诊断学-心电图检查_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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心率在间期长短与心率快慢密切相关。

心率在60100次次分时,分时,QT间期正常范围为间期正常范围为0.320.44sl是否窦性心律及心率?

是否窦性心律及心率?

l心电轴?

心电轴?

(目测法)目测法)l各波群、波段形态、时间及振幅?

各波群、波段形态、时间及振幅?

正常窦性心律诊断要点lP波的方向:

P直立,PVR倒置lP波规律出现:

在每个P波之后都继有QRS波群,PR间期0.120.20秒。

lPP间期:

并不绝对匀齐,但PP间期的互差1V1R/S1l顺时针转位:

顺时针转位:

V5R/S1V5R/S1。

二正常心电图波形特点和正常值11:

PP波:

代表心房除极的电位变化。

11):

形形态态:

大大部部分分导导联联呈呈钝钝圆圆形形,有有时时可可能能有有轻轻度度切切迹迹.在在、avFavF、V4-V6V4-V6导导联联中中均均向向上上,avRavR导导联联向向下下,其其余余导导联联呈呈双双向向、倒倒置或低平均可。

置或低平均可。

22):

):

时间:

正常人正常人PP波小于波小于0.12s0.12s。

33):

振振幅幅:

肢肢导导0.25mv0.25mv,胸胸导导联联0.20vmv0.20vmv.l2:

2:

P-RP-R间间期期:

从从PP波波起起点点到到QRSQRS波波群群起起点点,代代表表心心房房开开始始除除极极至至心心室室开开始始除除极极的的时时间间。

心心率率在在正正常常范范围围,成成人人P-RP-R间间期期为为0.12-0.20s0.12-0.20s。

在在幼幼儿儿及及心心动动过过速速的的情情况况下下,P-RP-R间间期期可可相相应应缩缩短短。

在在老老年年人人及及心心动动过过缓缓的的情情况况下下,P-RP-R间间期可略延长,但不超过期可略延长,但不超过0.22s0.22s。

33:

QRSQRS波群:

波群:

代表心室除极的电位变化。

(11)时时间间:

正正常常成成年年人人多多为为0.06-0.10s0.06-0.10s,最最宽不超过宽不超过0.11s0.11s。

(22)波波形形和和振振幅幅:

正正常常人人V1-V2V1-V2导导联联多多呈呈rSrS型型,RV1RV1一一般般不不超超过过1.0mv1.0mv。

V5V5、V6V6导导联联可可呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或RR型型,RV5RV5不不超超过过2.5mv2.5mv。

在在V3V3、V4V4导导联联,RR波波和和SS波波的的振振幅幅大大体体相相等等,V1-V6RV1-V6R波波逐逐渐渐增高,增高,SS波波l逐逐渐渐变变小小,V1R/S1V1R/S1R/S1。

avRavR导导联联QRSQRS主主波波向向下下,可可呈呈QrQr、rSrS、rSrrSr/QS/QS型型,RavRRavR不不超超过过0.5mv0.5mv。

avLavL与与avFavF的的QRSQRS波波群群可可呈呈qRqR、RsRs、RR型型,也也可可呈呈rSrS型型。

、导导联联的的QRSQRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下,其其主主波波一一般般向向上上。

RR1.5mv1.5mv,RavlRavl1.2mv1.2mv,RavFRavF2.0mv2.0mv。

l低低电电压压:

六六个个肢肢体体导导联联QRSQRS波波群群振振幅幅不不应应小小于于0.5mv0.5mv,否否则则称称肢肢体体导导联联体体电电压压;

六六个个胸胸导导联联QRSQRS波波群群振振幅幅不不应应都都小小于于0.8mv0.8mv,否否则则称称为为胸胸导导联低电压。

联低电压。

(33)RR峰峰时时间间:

(RRpeakpeaktimetime):

指指QRSQRS起起点至波顶端垂直线的间距。

点至波顶端垂直线的间距。

(4)(4)QQ波波:

除除avRavR导导联联,正正常常的的QQ波波振振幅幅应应小小于于同同导导联联RR波波的的1/41/4,时时间间应应小小于于0.04s0.04s。

V1-V2V1-V2导联中不应有导联中不应有qq波,偶可呈波,偶可呈QSQS型。

型。

5:

STST段段:

自自QRSQRS波波群群终终点点至至TT波波起起点点间间的的线线段段,代表心室缓慢复极过程。

代表心室缓慢复极过程。

l正正常常的的STST段段多多为为一一等等电电位位线线,有有时时可可有有轻轻微微的的偏偏移移,但但任任一一导导联联,STST段段下下移移一一般般不不应应超超过过0.05mv0.05mv;

STST段段上上抬抬在在V1-V2V1-V2导导联联不不超超过过0.3mv0.3mv,V3V3不不超超过过0.5mv0.5mv,V4-V6V4-V6导导联联与与肢肢体体导导联联不不超超过过0.1mv0.1mv。

66:

TT波:

代表心室快速复极时的电位变化。

(11)方方向向:

正正常常情情况况下下,TT波波的的方方向向与与QRSQRS主主波波的的方方向向一一致致。

在在、,V4-V6V4-V6导导联联向向上上,avRavR导导联联向向下下,、avLavL、avFavF、V1-V3V1-V3导导联联可可以以向向上上、双双向向或或向向下下。

