退行性腰椎侧凸的分型和手术策略_精品文档PPT资料.ppt

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o手术方法n单纯减压n减压加固定n减压固定加矫形o施术节段n短节段n中节段n长节段o手术能耐受吗？

n手术的时间和手术大小应限制在一定的范围o躯干平衡对疗效的影响？

n恰当的腰椎冠状面和矢状面平衡的矫正o相邻节段会发生问题吗？

n畸形加剧n邻椎病SimmonsClassificationoTypeI:

不伴有旋转畸形的腰椎退行性侧凸n手术技术短节段固定，凹侧撑开和原位弯棒技术oTypeII:

伴有旋转畸形和腰椎后凸的退行性侧凸畸形n手术技术长节段固定，去旋转技术SchwabsClassificationTypeLumbarLordosisL3ObliquityTypeI5515TypeII35551525TypeIII3525GuptasTreatmentoptionsfordegenerativescoliosisTreatmentCoronalSagittal（L1Sacrum）SubluxationStenosisConservativeI（1025）II（2635）40to6020to392mm25mmMildModerateDecompressionaloneI（1025）II（2635）40to6020to392mmmodeseveresevereDecompressionw/posteriorfusionandinstrumentationII（2635）III（3645）40to6020to3945or3cmdeviationfromCVA0to19Frankkyphosis25mm510mm10mmmodesevereseverePloumisClassificationo侧凸类型nTypeI:

无旋转或轻度旋转nTypeII:

节段性旋转和滑移nTypeIII:

严重的旋转滑移，结构性冠状面失平衡（4cmdistancefromC7plumbline）或结构性矢状面失平衡（2cmfromanteriorsacralcorner）o临床症状nA:

腰痛无下肢症状nB:

坐骨神经痛（fromthelumbosacralhemicurve）腰痛nC:

股神经刺激征（fromthemajorcurve）腰痛Lenke-Silva治疗分级系统oI级,单纯减压；

II级,减压加有限固定后路融合；

III级,减压加腰弯固定融合;

IV级,减压加前后方的固定融合；

V级,胸椎固定广范围融合；

VI级,加特定畸形节段的截骨术本组临床资料o110例在我院手术的患者。

男性48例，女性62例，平均年龄59.97岁。

o临床症状：

术前JOA评分平均14.14.2o冠状面Cobb角平均31.7。

o根据SRS测量法，将患者脊柱矢状面形态分为三种类型。

nI型正常脊柱矢状面形态型：

各脊柱节段Cobb角均在SRS上述标准范围之内，45例，占40.91%；

nII型腰椎后凸型：

T12-S1Cobb角前凸小于等于40，其余脊柱节段Cobb角位于正常范围；

48例，占43.64%；

nIII型胸腰段后凸型：

T12-S1Cobb角前凸小于等于40，T10-L2Cobb角后凸大于等于20，其余脊柱节段Cobb角位于正常范围，17例，占15.45%。

o手术方法nI型采用短节段减压椎间植骨内固定，II型采用选择性减压中节段融合内固定，III型采用选择性减压长节段融合内固定。

结果oCobb角术前平均31.714.4，末次随访平均10.26.5，与术前比较差异有统计学意义（t=15.26，p0.05）。

o腰椎前凸角术前平均27.512.6，末次随访平均39.39.7，与术前比较差异有统计学意义（t=12.17，p0.05）。

o术前JOA评分平均14.14.2，末次随访平均22.24.8，与术前比较差异有统计学意义（t=11.45，p0.05），根据JOA评分恢复率，优良率84.8%。

腰椎管狭窄症合并退行性侧凸腰椎管狭窄症合并退行性侧凸1035腰椎管狭窄症合并侧凸（节段性后凸、冠状面失平衡）45腰椎管狭窄症合并侧凸（节段性后凸、小关节半脱位、侧方滑脱）302020545腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄症（腰椎前凸减小）腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄症小结o临床症状是手术治疗的基本条件o退行性腰椎侧凸应采用阶梯性治疗原则o对不同类型可选择不同的手术策略冠状面失衡和累及节段矢状面失衡和累及节段确定施术节段的重要参考指标谢谢大家谢谢大家欢迎您到杭州来欢迎您到杭州来