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安安徽徽省省超超声声医医学学质质量量控控制制中中心心UltrasonographyQualityControlCenterofAnhuiProvince超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求四、超声报告的基本格式及要求五、超声报告的基本描述五、超声报告的基本描述三、超声报告的基本内容三、超声报告的基本内容二、超声报告的基本范畴二、超声报告的基本范畴一、前言一、前言安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超超声声诊诊断断技技术术目目前前已已经经在在各各级级医医疗疗机机构构得得到到了了普普遍遍应应用用，专专业业技技术术人人员员队队伍伍也也不不断断壮壮大大。

@#@但但在在超超声声检检查查技技术术迅迅速速发发展展的的同同时时，我我们们也也看看到到了了所所存存在在的的一一些些问问题题和不足和不足如如超超声声报报告告内内容容与与描描述述的的不不规规范范、超超声声检检查查质质量量控控制制的的不不严严格格等等，这这些些问问题题在在国国内内临临床床超超声声领领域域普普遍遍存存在在，也是阻碍超声医学发展比较突出的问题也是阻碍超声医学发展比较突出的问题超声报告基本规范超声报告基本规范一、前言安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022如如何何提提高高超超声声诊诊疗疗质质量量是是摆摆在在从从事事超超声声医医学学临临床床、教教学学、科科研研和和管管理理人人员员面面前前的的一一个个重重要要课课题题，其其中中规规范范超超声声报报告告的的书书写写是是规规范范超超声声诊诊疗疗行行为为和和提提升升超超声声诊诊疗疗质量的重要环节质量的重要环节这这不不仅仅要要求求超超声声从从业业人人员员在在检检查查和和治治疗疗过过程程中中严严格格执执行行操操作作常常规规，而而且且在在报报告告书书写写时时要要做做到到客客观观、准准确确、科学、规范科学、规范超声报告基本规范超声报告基本规范一、前言安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超声报告基本规范超声报告基本规范二、超声报告的基本范畴从临床应用角度从临床应用角度超声诊断报告超声诊断报告超声治疗报告超声治疗报告超声诊疗报告超声诊疗报告从报告形式上从报告形式上常规超声检查报告常规超声检查报告特殊超声检查报告特殊超声检查报告介入性超声报告介入性超声报告常规超声检查报告常规超声检查报告B型超声检查报告型超声检查报告彩色多普勒超声检查报告彩色多普勒超声检查报告超声心动图检查报告超声心动图检查报告产前超声检查报告产前超声检查报告急诊超声检查报告急诊超声检查报告床边超声检查报告床边超声检查报告安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超声报告基本规范超声报告基本规范二、超声报告的基本范畴特殊超声检查报告特殊超声检查报告经食管超声心动图检查报告经食管超声心动图检查报告经阴道超声检查报告经阴道超声检查报告经直肠超声检查报告经直肠超声检查报告血管内超声检查报告血管内超声检查报告超声造影检查报告超声造影检查报告负荷超声心动图检查报告负荷超声心动图检查报告造影超声心动图检查报告造影超声心动图检查报告介入性超声报告介入性超声报告介入性超声报告（诊断、介入性超声报告（诊断、治疗、诊断及治疗）治疗、诊断及治疗）术中超声报告术中超声报告安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超声报告基本规范超声报告基本规范三、超声报告的基本内容

（一）录入的必须信息

（一）录入的必须信息

（一）录入的必须信息

（一）录入的必须信息医疗机构的名称医疗机构的名称超声报告的名目超声报告的名目病人的一般信息（姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住病人的一般信息（姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住院号、超声号等）院号、超声号等）超声项目（肝胆胰脾检查、超声导向肾穿刺活检等）超声项目（肝胆胰脾检查、超声导向肾穿刺活检等）超声影像信息（超声图像、超声描述、超声提示）超声影像信息（超声图像、超声描述、超声提示）报告医生、审核医师的姓名及签名报告医生、审核医师的姓名及签名检查时间、报告时间检查时间、报告时间安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022急诊超声检查报告急诊超声检查报告应标明详细的检查时间到分钟应标明详细的检查时间到分钟特特殊殊超超声声检检查查报报告告要要注注明明检检查查的的方方式式和和途途径径，如如经经食食管管超超声声心动图检查、血管内超声检查心动图检查、血管内超声检查超超声声造造影影检检查查、负负荷荷超超声声心心动动图图检检查查报报告告要要注注明明检检查查过过程程中中所用药物和造影剂的名称、剂量、时间以及使用方法所用药物和造影剂的名称、剂量、时间以及使用方法介入性超声报告介入性超声报告要说明介入的方式、途径、部位和目的要说明介入的方式、途径、部位和目的

（二）录入的特殊信息

（二）录入的特殊信息

（二）录入的特殊信息

（二）录入的特殊信息超声报告基本规范超声报告基本规范三、超声报告的基本内容安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求

