诊断学脊柱与四肢检查课件_精品文档PPT文件格式下载.ppt

诊断学脊柱与四肢检查课件_精品文档PPT文件格式下载.ppt

《诊断学脊柱与四肢检查课件_精品文档PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学脊柱与四肢检查课件_精品文档PPT文件格式下载.ppt（56页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肩胛冈内侧连线vT7：

肩胛下角连线vL3：

最长横突vL4：

双侧髂嵴最高点连线科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社检检查查原原则则v检查顺序:

按望、触、动、量顺序进行v局部显露范围v自动检查和被动检查v综合检查资料，作出初步诊断科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社内内容容v视诊：

观察对称性活动度，肿v胀、肿块、色泽、步态、畸形v触诊：

压痛、肿块的部位、范围、v深度和性质v动诊：

检查关节的活动和肌的收缩v力，双侧对比科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社量量诊诊v肢体长度的测量肢体长度的测量v肢体周径的测量体周径的测量v关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量v肌力的测量肌力的测量科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查一、脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。

病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。

（一）脊柱弯曲度1检查法侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。

2生理弯曲度“S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。

脊柱无侧弯。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查33病理性变形病理性变形（11）脊柱后凸）脊柱后凸：

驼背，多发生于胸段。

1）佝偻病：

小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。

2）脊柱结核：

棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。

3）强直性脊柱炎：

成年人。

脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：

退行性变，胸椎椎体被压缩引起。

胸椎明显后凸，胸段上半部。

5）其他：

发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查

（2）脊柱前凸：

多发生于腰椎。

腹部明显向前突，臀部明显向后突。

妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查（33）脊柱侧凸：

）脊柱侧凸：

背面视诊背面视诊:

CCCC7777-S-S-S-S1111棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性姿势性姿势性姿势性侧侧侧侧凸凸凸凸器质性器质性器质性器质性侧侧侧侧凸凸凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症特发性特发性脊柱侧凸脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查

（二）脊柱活动度

（二）脊柱活动度1检查法检查法颈段活动；

腰段活动度。

2正常活动度正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段40404070腰段80303030科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎后伸后伸35前曲前曲45科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎侧弯侧弯45侧弯侧弯45科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎旋转度旋转度70旋转度旋转度70科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎前屈前屈75后伸后伸30科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎侧弯侧弯30侧弯侧弯30科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎旋转度旋转度30旋转度旋转度30科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查

（二）脊柱活动度3活动受限1）1）1）1）颈椎活动受限颈椎活动受限颈椎活动受限颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位颈椎外伤、骨折、关节脱位2）2）2）2）腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位腰椎外伤、骨折、关节脱位科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛11脊柱压痛脊柱压痛

（1）检查法：

右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。

（2）临床意义：

提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛v2脊柱叩击痛脊柱叩击痛v

（1）检查法：

直接叩诊法；

间接叩诊法。

v

（2）临床意义：

正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。

科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查四、脊四、脊柱柱特特殊殊检检查查v拾物试验拾物试验v正常：

弯腰拾物v异常：

屈髋、屈v膝、挺腰v拾物观察v腰椎病变科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查四、脊四、脊柱柱特特殊殊检检查查v直腿抬高实验直腿抬高实验v（Lasegue）:

L4，L5v神经根坐骨神经v60阳性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力肌力肌力0000：

无肌肉收缩：

无肌肉收缩1111：

有肌肉收缩，无关节活动：

有肌肉收缩，无关节活动2222：

肢体活动不能对抗重力：

肢体活动不能对抗重力3333：

肢体活动能对抗重力：

肢体活动能对抗重力4444：

能对抗重力和轻微阻力：

能对抗重力和轻微阻力5555：

正常：

正常四四肢肢理理学学检检查查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况肢端肥大巨人症肢端肥大：

肢端肥大：

生长激素分泌过多所致，见生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症于肢端肥大症与巨人症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩：

神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社骨骨骨骨折：

折：

畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社关节脱位：

关节脱位：

畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社下肢静脉曲张：

下肢静脉曲张：

小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社水水肿：

肿：

静静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社杵状指呼吸系统疾病杵状指呼吸系统疾病v心血管疾病心血管疾病v营养障碍性疾病营养障碍性疾病v锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤杵状指杵状指科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社匙状甲匙状甲缺铁性贫血缺铁性贫血高原疾病高原疾病匙状甲匙状甲科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四肢的异常体征四肢的异常体征科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社关节物理检查关节物理检查v11、上肢关节：

肩关节、肘关节、腕关节及手、上肢关节：

肩关节、肘关节、腕关节及手v22、下肢关节：

髋关节、膝关节、踝关节与足、下肢关节：

髋关节、膝关节、踝关节与足科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节肩关节关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸外展外展外展外展上举上举上举上举内收内收内收内收旋转旋转旋转旋转DugusDugusDugusDugus方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形四肢和关节四肢和关节科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节检查肩关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节特殊检查肩关节特殊检查杜加斯杜加斯（DugasDugas）征征:

正常人将手放在对侧肩正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；

肩关上，肘能贴胸壁；

肩关节前脱位时伤侧手放在节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性壁，此为杜加斯征阳性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节肘关节关节活动关节活动特殊检查特殊检查屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘肘关节检查关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节检查肘关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节检查肘关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社手部检查：

手部检查：

手的自然休息位手的自然休息位手的功能位手的功能位腕关节腕关节检查：

检查：

关节活动关节活动畸畸形形背伸背伸背伸背伸掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏尺偏尺偏尺偏尺偏垂婉症垂婉症垂婉症垂婉症-见于脑神经损伤见于脑神经损伤见于脑神经损伤见于脑神经损伤猿掌猿掌猿掌猿掌-见于正中神经损伤见于正中神经损伤见于正中神经损伤见于正中神经损伤爪行手爪行手爪行手爪行手-见于尺神经损伤见于尺神经损伤见于尺神经损伤见于尺神经损伤腕及手部检查腕及手部检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腕及手部检查腕及手部检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腕关节及手的功能位腕关节及手的功能位科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腕部及手畸形腕部及手畸形v腕垂症v猿掌v爪形手