血清电解质紊乱及酸碱平衡临床_精品文档PPT资料.ppt
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组织间液组织间液=功能性细胞外液功能性细胞外液+无功能性细胞外液无功能性细胞外液（占体重（占体重1%2%）无功能性细胞外液无功能性细胞外液：
结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等）。
化液等）。
血浆组织间液细胞内液阳离子阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540细胞内、外液的电解质浓度（细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）K+Mg2+HPO42-AlbuminNa+Cl-HCO3-Na+Cl-HCO3-AlbuminICF=intracellularfluidISF=interstitialfluidPV=plasmavolumeECF=extracellularfluidBodyfluidICFISFPVECFExtracellularOsmolality=IntracellularOsmolality=290310mmol/L水的出入平衡水的出入平衡摄入量摄入量排出量排出量饮水饮水10001500尿量尿量10001500食物含水食物含水700粪便粪便150食物氧化内生水食物氧化内生水300皮肤蒸发皮肤蒸发500呼吸道失水呼吸道失水350总计总计20002500总计总计20002500正常人每日水出入量（正常人每日水出入量（ml）体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持血容量维持神经神经内分泌系统内分泌系统渗透压维持渗透压维持下丘脑垂体下丘脑垂体抗利尿激素系统抗利尿激素系统肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统ADH的作用机理的作用机理渗透压渗透压-下丘脑渗透压感受器兴奋下丘脑渗透压感受器兴奋血容量血容量-左房胸腔大左房胸腔大V容量感受器兴奋容量感受器兴奋动脉压动脉压-颈颈A窦压力感受器兴奋窦压力感受器兴奋肾远曲小管肾远曲小管重吸收水分重吸收水分尿尿量量尿尿比比重重ADH肾素肾素-AT-醛固酮系统醛固酮系统循环血量循环血量入球小入球小A感受器兴奋感受器兴奋致密斑兴奋致密斑兴奋交感交感N兴奋兴奋近球细胞近球细胞肾上腺皮质肾上腺皮质保保Na+排排K+血血容容量量肾素肾素肝脏肝脏AT原原ATATAT醛固酮醛固酮第二节第二节水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱v容量失调容量失调v浓度失调浓度失调v成分失调成分失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱等渗性脱水等渗性脱水isotonicdehydration1低渗性脱水低渗性脱水hypotonicdehydration2高渗性脱水高渗性脱水hypertonicdehydration3
（一）等渗性缺水
（一）等渗性缺水外科最容易发生的。
水外科最容易发生的。
水/钠钠=1：
1；
细胞外液渗透压正常。
细胞内液量基本不变细胞内液量基本不变组织间液减少组织间液减少血浆减少血浆减少如果如果体液体液持续持续丧失丧失细胞内缺水细胞内缺水醛固酮远曲肾小管重吸收钠细胞外液量病病理理生生理理等渗性缺水等渗性缺水常见的病因：
常见的病因：
11、消化液的急剧丧失：
消化液的急剧丧失：
肠外瘘肠外瘘大量呕吐、腹泻等大量呕吐、腹泻等22、体液丧失在感染区或软组织区体液丧失在感染区或软组织区：
腹腔感染腹腔感染肠梗阻肠梗阻烧伤早期等烧伤早期等等渗性缺水等渗性缺水临床表现临床表现1、缺水：
舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等缺水：
舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：
恶心、厌食、乏力，、缺钠：
恶心、厌食、乏力，无明显口渴无明显口渴3、血容量下降：
短时间大量丧失达体重、血容量下降：
短时间大量丧失达体重5%以上可出现休以上可出现休克症状克症状4、可伴有酸碱平衡失调、可伴有酸碱平衡失调5、实验室检查：
、实验室检查：
血浓缩、血浓缩、Na+、Cl无明显降低、尿比重无明显降低、尿比重等渗性缺水等渗性缺水诊断诊断1、存在引起等渗性缺水的病因、存在引起等渗性缺水的病因2、临床表现、临床表现明确诊断明确诊断3、实验室检查、实验室检查等渗性缺水等渗性缺水治疗治疗原则：
原则：
1、去除病因、去除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水、补充平衡盐溶液或等渗盐水乳酸钠林格液乳酸钠林格液碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水0.9生理盐水生理盐水含含Na+、Cl-各各154mmol/L需补液量（需补液量（ml）Hct上升值Hct正常值体重（kg）250水2000ml和钠4.5g含含Na+154mmol/L,含含Cl-103mmol/L
（二）低渗性缺水
（二）低渗性缺水v失钠多于失水失钠多于失水v细胞外液呈低渗透状态细胞外液呈低渗透状态低渗性缺水低渗性缺水病因病因：
钠丢失过多或补充过少钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少病理生理：
病理生理：
早期：
ADHADH分泌减少分泌减少-尿量增加尿量增加晚期：
晚期：
.组织间液入血组织间液入血-部分补偿血容量部分补偿血容量.血容量减少血容量减少-肾素肾素-醛固酮醛固酮-吸收钠、氯、水吸收钠、氯、水-尿量少，尿氯化钠降低。
尿量少，尿氯化钠降低。
.血容量减少血容量减少-ADH-ADH增加增加-尿少。
尿少。
.血容量明显下降血容量明显下降-休克休克低渗性缺水低渗性缺水临床表现：
临床表现：
神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒症症状状120休克重重度度130中中度度135疲乏、头晕、手足麻木轻轻度度尿钠血清钠（mmol/L）血压低渗性缺水低渗性缺水缺盐量缺盐量（g/Kg体重）体重）0.50.50.5-0.750.5-0.750.75-1.250.75-1.25低渗性缺水低渗性缺水诊断：
诊断：
v血清钠检测：
血清钠检测：
135135mmolmmol/L/Lv尿液检测：
尿液检测：
尿比重：
1.0101.010尿钠、尿氯尿钠、尿氯vRBCRBC、HbHb计数、计数、HCTHCT、BUNBUN等等低渗性缺水低渗性缺水治疗：
治疗：
