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金鳌在杂病源流犀烛中指出：

“中脏者病在中脏者病在里，多滞九窍里，多滞九窍中腑者病在表，多著四肢，其中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂症半身不遂然目犹能视，口犹能言，二便不然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅。

秘，邪之中犹浅。

”以便秘与否来判断中风病势以便秘与否来判断中风病势的深浅。

的深浅。

1历代文献溯源历代文献溯源张锡钝的医学衷中参西录谈及中风时说：

“其人之血随气而行，气上升不已，血随之上升不已是以治此证者以通大便为要务。

”以上说明，历代医家已初步认识到：

用通腑法治疗中风；

中风之便秘，是应用通腑法的依据；

也可以用来判定中风病势的深浅；

从气机升降理论看，应重视通腑攻下法在治疗中风中的重要作用。

2缺血性中风急性期病机缺血性中风急性期病机特点与治则特点与治则缺血性中风的发生，目前认为是在气血阴阳亏虚的基础上，风、火、痰、瘀、气、血等多种因素共同作用于机体，导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑，脑脉痹阻所致。

但由于对不同时期的发病关键环节认识不一，故治法各异。

缺血性中风急性期是其治疗的关键时期，认识和把握此阶段的病机对本病的治疗效果及其预后具有极为重要的意义。

2缺血性中风急性期病机缺血性中风急性期病机特点与治则特点与治则王永炎院士王永炎院士22认为，急性缺血中风病人，急性期认为，急性缺血中风病人，急性期虽有本虚，然侧重标实，标实以瘀血、痰浊为主。

其虽有本虚，然侧重标实，标实以瘀血、痰浊为主。

其病机为，初由痰瘀互阻而中焦壅滞，升降失常，进而病机为，初由痰瘀互阻而中焦壅滞，升降失常，进而肝失疏泄，气郁化火，故发病后多数病人从阳化，邪肝失疏泄，气郁化火，故发病后多数病人从阳化，邪热风火充斥三焦，而致痰浊化热腑气不通。

由于急性热风火充斥三焦，而致痰浊化热腑气不通。

由于急性期中焦为痰热邪实阻滞，失于升清降浊，而影响气血期中焦为痰热邪实阻滞，失于升清降浊，而影响气血运行布达，这对半身不遂和神志障碍的恢复很不利，运行布达，这对半身不遂和神志障碍的恢复很不利，因此治疗上当务之急应化痰通腑。

北京中医学院东直因此治疗上当务之急应化痰通腑。

北京中医学院东直门医院报道门医院报道,依中医分型依中医分型,中风属痰热腑实者占中风属痰热腑实者占74.17%74.17%，腑气不通在中风急性期病机中占有重要地位，腑气不通在中风急性期病机中占有重要地位33。