若若V1TV1T波波向向上上,那那么么从从V2-V6V2-V6导联就不应再向下。

导联就不应再向下。

(22)振振幅幅:

正正常常情情况况下下,除除、avLavL、avFV1-V3avFV1-V3导导联联外外,TT波波的的振振幅幅一一般般不不应应低低于于同同导导联联RR波波的的1/101/10。

在在胸胸导导联联有有时时可高达可高达1.2-1.5mv1.2-1.5mv。

77:

Q-TQ-T间间期期:

从从QRSQRS波波群群的的起起始始至至TT波波的的终终点点,代代表表心心室室除除极极和和复复极极全全过过程程所所需需的的时时间间。

其其长长短短受受心心率率影影响响,当当心心率率为为60-10060-100次次/分时,分时,Q-TQ-T间期正常范围为间期正常范围为0.32-0.44s0.32-0.44s。

88:

uu波波:

在在TT波波之之后后出出现现的的振振幅幅很很小小的的波波,代代表表心心室室后后继继电电位位,产产生生机机理理尚尚不不清清。

uu波波方方向向与与TT波波相相同同。

V3V3导导联联较较为为明明显。

显。

uu波明显增高常见于低血钾。

波明显增高常见于低血钾。

l诊断学课件器械检查心电图一、心电发生的原理由体表采集的心脏电位强度与下列因素有关:

1、心肌细胞数量;

2、探查电极位置与心肌细胞间的距离;

3、探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度。

二、临床心电图心电图各波段的组成与命名:

心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束(Hisbundle)、左束支、右束支及蒲肯野(Purkinje)纤维网构成。

P波:

最早出现,反映心房除极;

P-R段:

反映心房复极及房室结,房室束的电活动;

P波与P-R段合计为P-R间期,始自心房开始除极终于心室开始除极;

QRS波:

反映心室除极的全过程;

ST段:

心室复极的缓慢期;

T波:

心室复极的快速期第一节第一节心电发生原理与心电向量心电发生原理与心电向量心电细胞的电生理学基础心电向量的概念心电图测量左房肥大左房肥大左房大左房大右房肥大右房肥大右房大右房大思考复习思考复习心肌梗死myocardialinfarction心肌梗死心电图特征心肌梗死心电图特征1).在在R波向量本来就偏小的导联(波向量本来就偏小的导联(V1、V2、V3),呈),呈QS波;

波;

2).在原来呈负向波在原来呈负向波Q的导联,的导联,Q波增宽(波增宽(0.04sec);

3).R波减小波减小(Q/R1/4)。

Q1/4RQ0.04secABCA:

水平型偏移水平型偏移B:

下斜型偏移下斜型偏移C:

下斜型偏移下斜型偏移1.前间壁心梗:

V1、V22.前壁心梗:

V1、V2、V3、V43.侧壁心梗:

、avL4.下壁心梗:

、avFl如至少有2个代表部位的心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高,则支持该部位的心梗。

五)特例l、AVF导联ST段弓背向上抬高,、AVL导联ST段压低;

l、AVL导联ST段弓背向上抬高,、AVF导联ST段压低。

l发生心梗时,在背向梗死区的导联上出现心肌缺l血的表现,诊断应以发生弓背向上抬高的导联为l依据,这种现象称为心梗时的镜像改变:

注意:

lST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生:

lST段抬高则心梗可能处于急性期;

lST段处于等电位线而T波倒置,发生时间难以确定;

lST段处于基线水平,而T波直立,为陈旧性心梗。

l单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。

小结l1急性心肌梗死心电图改变:

l缺血型:

T波改变:

T波倒置、尖深、双支对称,称“冠状T”;

l损伤型:

ST改变:

ST弓背抬高,形成单向曲线;

l坏死型:

坏死Q波出现:

Q波时限0.4秒,振幅R/4。

小结l2急性心肌梗死心电图诊断的主要依据:

l坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现,具有一定的演变规律。

l3心肌梗死的心电图定位诊断:

l前间壁:

V1、V2;

l前壁:

V1、V2、V3、V4;

l侧壁:

、aVL、V5、V6;

l下壁:

、aVF。

读图练习心电图诊断:

窦性心律陈旧性下壁心肌梗死l心电图特点:

窦性心律心电轴正常、aVF可见Q波、V6导联T波双向;

、aVF导联T波倒置V1-V2导联T波明显高尖心电图诊断:

窦性心律急性前壁心肌梗死l心电图特点:

窦性心律心电轴正常V2-V4导联可见Q波V2-V4导联ST段抬高、aVL、V2-V6导联T波倒置心电图诊断:

窦性心律急侧壁心肌缺血l心电图特点:

窦性心律心电轴正常QRS波形态正常V3-V4导联ST段水平型下移,、aVL、V5-V6导联下斜型下移。

窦性心动过速l1.成人窦性心律的频率100次/分l2.儿童心率比成人快l出生婴儿为110150次/分l24岁儿童为110120次/分l48岁为90110次/分l3.常见于运动、兴奋、感染、发热、贫血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓1.窦性心率的频率60次/

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