原则原则v积极处理原发病积极处理原发病v分次补充高渗盐水或含盐溶液分次补充高渗盐水或含盐溶液v随时检测、及时调整随时检测、及时调整1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量轻、中度缺钠轻、中度缺钠:
口服盐水或静脉输入生理盐水口服盐水或静脉输入生理盐水重度缺钠休克重度缺钠休克首先补足血容量首先补足血容量（晶体：
胶体（晶体：
胶体2233：
11）以改善循环）以改善循环酌情给高渗盐水（酌情给高渗盐水（55NSNS、55GNS）GNS）。
监测血气和电解质，尿量监测血气和电解质，尿量4040mlmlhh补钾。
补钾。
纠正酸中毒纠正酸中毒需补钠量需补钠量（mmol）
【血钠正常值血钠正常值（mmolL）血钠测得值血钠测得值（mmolL）】体重体重（Kg）0.6（女性为（女性为0.5）按按17mmolNa1g钠盐钠盐病例分析：
病例分析：
女性病人，体重女性病人，体重55Kg，血清钠浓度为，血清钠浓度为118mmolL,请计算病人第一天需补液量及选择液体种类。
请计算病人第一天需补液量及选择液体种类。
（三）高渗性缺水（三）高渗性缺水失水多于失钠失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态细胞外液呈高渗透状态高渗性缺水高渗性缺水病因病因：
v1.水分摄入不足：
如吞咽困难、高渗溶液补充过水分摄入不足：
如吞咽困难、高渗溶液补充过多。
多。
v2.水分丧失过多：
如高热出汗，大面积烧伤暴露水分丧失过多：
如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。
疗法等。
病理病理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH水重吸收尿量继续缺水血容量醛固酮故出现口渴，尿少，尿比重高。
故出现口渴，尿少，尿比重高。
由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。
中枢神经系统症状。
分分度度缺水量缺水量（占体重（占体重）轻轻24%口口渴渴中中46%烦渴、唇舌干燥、皮肤烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、弹性差、眼窝凹、尿少、比重高比重高重重6%神经症状、躁狂、幻觉、神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量谵妄、昏迷，低血容量性休克性休克临床表现临床表现血清钠血清钠变化不大变化不大增高增高明显增高明显增高临床表现：
高渗性缺水高渗性缺水诊断：
病史病史临床表现临床表现实验室检查：
实验室检查：
血液浓缩血液浓缩尿比重尿比重血血NaNa150mmol/L150mmol/L高渗性缺水高渗性缺水15%GS或者0.45%的盐水2每丧失1%，补液400500ml3一般2天内补给治疗治疗二、钾代谢失调二、钾代谢失调正常血浆钾浓度：
正常血浆钾浓度：
3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L钾在人体的主要生理作用钾在人体的主要生理作用
（1）
（1）参与细胞内的正常代谢参与细胞内的正常代谢
（2）
（2）维持细胞内容量、离子、渗透压及维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡酸碱平衡（3）（3）维持神经肌肉细胞应激性维持神经肌肉细胞应激性NaNa+KK+HCO+HCO33-CaCa2+2+Mg+Mg2+2+H+H+（4）（4）维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能NaNa+Ca+Ca2+2+HCO+HCO33-KK+Mg+Mg2+2+H+H+
（一）低钾血症
（一）低钾血症血钾浓度血钾浓度3.5mmol/L病因病因：
摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多经肾、肾外途径经肾、肾外途径分布异常分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用；
大量输注葡萄糖和胰岛素合用；
碱中毒碱中毒低钾血症低钾血症临床表现：
骨骼肌骨骼肌（肢体、躯干、呼吸肌肢体、躯干、呼吸肌）胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌心肌心肌TT波低平或倒置，波低平或倒置，STST段降低，段降低，Q-TQ-T间期延间期延长，出现长，出现UU波波低钾性碱中毒低钾性碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿*ECFECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显补液后低钾加重补液后低钾加重v低钾低钾碱中毒碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿v高钾高钾酸中毒酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿治疗治疗积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病补钾补钾原则原则能口服者尽量口服能口服者尽量口服临床常用临床常用10%10%氯化钾氯化钾静脉补钾切忌推注静脉补钾切忌推注静脉补钾注意：
静脉补钾注意：
不宜过浓不宜过浓（0.3%）（0.3%）不宜过快不宜过快（4040mlml）不宜过大（不宜过大（3-3-6g/d6g/d；
8g/d8g/d分次补给）分次补给）
（二）高钾血症（5.55.5mmolmmol/L/L）
（一）
（一）病因：
病因：
摄入过多摄入过多如：
输库血，输入钾太多如：
输库血，输入钾太多排泄少排泄少如：
肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮如：
肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足质激素不足细胞内移出细胞内移出如如:
酸中毒、缺氧、溶血、组酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤织损伤
（二）
（二）临床表现临床表现无特异性无特异性可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱严重者有微循环障碍的表现严重者有微循环障碍的表现心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停心律变慢并心
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