2缺血性中风急性期病机缺血性中风急性期病机特点与治则特点与治则邵念方4认为中风急性期：

血水相关，着重化瘀利水。

血瘀固然是中风病急性期的一个重要病机，但由瘀致水是急性期的主要病理特点。

现代医学认为脑梗塞可致局部血液循环障碍和脑水肿。

瘀水互结的观点与之相一致。

升降逆乱，勿忘调气通腑。

中风病人急性期约半数有腹胀、便秘。

可见腑气不通是中风病发生发展的一个重要机制。

总之，邵氏认为中风急性期偏于瘀水互结，气机逆乱，腑气不通之标实，应急则治其标，用调气通腑，活血利水之法。

2缺血性中风急性期病机缺血性中风急性期病机特点与治则特点与治则苗香圃5认为脑梗塞的基本病机是肾虚血瘀痰阻。

其本为肾虚，其标为痰瘀交阻。

发病初期，痰瘀较重可致腑实，宜活血化痰佐以补肾，兼顾通腑，使浊气得降，痰瘀可化。

有益于肾虚的恢复，标本兼治，相得益彰。

2缺血性中风急性期病机缺血性中风急性期病机特点与治则特点与治则梁浩荣等6认为中风患者往往在急性期由于风、火、痰、瘀内结，邪阻中焦，化燥化热而导致腑气不通。

据他们观察，病后3天出现大便秘结或不畅的百分比分别为75.6%和71.3%，一周后几乎为100%。

认为：

腑气不通，胃肠积热可加重火升阳亢之势，煽动浊邪蒙蔽清窍，使病情进一步加重。

通腑泻下法在治疗过程中起以下作用泻热开窍，下浊催醒；

平和气血，定痉安神；

活血祛瘀，和络止血（消化道出血）；

上病取下，降气平喘。

2缺血性中风急性期病机缺血性中风急性期病机特点与治则特点与治则王静宇等7认为，中风急性期，其本为阴亏内燥，气血逆乱；

其标为风火相煽，痰瘀壅滞，腑气不通。

虽有一定程度的本虚，但风火痰瘀等标实更为突出，若不及时釜底抽薪，上病下取，通其腑气，导热下行，便会加重气血逆乱，使病情加剧，故通腑化痰为中风急性期的当务之急。

通过通腑化痰，使腑气通畅，痰火瘀滞得以降泄，既可避免动阴生变，又可促进诸证的恢复，与吴又可“一窍通而诸窍通，大关通而百关尽通”之说颇为契合。

3临床研究临床研究通腑法治疗急性缺血性中风日益显示出其独特疗效，对其临床研究大致可总结归纳为以下几个方面。

3临床研究临床研究3.1通腑化痰通腑化痰王永炎院士等2运用化痰通腑饮（栝蒌、胆南星、大黄、芒硝）治疗中风痰热腑实证158例，总有效率为85.4%，并提出便干便秘，舌苔黄腻、脉象弦滑为应用通腑法的三大指征。

针对急性缺血中风病人痰热腑实证而施以化痰通腑治疗，一可使腑气通畅，敷布气血，祛瘀通络，促进半身不遂好转；

二可使阻于胃肠的痰热积滞得以降除，浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，而防止内闭；

三可急下存阴，以防阴动于内，阳脱于外。

3临床研究临床研究王俊国8自拟通腑化痰方（清半夏、胆南星、茯苓、陈皮、枳实、葛根、栀子、生大黄、芒硝、瓜蒌、远志），治疗急性缺血性脑卒中64例。

治愈占50%，显效36%。

好转12.5%，无效1.5%。

认为用药后大便泻下酸腐稍臭，仍可继续应用，随着症状好转可以减少剂量，但以腑气通畅，苔退为度。

张云岭9运用化痰通腑汤（生大黄、芒硝、全瓜蒌、胆南星）治疗缺血性中风中经证62例，基本治愈率30.6%，显效率19.3%，总有效率83.4%,明显优于低分子右旋糖酐对照组（P0.01）。

3临床研究临床研究3.2通腑化痰兼祛瘀通腑化痰兼祛瘀笔者10自拟中风星蒌通腑胶囊（大黄、枳实、桃仁、赤芍、全瓜蒌、胆南星等）治疗急性脑梗塞206例，并设活血通脉胶囊对照组。

结果：

治疗组总有效率95%,对照组为80%（P0.01）。

治疗组血脂三项,血流变学各项指标：

全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血小板聚集、纤维蛋白原,在治疗前后均有显著性差异（P0.01,0.05）。

3临床研究临床研究周迎春11用脑脉通方（酒制大黄、水蛭、瓜蒌、石菖蒲、川芎、枳实、厚朴、葛根），治疗缺血性中风急性期证属痰瘀互结，热结腑实者59例，痊愈显效率为67.8%，总有效率94.2%。

并认为缺血性中风急性期治疗需以通腑调气为要。

王静宇等7用通腑化痰祛瘀法，自拟方为：

生大黄、芒硝、枳实、胆南星、菖蒲、瓜蒌、丹参、川芎、桃仁、赤芍、当归、生甘草。

治疗中风急性期实证50例，其中急性缺血性中风36例，脑出血14例。

基本痊愈占42%，有效占52%，无效6%。

总有效率为96%。

3临床研究临床研究3.3通腑化瘀通腑化瘀李义召等12用大黄庶虫胶囊（大黄、庶虫、桃仁、黄芩、甘草、杏仁、芍药、干地黄、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬）治疗老年急性脑梗死87例，并设华佗再造丸对照组，结果：

总有效率为93%，对照组为87%（P0.01）。

全血低切变，血小板聚集率、血浆粘度、红细胞比容、血小板粘附率治疗前后组间比较均有显著性差异（P0.01,0.05）。

3临床研究临床研究杨庭光13自拟中风1号（制大黄、桃仁、水蛭等）治疗脑梗塞急性期100例，痊愈29例，显效30例，有效39例，总有效率98%。

通过对病人血流变学指标检测，证明本方能改善脑梗塞患者急性期血液的浓、粘、凝、聚状态，从而尽快恢复缺血区的供血，提高脑梗塞急性期的治疗效果。

3临床研究临床研究3.4通通腑腑化化瘀瘀兼兼利利水水邵念方4针对中风急性期瘀水互结、腑气不通的病机特点，自拟中风1号（水蛭、泽泻、三七粉、茵陈、石菖蒲、大黄、枳实、葛根、山楂），以活血利水，通腑泻浊。

