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2）风湿性心脏病）风湿性心脏病:

二狭所致的右室肥大二狭所致的右室肥大3）心包积液）心包积液4）主动脉瘤或升主动脉扩张）主动脉瘤或升主动脉扩张2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形10/27/20226心尖搏动（心尖搏动（apicalimpulse）n定义：

心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲定义：

心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。

击前胸壁相应部位而形成。

n正常心尖搏动：

正常心尖搏动：

通常可见，通常可见，一般位于第一般位于第5肋肋间，左锁中线内间，左锁中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径，搏动范围直径2.0-2.5cm。

体胖或女性乳房悬垂时不易看体胖或女性乳房悬垂时不易看见。

见。

10/27/20227心尖搏动移位心尖搏动移位生理因素：

生理因素：

n体型：

超力型体型：

超力型；

无力型；

无力型n年龄：

儿童年龄：

儿童n体位：

卧位体位：

卧位n呼吸：

深吸气呼吸：

深吸气；

深呼气；

深呼气n妊娠：

膈升高妊娠：

膈升高10/27/20228病理性因素病理性因素n心脏因素：

左心室增大、右心室增大、双室增心脏因素：

左心室增大、右心室增大、双室增大、右位心大、右位心n心脏以外的因素心脏以外的因素纵膈移位：

胸膜增厚或肺不张，胸腔积液纵膈移位：

胸膜增厚或肺不张，胸腔积液或气胸或气胸横隔移位：

大量腹水，严重肺气肿横隔移位：

大量腹水，严重肺气肿10/27/20229心尖搏动强度与范围变化心尖搏动强度与范围变化生理条件生理条件n心尖搏动强弱与胸心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。

体胖壁厚度有关。

体胖或肋间变窄或肋间变窄；

体；

体瘦、肋间隙宽瘦、肋间隙宽；

剧烈运动、情绪激剧烈运动、情绪激动动病理条件病理条件n心脏疾病：

左心室肥大心脏疾病：

左心室肥大；

扩心、急性心梗、心包扩心、急性心梗、心包积液积液；

n肺部或其它疾患：

甲亢、肺部或其它疾患：

甲亢、发热、贫血发热、贫血；

n肺气肿、胸水、气胸肺气肿、胸水、气胸10/27/202210n负性心尖搏动（负性心尖搏动（inwardimpulse）心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，常见心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，常见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；

于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；

重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位，而使左心重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位。

室向后移位。

10/27/202211心前区异常搏动心前区异常搏动n胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间搏动：

右室肥大肋间搏动：

右室肥大n剑突下搏动：

剑突下搏动：

右室肥大、腹主动脉瘤右室肥大、腹主动脉瘤深吸气增强深吸气增强、冲击、冲击指端指端右室搏动右室搏动深吸气减弱深吸气减弱、冲击、冲击指掌面指掌面腹主动脉搏动腹主动脉搏动n心底部异常搏动：

肺动脉高压、肺动脉扩张、心底部异常搏动：

肺动脉高压、肺动脉扩张、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉瓣区收缩期搏动。

主动脉瓣区收缩期搏动。

10/27/202212心脏触诊心脏触诊内容：

内容：

n心尖搏动及心前心尖搏动及心前区搏动区搏动n震颤震颤n心包摩檫感心包摩檫感方法：

右手全手掌、右手全手掌、手掌尺侧或示指手掌尺侧或示指和中指并拢指腹和中指并拢指腹触诊。

注意体位、触诊。

注意体位、触诊压力。

触诊压力。

10/27/202213心脏触诊心脏触诊n心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动左室肥厚左室肥厚心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）n震颤震颤（thrill）定义：

触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉定义：

触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。

部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。

机制：

血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流机制：

血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流瓣瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。

膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。

临床意义：

为心血管器质性病变的体征，见于先心临床意义：

为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。

及狭窄性瓣膜病变。

10/27/202214心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义部位部位时期时期常见疾病常见疾病收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间肺动脉狭窄肺动脉狭窄胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间肋间心尖区心尖区室间隔缺损室间隔缺损重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全舒张期舒张期心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第胸骨左缘第2-3肋间肋间动脉导管未闭动脉导管未闭10/27/202215心脏触诊心脏触诊n心包摩擦感：

