重症心力衰竭的药物1_精品文档PPT文档格式.ppt

重症心力衰竭的药物1_精品文档PPT文档格式.ppt

《重症心力衰竭的药物1_精品文档PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症心力衰竭的药物1_精品文档PPT文档格式.ppt（67页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大,心肌肥厚；

心脏功能尚能代偿。

此期抗心衰治疗可阻止心肌肥厚；

此期抗心衰治疗可阻止病情进展到病情进展到病情进展到病情进展到CC期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常nnCC期期期期：

器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心：

器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。

坚持门诊治疗脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。

坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向BB期、期、期、期、AA期恢复期恢复期恢复期恢复nnDD期期期期：

因心脏功能失代偿而需反复住院：

因心脏功能失代偿而需反复住院A期期各种（慢性各种（慢性急性）器质性心脏病急性）器质性心脏病B期期C期期D期期D期期慢性心力衰竭慢性心力衰竭重症心力衰竭重症心力衰竭急性左心衰急性左心衰心力衰竭各期的相互转换心力衰竭各期的相互转换重症心力衰竭的慨念重症心力衰竭的慨念n各种慢性器质性心脏病有心源性水肿的体各种慢性器质性心脏病有心源性水肿的体征：

征：

左心衰，右心衰，全心衰左心衰，右心衰，全心衰n急性广泛心肌损伤：

急性广泛心肌损伤：

如急性前壁，广泛前如急性前壁，广泛前壁心肌梗死；

累及广泛心肌受损的急性心壁心肌梗死；

累及广泛心肌受损的急性心肌炎；

尽管暂无心源性水肿的体征，但病肌炎；

尽管暂无心源性水肿的体征，但病人有明显的心动过速，广泛导联的人有明显的心动过速，广泛导联的ST段段抬高，抬高，TNI及心肌酶升高及心肌酶升高重症心力衰竭的药物治疗重症心力衰竭的药物治疗11利尿剂利尿剂22血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）33受体阻滞剂受体阻滞剂44地高辛及西地兰地高辛及西地兰55醛固酮受体拮抗剂：

螺内酯醛固酮受体拮抗剂：

螺内酯66血管紧张素受体阻滞剂（血管紧张素受体阻滞剂（ARB）77常用血管活性药物常用血管活性药物88注意多脏器保护注意多脏器保护一、利尿剂一、利尿剂nn有钠水储留的重症心力衰竭治疗阶段，用静脉利尿剂：

有钠水储留的重症心力衰竭治疗阶段，用静脉利尿剂：

呋噻咪，托拉噻咪，布美他尼。

给药方法呋噻咪，托拉噻咪，布美他尼。

给药方法（11）：

呋噻咪：

呋噻咪20-40mgiv1-220-40mgiv1-2次次次次/天天天天（22）：

呋噻咪20-40mg20-40mg持续静脉泵入持续静脉泵入持续静脉泵入持续静脉泵入nn小剂量多巴胺（小剂量多巴胺（小剂量多巴胺（小剂量多巴胺（100-200ug/100-200ug/分钟）可增强或改善分钟）可增强或改善分钟）可增强或改善分钟）可增强或改善静脉利尿剂的利尿效应。

给药方法静脉利尿剂的利尿效应。

）：

0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠50ml50ml，多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺100mg3ml/100mg3ml/小时持续泵入（用深静脉）小时持续泵入（用深静脉）小时持续泵入（用深静脉）小时持续泵入（用深静脉）（22）：

0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠100ml100ml多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺20mg/8-1020mg/8-10滴滴滴滴/分钟持续静脉点滴分钟持续静脉点滴分钟持续静脉点滴分钟持续静脉点滴使用袢利尿剂的注意事项使用袢利尿剂的注意事项1.1.电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡nn预防和纠正低钾血症预防和纠正低钾血症预防和纠正低钾血症预防和纠正低钾血症nn预防和纠正稀释性低钠，低氯血症预防和纠正稀释性低钠，低氯血症预防和纠正稀释性低钠，低氯血症预防和纠正稀释性低钠，低氯血症2.2.纠正原发或代偿性代谢性酸中毒纠正原发或代偿性代谢性酸中毒纠正原发或代偿性代谢性酸中毒纠正原发或代偿性代谢性酸中毒3.3.纠正中、重度贫血纠正中、重度贫血纠正中、重度贫血纠正中、重度贫血4.4.纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症5.5.控制合并的急性感染控制合并的急性感染控制合并的急性感染控制合并的急性感染6.6.注意避免过渡利尿注意避免过渡利尿注意避免过渡利尿注意避免过渡利尿预防及纠正低钾血症预防及纠正低钾血症nn利尿治疗过程中血清钾应利尿治疗过程中血清钾应利尿治疗过程中血清钾应利尿治疗过程中血清钾应4.0mmol/L4.0mmol/L，有利，有利，有利，有利于预防心衰合并室性心律失常，从而预防猝死。

