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神志清楚，热病面容，皮肤巩膜无黄染，扁桃体I度肿大，无皮疹，颈软，浅表淋巴结未扪及，心律齐，两肺呼吸音清晰，腹平软。

肝肋下2cm，质中，轻压痛。

脾肋下2cm，质软。

腹水征（-）。

肾区无叩击痛，双下肢未见水肿，神经系统检查均为阴性。

实验室检查：

血常规提示Hb105-125g/L，WBC15-97109/L，嗜酸性粒细胞020-040；

血吸虫抗原皮内试验（-），大便两次集卵均未找到血吸虫卵；

骨髓象检查提示粒系增生，有感染现象，嗜酸性粒细胞升高。

B超检查：

肝脾大。

胃镜检查：

胃窦部充血水肿，散在数个陈旧性出血点。

乙状结肠镜检查：

未见血吸虫卵。

血吸虫环卵沉淀试验（+）。

投以吡喹酮治疗，服药2日后体温明显下降，第3日降至正常。

问题：

1该病人的诊断是什么？

其诊断依据是什么？

2该病例应与哪些疾病加以鉴别诊断？

3为什么在检查中血吸虫抗原皮内试验（-）？

大便2次集卵均未找到血吸虫卵？

乙状结肠镜检查未见血吸虫卵？

一、概述日日本本血血吸吸虫虫病病是是由由日日本本血血吸吸虫虫寄寄生生在在门门静静脉脉系系统统所引起的疾病。

所引起的疾病。

人主要是通过皮肤接触含人主要是通过皮肤接触含尾蚴尾蚴的疫水而感染。

的疫水而感染。

主要病变是由主要病变是由虫卵虫卵引起肝与肠的肉芽肿。

引起肝与肠的肉芽肿。

急急性性期期有有发发热热、肝肝肿肿大大和和压压痛痛、腹腹泻泻或或排排脓脓血血便便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。

血中嗜酸性粒细胞显著增多。

慢性期慢性期以肝脾肿大为主，以肝脾肿大为主，晚晚期期以以肝肝脏脏门门静静脉脉周周围围纤纤维维化化为为主主，可可发发展展为为门门静脉高压症静脉高压症（食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水）。

二、病原学二、病原学

（一）类型血吸虫（bloodfluke）也称裂体吸虫（Schistosoma）。

寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫。

日本血吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（Smekongi）病原学病原学血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有2000多年的历史多年的历史。

血吸虫病分布于长江中下游及其以南的血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国个省、市、自治区，属我国五大寄生五大寄生虫病虫病之一之一，WHO确定的确定的六大热带病六大热带病之之一一日本血吸虫。

雌雄异体，合抱寄生在门日本血吸虫。

雌雄异体，合抱寄生在门静脉系统。

静脉系统。

血吸虫雌雄合抱血吸虫雌雄合抱尾蚴尾蚴由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。

尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。

（二）生活史LifeCycleofSchistosomaspp.2530毛蚴78周

（二）生活史1.尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：

接触疫水。

和野生动物），感染方式：

2.成虫寄生于人或动物的门脉成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静肠系膜静脉系统。

脉系统。

3.虫卵随粪便排出体外。

虫卵随粪便排出体外。

4.中间宿主：

钉螺。

中间宿主：

5.虫卵是主要致病虫期。

虫卵是主要致病虫期。

钉螺钉螺三、流行病学三、流行病学流行地区：

流行地区：

日本血吸虫病除我国流行外，还流行于东亚一些国家。

国内主要分布于长江沿岸及以南的国内主要分布于长江沿岸及以南的12省、市和自治区。

省、市和自治区。

国国内内血血吸吸虫虫病病流流行行区区根根据据不不同同地地理理环环境境、钉钉螺螺分分布布和和流行病学特点可分为湖沼、水网和山丘等流行病学特点可分为湖沼、水网和山丘等3种类型。

种类型。

目目前前流流行行情情况况：

参参考考国国外外医医学学传传染染病病学学和和流流行行病病学学分分册册三、流行病学三、流行病学（一一）传染源传染源主要是受感染的人和动物。

主要是受感染的人和动物。

湖沼型病人、耕牛湖沼型病人、耕牛水网型病人水网型病人山丘型耕牛、野鼠山丘型耕牛、野鼠三、流行病学三、流行病学（二二）传播途径传播途径接触疫水。

流行必须具备以下三个条件：

1粪便入水病人粪便、河边厕所、粪便入水病人粪便、河边厕所、粪船、施肥、牛粪粪船、施肥、牛粪2钉螺孳生必需一中间宿主钉螺孳生必需一中间宿主3接触疫水河水、饮用水、露水接触疫水河水、饮用水、露水三、流行病学三、流行病学（三三）易感人群易感人群人普遍易感。

人普遍易感。

患者以农民、渔民为多。

男比女多。

5岁岁以以下下儿儿童童感感染染率率低低。

感感染染率率随随年年龄龄增增加而升高，加而升高，1020岁组为最高。

岁组为最高。

夏秋季为感染高峰。

三、流行病学三、流行病学（四）伴随感染（四）伴随感染（concominantinfection）患者门静脉内有成虫寄生和虫卵，但宿主对再患者门静脉内有成虫寄生和虫卵，但宿主对再感染的童虫有一定免疫力，而无损于体内的成感染的童虫有一定免疫力，而无损于体内的成虫，这种免疫称为伴随感染。