心包摩擦感：

位于心前区或胸骨左缘第位于心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。

肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。

前倾体位、呼气末更明显，见于急性心包炎，前倾体位、呼气末更明显，见于急性心包炎，积液量增多后心包脏壁层分离，摩擦感消失。

积液量增多后心包脏壁层分离，摩擦感消失。

10/27/202216心脏叩诊心脏叩诊运用叩诊法确定运用叩诊法确定心界大小。

心相对心界大小。

心相对浊音界反映心脏的浊音界反映心脏的实际大小。

实际大小。

n叩诊方法：

间接叩叩诊方法：

间接叩诊法诊法n叩诊顺序：

叩诊顺序：

左界左界右界右界由下而上由下而上由外向内。

由外向内。

10/27/202217心脏相对浊音界心脏相对浊音界正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界右界右界（cm）肋间肋间左界左界（cm）2-3（升主动脉）（升主动脉）2-3（肺动脉段）（肺动脉段）2-3（右心房）（右心房）3.5-4.5（左心耳）（左心耳）3-4（右心房）（右心房）5-6（左心室）（左心室）7-9（左心室）（左心室）注：

左锁中线距前正中线注：

左锁中线距前正中线8-10cm10/27/202218心浊音界改变临床意义心浊音界改变临床意义n心脏本身病变：

心脏本身病变：

左室增大左室增大心浊音界向左下增大呈心浊音界向左下增大呈靴形心靴形心。

见于主。

见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。

动脉瓣病变、高血压心脏病。

右室增大右室增大轻度增大时：

绝对浊音界增大，相对浊轻度增大时：

绝对浊音界增大，相对浊音界不变；

显著增大时心界向两侧增大，见于肺心音界不变；

显著增大时心界向两侧增大，见于肺心病、房缺。

病、房缺。

左右心室增大左右心室增大心浊音界向两侧增大呈心浊音界向两侧增大呈普大心普大心。

见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。

于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。

左房增大左房增大胸骨左缘胸骨左缘22、33肋间心浊音界增大呈肋间心浊音界增大呈梨形梨形心心。

见于二尖瓣狭窄。

心包积液心包积液心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽，卧位心底部浊音界增宽10/27/202219心外因素：

心外因素：

大量胸水、气胸大量胸水、气胸心界移向健侧心界移向健侧胸膜增厚、肺不张胸膜增厚、肺不张心界移向病侧心界移向病侧大量腹水、腹腔巨大肿瘤大量腹水、腹腔巨大肿瘤心界向左扩大心界向左扩大肺气肿肺气肿心浊音界变小心浊音界变小10/27/202220心脏听诊心脏听诊10/27/202221听诊（Auscultation）n心脏瓣膜听诊区：

n1、二尖瓣区：

位于心尖搏动最强点。

n2、肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间。

n3、主动脉瓣区：

在胸骨右缘第2肋问。

n4、主动脉瓣第二听诊区：

在胸骨左缘第3肋间。

n又称Erb区。

n5、三尖瓣区：

在胸骨体下段左缘，第4、5肋间。

n10/27/202222听诊顺序听诊顺序n心尖区心尖区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区10/27/20222310/27/202224听诊内容听诊内容n心率心率（heartrate）：

每分钟心搏次数。

：

正常范围正常范围60-100次次/分。

分。

成人超过成人超过100次次/分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过150次次/分分心动过心动过速；

低于速；

低于6060次次/分分心动过缓。

心动过缓。

n心律心律（cardiacrhythm）：

心脏跳动节律，正常人节律规整。

部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼气时部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼气时心率减慢。

心率减慢。

听诊常见心律失常有：

期前收缩和心房颤动听诊常见心律失常有：

期前收缩和心房颤动10/27/202225心律失常心律失常1.期前收缩期前收缩（permaturecontraction，extrasystole）：

指在规则心律基础上，突然：

指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。

提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。

每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律（bigeminalbeats）;

每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律（trigeminalbeats）。

10/27/2022262、房颤、房颤（atrialfibrillation）。

心律绝对不齐、：

心律绝对不齐、第一心音强弱不等及脉搏短绌第一心音强弱不等及脉搏短绌（pulsedeficit）。

常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症。

进症。

10/27/202227心音心音n心音：

共心音：

共4个，依次为个，依次为S1、S2、S3、S4。

S1：

为二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生，标志心室收：

为二尖瓣和三尖瓣关闭振动产生，标志心室收缩开始。

特点：

音调低、历时长、与心搏同时出现、缩开始。

音调低、历时长、与心搏同时出现、心尖部最响。

心尖部最响。

S2：

主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速：

主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。

标志心室舒张开始。

和半月瓣关闭所引起的振动。

音调高、历时短、心底部最响。

S3:

心室舒张早期，快速充盈期末，心室快速充盈心室舒张早期，快速充盈期末，心室快速充盈血流自心房撞击室壁。

血流自心房撞击室壁。

S4：

心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩有关。

心室