跟骨骨折影像学_精品文档PPT资料.ppt

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关节内无移位骨折型：

关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）（不考虑骨折线数量）II型：

距下后关节二部分骨折型：

距下后关节二部分骨折IIA（外侧壁至（外侧壁至A线）线）IIB（外侧壁至（外侧壁至B线）线）IIC（外侧壁至（外侧壁至C线）线）III型：

三部分骨折，中央塌陷型：

三部分骨折，中央塌陷典型的典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩型骨折伴有一中央骨块的压缩IIIAB（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、C塌陷）塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）间塌陷）IV型：

后关节面粉碎骨折型：

后关节面粉碎骨折机制及分型（mechanismandclassifications）I型型型型型型型型跟骨骨折的跟骨骨折的SandersCT分型分型AO分型分型（OTAClassification）机制及分型（mechanismandclassifications）A型型关节外骨折关节外骨折B不包括关节的体部骨折不包括关节的体部骨折C关节内骨折关节内骨折A3A2A1B3B2B1C1C2C3机制及分型（mechanismandclassifications）AO分型分型（OTAClassification）CBA治疗（Treatment）目的（创伤骨科学SkeletalTrauma）：

1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部的准确对位、足中部相对于足前部的准确对位方法：

跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类1、非手术方法、非手术方法（Non-opTreatment）2、手术方法、手术方法（OperativeTreatment）3、早期距下关节融合术、早期距下关节融合术（subtalararthrodesis）治疗（Treatment）非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。

非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。

以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。

严重的开适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。

严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。

放性骨折、威胁生命的严重损伤。

治疗（Treatment）早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折有些病人有明显的关节面粉碎性骨折（IV骨折骨折），要想获得解剖复位非，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。

常困难，甚至不可能。

距下关节融合的指证距下关节融合的指证:

1）SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。

型骨折中距下关节面严重破坏的。

2）难以通过手术恢复距下关节面的平整。

难以通过手术恢复距下关节面的平整。

3）术中发现距下关节面软骨严重的损伤。

术中发现距下关节面软骨严重的损伤。

4）骨折时间骨折时间1月月治疗（Treatment）恢复关节面的对合关系尤为重要。

恢复关节面的对合关系尤为重要。

恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗（Treatment）手术开放复位内固定术（ORIF）1）跟骨的长度跟骨的长度（轴长和水平长轴长和水平长）:

缩短明显缩短明显2）跟骨的宽度跟骨的宽度:

增加增加1cm3）跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。

跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。

降低降低2cm4）跟骨的跟骨的Bohlers角角:

缩小缩小15、消失或反角、消失或反角5）跟骨的跟骨的Gissans角角:

缩小缩小90或增大或增大1306）跟骨距下关节的不平整跟骨距下关节的不平整:

骨折块移位骨折块移位2mm（CrosbyLA,1996）7）跟骰关节的不平整跟骰关节的不平整:

骨折块移位或间隙骨折块移位或间隙2mm8）伴有跟骨周围的脱位伴有跟骨周围的脱位:

跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位或半脱位。

节面的脱位或半脱位。

9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。

跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。

10）跟骨轴线有明显的内外翻跟骨轴线有明显的内外翻:

大部分发生的是内翻。

成角大部分发生的是内翻。

成角1511）跟骨粗隆有明显的外翻。

跟骨粗隆有明显的外翻。

12）其它有关角度其它有关角度:

距骨倾斜角距骨倾斜角:

明显缩小和消失。

跟距角、第一舟距角、跟明显缩小和消失。

跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。

骨倾斜角等有明显的变化或异常。

ORIF指证（俞光荣）：

治疗（Treatment）术前准备：

先行消肿治疗，约术后术前准备：

先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术天后再行手术当局部皮肤褶皱实验当局部皮肤褶皱实验（Wrinkletest）阳性时再行手术阳性时再行手术治疗（Treatment）体位体位（Position）治疗（Treatment）术中如何使用术中如何使用C臂臂侧位侧位轴位轴位切口切口（incisionincision）治疗（Treatment）