于预防心衰合并室性心律失常，从而预防猝死。

nn在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中，低钾在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中，低钾在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中，低钾在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中，低钾血症的发生概率远高于高钾血症血症的发生概率远高于高钾血症血症的发生概率远高于高钾血症血症的发生概率远高于高钾血症nn预防：

使用利尿剂治疗时，同时给氯化钾缓释预防：

使用利尿剂治疗时，同时给氯化钾缓释片，螺内酯，适当静脉补钾片，螺内酯，适当静脉补钾片，螺内酯，适当静脉补钾片，螺内酯，适当静脉补钾nn纠正低钾血症：

临时增量给予氯化钾缓释片，纠正低钾血症：

临时增量给予氯化钾缓释片，螺内酯，及深静脉补钾螺内酯，及深静脉补钾螺内酯，及深静脉补钾螺内酯，及深静脉补钾nn及时复查血清电解质及时复查血清电解质及时复查血清电解质及时复查血清电解质纠正和预防稀释性低钠血症纠正和预防稀释性低钠血症在治疗重症心力衰竭中的应用在治疗重症心力衰竭中的应用稀释性低钠血症的定义稀释性低钠血症的定义2007年中国心衰指南：

年中国心衰指南：

稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低。

症，患者尿少而比重低。

心源性水肿低钠血症心源性水肿低钠血症稀释性低钠血症的发生背景稀释性低钠血症的发生背景1.连续使用静脉利尿剂，或较连续使用静脉利尿剂，或较长时间每天口服速尿长时间每天口服速尿60mg2.低盐饮食或进食量少低盐饮食或进食量少对稀释性低钠血症的传统处理观念对稀释性低钠血症的传统处理观念治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理利尿剂抵抗的处理对策：

利尿剂抵抗的处理对策：

1.1.呋塞米静脉注射呋塞米静脉注射呋塞米静脉注射呋塞米静脉注射40mg40mg，继以持续静脉滴，继以持续静脉滴，继以持续静脉滴，继以持续静脉滴注（注（注（注（101040mg/h40mg/h）（）（）（）（类，类，类，类，AA级）级）级）级）2.2.短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺胺胺胺100100200g/min200g/min（类，类，类，类，AA级）级）级）级）对传统观念的再认识对传统观念的再认识对！

但不全面！

对！

合并稀释性低钠血症心衰患者的预后合并稀释性低钠血症心衰患者的预后nn发生稀释性低钠血症时即时加大静脉利尿剂剂发生稀释性低钠血症时即时加大静脉利尿剂剂发生稀释性低钠血症时即时加大静脉利尿剂剂发生稀释性低钠血症时即时加大静脉利尿剂剂量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀释性低钠血症的程度，并形成利尿剂加量释性低钠血症的程度，并形成利尿剂加量释性低钠血症的程度，并形成利尿剂加量释性低钠血症的程度，并形成利尿剂加量稀稀稀稀释性释性释性释性低钠血症加重低钠血症加重低钠血症加重低钠血症加重利尿效应减低利尿效应减低利尿效应减低利尿效应减低心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭进行性加重的恶性循环。

进行性加重的恶性循环。

nn稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良指标指标指标指标重症心衰袢利尿剂治疗重症心衰袢利尿剂治疗稀释性低钠血症形成原因稀释性低钠血症形成原因1.1.肾脏髓质高渗形成机制肾脏髓质高渗形成机制肾脏髓质高渗形成机制肾脏髓质高渗形成机制肾脏髓袢升支粗段对肾脏髓袢升支粗段对肾脏髓袢升支粗段对肾脏髓袢升支粗段对NaNa和和和和ClCl的主动重吸收是髓的主动重吸收是髓的主动重吸收是髓的主动重吸收是髓质高渗形成的主要动力之一质高渗形成的主要动力之一质高渗形成的主要动力之一质高渗形成的主要动力之一2.2.袢利尿剂的作用机制袢利尿剂的作用机制袢利尿剂的作用机制袢利尿剂的作用机制作用于肾脏髓袢升支粗段，故称袢利尿剂。

作用于肾脏髓袢升支粗段，故称袢利尿剂。

抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对抑制髓袢升支粗段对NaNa，ClCl的主动重吸收，的主动重吸收，的主动重吸收，的主动重吸收，降低髓质高渗降低髓质高渗降低髓质高渗降低髓质高渗,排出大量近于等渗的尿液。

排出大量近于等渗的尿液。

排出的阳离子主要是排出的阳离子主要是排出的阳离子主要是排出的阳离子主要是NaNa，KK。

稀释性低钠血症导致稀释性低钠血症导致利尿剂抵抗的原因利尿剂抵抗的原因n稀释性低钠血症影响了袢利尿剂作用的稀释性低钠血症影响了袢利尿剂作用的电解质基础，导致利尿效应降低电解质基础，导致利