虫，这种免疫称为伴随感染。

四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖虫卵是血吸虫病的主要致病阶虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。

段。

虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的等处，引起的肉芽肿和纤维化肉芽肿和纤维化是是血吸虫病的主要病变。

血吸虫病的主要病变。

肉芽肿形成机理肉芽肿形成机理虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放卵壳微孔缓慢释放T致敏致敏T细胞；

当相同抗原再次刺激致敏的细胞；

当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各细胞产生各种淋巴因子种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿肉芽肿，又称，又称虫卵结节虫卵结节。

成纤维细胞刺激因子成纤维细胞刺激因子成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖胶原合胶原合成增加（早期成增加（早期和和型；

晚期型；

晚期型型）纤维纤维化化有关虫卵肉芽肿形成的几个概念有关虫卵肉芽肿形成的几个概念嗜酸性脓肿：

嗜酸性脓肿：

肉芽肿出现中心坏死现象。

何何博博礼礼现现象象（Hoeppliphenomenon）：

虫虫卵卵周周围围出出现现的的嗜嗜酸酸性性辐辐射射样样棒棒状状物物，系系抗抗原原抗抗体体复复合合物物沉沉积积于于肉肉芽芽肿内。

肿内。

假假结结核核性性虫虫卵卵肉肉芽芽肿肿：

脓脓肿肿和和坏坏死死细细胞胞被被成成纤纤维维细细胞胞、类类上上皮皮细细胞胞、大大单单核核细细胞胞与与淋淋巴巴细细胞胞所所取取代代，同同时时有有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。

多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。

急急性性血血吸吸虫虫病病是是体体液液与与细细胞胞免免疫疫反反应应的的混混合合表表现现;

而而慢慢性性晚晚期期血血吸吸虫虫病病的的免免疫疫病病理理变变化化属属于于迟迟发发性性变态反应。

变态反应。

血吸虫发病中的主要效应细胞血吸虫发病中的主要效应细胞-嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限HoeplliHoeplli现象现象肝组织内的虫卵肝组织内的虫卵病理解剖病理解剖l、结肠病变、结肠病变主要在直肠、乙状结肠与降结肠。

主要在直肠、乙状结肠与降结肠。

急急性性期期病病变变：

粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、粘粘膜膜下下层层有有堆堆积积的的虫虫卵卵结结节节，溃溃破破后后形形成成浅浅表表溃溃疡疡，排排出出脓血便。

脓血便。

慢性期病变：

纤维组织增生，肠壁增厚，可引慢性期病变：

纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；

肠系膜增厚与缩短、起息肉样增生与结肠狭窄；

肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。

大网膜缠结成团等病变。

病理解剖病理解剖2肝脏病变肝脏病变在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。

能一般不受影响。

早期：

肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节；

晚晚期期：

门门脉脉周周围围出出现现广广泛泛的的纤纤维维化化，肝肝切切面面上上，围围绕绕在在门门静静脉脉周周围围长长而而白白色色的的纤纤维维束束从从不不同同角角度度插插入入肝肝内内，称称干干线线型型纤纤维维化化（pipestemfibrosis），是是晚晚期期血血吸吸虫虫病病特特征征性性病变。

由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压。

病变。

病理解剖病理解剖3异位损害异位损害是是指指虫虫卵卵与与（或或）成成虫虫迷迷走走和和寄寄生生在在门门静静脉系统之外的器官引起病变。

脉系统之外的器官引起病变。

肺肺部部病病变变：

为为间间质质性性粟粟粒粒状状虫虫卵卵肉肉芽芽肿肿伴伴周周围围肺泡渗液。

肺泡渗液。

脑部病变：

虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。

分布在大脑灰白质交界处。

五、临床表现五、临床表现临床分型临床分型急性血吸虫病急性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病异位损害。

异位损害。

临床表现临床表现（一一）急性血吸虫病急性血吸虫病发发生生于于夏夏秋秋季季，以以79月月为为常常见见。

患患者者常常有有明明确确疫疫水水接接触触史史，常常为为初初次次重重度度感感染染者者。

约约半半数数患患者者在在尾尾蚴蚴侵侵入入部部位位出出现现蚤蚤咬咬样样红红色色皮皮损损，23d自自行行消退。

消退。

潜潜伏伏期期长长短短不不一一（2373d）。

但但以以1个月左右居多。

起病较急。

个月左右居多。

临床表现临床表现l发热发热患患者者均均有有发发热热。

热热型型以以间间歇歇型型最最常常见见，弛弛张张热热及及不不规规则则低低热热次次之之；

稽稽留留热热者者，均均为为重重型型，但少见；

但少见；

患患者者一一般般无无显显著著毒毒血血症症症症状状；

重重型型患患者者可可有有意意识识淡淡漠漠、重重听听、腹腹胀胀等等.相相对对缓缓脉脉亦亦多多见见、故易误诊为伤寒。

故易误诊为伤寒。

发发热热期期限限短短者者仅仅2周周，大大多多数数为为1个个月月左左右右，重重型型患患者者发发热热可可长长达达数数月月，称称为为重重症症迁迁延延型型，可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚至恶病质状态。

可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚至恶病质状态。

临床表现临床表现2过敏反应过敏反应1/3有有荨荨麻麻疹疹，血血管管神神经经性性水水肿肿，全全身身淋淋巴巴结结轻轻度度肿肿大大等等。

血血中中嗜嗜酸酸粒粒细