪,兼挟风寒。
体质:
脾虚失健运,湿自内停。
病位:
肌肉、关节。
病机:
湿邪痹阻阳气病机:
湿邪痹阻阳气阳郁,症状见发热、红肿阳郁,症状见发热、红肿湿邪痹阻经脉湿邪痹阻经脉经脉不通则痛;
经脉不通则痛;
湿为阴邪,损伤阳气。
日久阳虚寒盛。
主证:
恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。
治则:
健脾除湿治则:
健脾除湿治则依据:
11、病病因因病病机机:
由由脾脾虚虚阳阳气气不不足足,感感受受外外湿湿,或或兼兼夹夹风风寒寒,侵侵袭袭肌肌表表,流流注注关关节节,阻阻痹痹经经脉脉气气机机而而成。
成。
22、治疗原则:
健脾除湿、治疗原