邵氏认为通腑泻下既可借阳明胃腑之势引血气下行，又可泻热调气使瘀痰热邪不得续生，对于截断病源，扭转病势有重要意义。

3临床研究临床研究3.5通通腑腑化化瘀瘀兼兼补补气气董荣芬等14用加味抵当汤（大黄、桃仁、川芎、黄芪、虻虫、水蛭）治疗急性缺血性中风68例，设血栓心脉宁对照组20例。

两组治愈率分别是70%、20%（P0.05）。

对血流变指标的影响，两组治疗前后组间比较均有显著差异（P0.01,0.05）。

3临床研究临床研究3.6辨辨证证通通腑腑黄承才等15在辨证论治基础上加用大黄、芒硝、栝蒌、土元等以通腑泻热，治疗急性缺血性中风80例，效果满意，有效率：

肝阳上亢型88.5%，风痰阻络型88.9%，气虚血瘀型93.3%，并认为急性缺血性中风早期不管其风、火、痰、滞、瘀、饮诸邪如何并存，只要有苔黄、腹胀、烦躁，均应首先通腑泻热。

不少患者腑气通后，其它诸邪亦相随而消。

相反，若不通腑而只清热、化瘀、活血，则常是诸邪不祛或益甚。

3临床研究临床研究另外，梁浩荣等6在中风急性期阳明腑实证重者用大承气汤，轻者用小承气汤，治疗脑梗塞39例，脑梗塞合并脑出血4例，总有效率为90.6%。

认为特别是急性期无论大便通畅与否，均可及早，适当地采用通腑之法，这对病情的预后起着至关重要的作用。

在急性期，通腑泻下使患者保持每日2-3次大便为宜，不能泻之太过，否则会伤阴耗气。

4实验研究实验研究近年来，一些学者为了深入研究缺血性中风的发病机理和评价中药的疗效，通过有关动物及模型，开展了通腑泻下中药方剂治疗急性缺血性中风的实验研究，取得了初步的研究成果。

4实验研究实验研究4.1动物模型：

孙竟波等用胶原酶脑内注射配合大鼠自体粪便灌胃的方法复制中风病痰热腑实证动物模型，结果该模型大鼠有较明显的神经缺损体征和粪便干结、烦躁、鼻分泌物多、喉中痰鸣等痰热腑实证表现，说明模型是成功的。

4实验研究实验研究4.2对血小板聚集和纤溶酶活性的影响张云岭9研究了化痰通络汤、化痰通腑汤对二磷酸腺苷（ADP）诱导的家兔血小板聚集功能的影响。

结果在最大聚集率和最大抑制率方面，治疗组均较对照组改善明显，提示化痰通络汤和化痰通腑汤有明显抗家兔血小板聚集作用。

同时还检测出，化痰通络汤与化痰通腑汤可增加大鼠体内纤溶酶活性，并能明显减轻家兔体外血栓干重；

缩短血栓长度。

4实验研究实验研究4.3对血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1（6-keto-PGF1）的影响周迎春11采用脑缺血兔模型，观察TXB2与6-酮-PGF1的变化及脑脉通的作用。

结果表明急性缺血后血浆TXB2升高，6-酮-PGF1减少，TXB2/6-酮-PGF1比值增大。

具有通腑化痰作用的脑脉通，可使血浆TXB2降低，6-酮-PGF1升高，使两者比值明显减小，从而调整两者平衡。

4实验研究实验研究4.4对自由基的影响周迎春16建立家兔全脑缺血再灌注病理模型，观察中药脑脉通对其治疗作用。

结果表明，脑缺血再灌注后，血浆，脑组织丙二醛（MDA）含量明显增高；

红细胞和脑组织超氧化物歧化酶（SOD）含量则减少。

脑脉通治疗组血浆及脑组织MDA明显低于生理盐水组；

红细胞和脑组织SOD比生理盐水对照组明显增加。

这说明脑脉通能抑制脂质过氧化反应，