（一）医疗机构名称

（一）医疗机构名称

（一）医疗机构名称

（一）医疗机构名称医医疗疗机机构构名名称称是是指指具具有有医医疗疗执执业业资资格格和和独独立立法法人人资资格格的的医医疗疗机机构构的的全全称称，不不能能用用简简称称，也也不不能能用用旧旧称称，更更不不能能随随意意加加字字减减字字，要同执业执照上名称完全一致要同执业执照上名称完全一致如如正正确确使使用用“皖皖南南医医学学院院弋弋矶矶山山医医院院”名名称称，不不能能用用皖皖医医弋弋矶矶山医院，皖南医学院附属医院，皖南医学院附属弋矶山医院山医院，皖南医学院附属医院，皖南医学院附属弋矶山医院医疗机构名称一般位于超声报告的首行医疗机构名称一般位于超声报告的首行安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022报告名目是指超声检查或治疗报告的规范化名称报告名目是指超声检查或治疗报告的规范化名称由由超超声声的的类类型型、方方式式、目目的的等等要要素素构构成成，不不要要用用简简写写，更更不不能能使用非规范化的字词和术语使用非规范化的字词和术语如如正正确确使使用用“彩彩色色多多普普勒勒超超声声检检查查报报告告”名名目目，不不能能用用彩彩超超检检查报告，彩色多查报告，彩色多谱谱勒超声检查报告勒超声检查报告报报告告名名目目一一般般位位于于超超声声报报告告的的第第二二行行，即即医医疗疗机机构构名名称称的的下下一一行行超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求

（二）报告名目

（二）报告名目

（二）报告名目

（二）报告名目安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022一一般般信信息息是是指指患患者者的的简简单单信信息息以以及及与与超超声声检检查查或或治治疗疗密密切切相关的临床简要信息相关的临床简要信息患患者者的的姓姓名名、性性别别、年年龄龄、申申请请科科室室、住住院院号号、病病区区、床床号、超声号、临床诊断号、超声号、临床诊断一一般般信信息息般般栏栏一一般般位位于于超超声声报报告告的的第第三三行行，相相当当于于报报告告题题目栏的下方目栏的下方超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（三）一般信息（三）一般信息（三）一般信息（三）一般信息安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022仪仪器器型型号号是是指指所所用用超超声声仪仪器器的的具具体体型型号号，由由生生产产厂厂商商以以及及仪器的型号组成仪器的型号组成要与仪器上标识的型号保持一致要与仪器上标识的型号保持一致有有英英文文型型号号的的进进口口仪仪器器尽尽量量用用原原文文，不不用用翻翻译译的的中中文文，如如果要用也必须使用行业内部认可的中文型号果要用也必须使用行业内部认可的中文型号超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（四）仪器型号（四）仪器型号（四）仪器型号（四）仪器型号安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超超声声项项目目是是指指超超声声检检查查、超超声声治治疗疗的的具具体体项项目目，由由超超声声检检查查的的部部位位、脏脏器器、组组织织，以以及及介介入入超超声声的的方方式式、途途径径、目目的的等等要素构成要素构成尽尽可可能能用用规规范范化化的的名名称称和和术术语语，可可以以用用行行业业内内公公认认的的简简写写。

@#@如如使使用用规规范范的的“肾肾输输尿尿管管膀膀胱胱检检查查”、“超超声声导导向向肾肾囊囊肿肿穿穿刺刺抽抽液液硬硬化化治治疗疗”，也也可可以以用用公公认认的的“泌泌尿尿系系统统检检查查”等等简简写写超声项目可以放在一般信息栏的下方超声项目可以放在一般信息栏的下方超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（五）超声项目（五）超声项目（五）超声项目（五）超声项目安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超超声声图图像像是是指指在在超超声声诊诊断断和和治治疗疗的的操操作作过过程程中中，所所获获取取的的对对诊诊断断最最有有帮帮助助的的或或者者能能充充分分说说明明治治疗疗过过程程和和效效果果的的具具有有特特征征性性的的超声图像超声图像尽尽管管超超声声显显像像是是一一个个动动态态过过程程，获获取取的的信信息息量量要要远远远远大大于于其其它它影影像像学学检检查查，但但大大部部分分信信息息是是正正常常信信息息，这这部部分分信信息息无无须须保保存存，需需要要提提取取和和分分析析的的是是对对疾疾病病诊诊断断有有价价值值的的重重要要信信息息，贮贮存存这这部部分信息便于嗣后分析以及病情变化或疗效评价的随访观察分信息便于嗣后分析以及病情变化或疗效评价的随访观察超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（六）超声图像（六）超声图像（六）超声图像（六）超声图像安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022超超声声描描述述是是将将超超声声操操作作过过程程中中所所获获得得的的所所有有超超声声影影像像信信息息进进行行分分析析和和总总结结后后，通通过过规规范范化化的的专专业业语语言言加加以以概概括括性性描描述述，以以支支持持超超声声检检查查所所得得出出的的最最后后结结论论，或或者者以以说说明明介介入入性性超超声声诊诊疗疗的的过程和结果过程和结果一一般般以以系系统统为为单单元元，按按脏脏器器检检查查的的先先后后顺顺序序分分别别进进行行描描述述。

@#@如如泌泌尿尿系系统统超超声声检检查查，可可以以按按照照肾肾脏脏、输输尿尿管管、膀膀胱胱依依次次进进行行影影像描述像描述超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十月2022脏器的超声描述：

@#@先填写脏器的超声测量值，然后依次描述脏脏器的超声描述：

@#@先填写脏器的超声测量值，然后依次描述脏器的器的BB型、型、DD型等声图像表现型等声图像表现超声心动图描述：

@#@首先报告心脏及相连接大血管的各项超声测超声心动图描述：

@#@首先报告心脏及相连接大血管的各项超声测量数值，如各房室腔及及大动脉内径、室壁厚度、瓣口流速、量数值，如各房室腔及及大动脉内径、室壁厚度、瓣口流速、收缩及舒张功能参数等，然后分别描述二维、收缩及舒张功能参数等，然后分别描述二维、MM型及多普勒超声型及多普勒超声心动图表现心动图表现超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心27十月十