臂丛神经损伤诊治_精品文档PPT推荐.ppt
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肌皮神经肌皮神经（喙肱肌）（喙肱肌）桡神经桡神经（肱桡肌）（肱桡肌）正中神经正中神经（旋前圆肌）（旋前圆肌）肩胛背神经肩胛背神经（提肩胛肌）（提肩胛肌）C6:
神经纤维数：
14227-39036主要组成：
主要组成：
肌皮神经肌皮神经肱二头肌（肘屈曲）肱二头肌（肘屈曲）参与组成：
参与组成：
腋神经（小圆肌）腋神经（小圆肌）桡神经（旋后肌、肱三头桡神经（旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌）肌外侧头、桡侧伸腕肌）正中神经（桡侧屈腕肌）正中神经（桡侧屈腕肌）胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）C5+C6上干上干腋腋+肌皮肌皮肩外展肩外展+肘屈曲肘屈曲C7：
18095-40576v主要组成：
桡神经桡神经肱三头肌长头（伸肘）肱三头肌长头（伸肘）桡侧伸腕肌（伸腕）桡侧伸腕肌（伸腕）伸指总肌（伸指）伸指总肌（伸指）v参与组成：
肌皮神经（喙肱肌）肌皮神经（喙肱肌）正中神经（屈指浅肌）正中神经（屈指浅肌）尺神经（尺侧屈腕肌）尺神经（尺侧屈腕肌）胸背神经（背阔肌）胸背神经（背阔肌）肱三头肌肱三头肌中干中干：
背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌C8：
14636-41246v主要组成：
正中神经正中神经掌长肌；
屈拇长肌；
屈指深肌掌长肌；
屈指深肌v参与组成：
桡神经；
尺侧伸腕肌；
伸拇长肌桡神经；
伸拇长肌尺神经（指深屈肌）尺神经（指深屈肌）胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）肩胛下神经（肩胛下肌）肩胛下神经（肩胛下肌）T1：
12102-35600主要组成：
尺神经尺神经手内部肌手内部肌（对掌对指、伸指间关节）（对掌对指、伸指间关节）参与组成：
桡神经（示、小指固有伸肌）桡神经（示、小指固有伸肌）正中神经（旋前方肌、大鱼际正中神经（旋前方肌、大鱼际桡侧半）桡侧半）臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经C8+T1下干下干正中正中+尺尺指屈曲指屈曲+指伸直指伸直+对掌对指对掌对指臂臂丛丛解剖规律性解剖规律性C5腋腋神经神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩、肘、腕伸肩、肘、腕伸C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈曲腕指屈曲T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌、指间伸拇对掌、指间伸直直臂丛臂丛定位解剖定位解剖C5=腋腋+肩胛上肩胛上C6=肌皮肌皮+胸前外侧胸前外侧C7=桡桡+胸背胸背C8=正中正中+胸前内侧胸前内侧T1=尺尺+前臂内侧前臂内侧臂丛的臂丛的诊断诊断一、一、有无臂丛损伤有无臂丛损伤v五大神经中任何两支五大神经中任何两支同时损伤同时损伤（非切割伤非切割伤）二、锁骨上下部臂丛损二、锁骨上下部臂丛损伤的鉴别伤的鉴别v锁骨上部臂丛锁骨上部臂丛=根、干部根、干部v锁骨下部臂丛锁骨下部臂丛=束、枝部束、枝部v锁骨部臂丛锁骨部臂丛=股部股部胸大肌胸大肌锁骨部正常：
锁骨部正常：
外侧束以下病变（锁骨下部）外侧束以下病变（锁骨下部）胸大肌锁骨部异常：
胸大肌锁骨部异常：
外侧束以上病变（锁骨上部）外侧束以上病变（锁骨上部）v胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部正常：
正常：
内侧束以下病变（锁骨下部）内侧束以下病变（锁骨下部）v胸大肌胸肋部异常：
胸大肌胸肋部异常：
内侧束以上病变（锁骨上部）内侧束以上病变（锁骨上部）背阔肌背阔肌正常：
后束以下病变（锁骨下部）后束以下病变（锁骨下部）背阔肌异常：
背阔肌异常：
后束以上病变（锁骨上部）后束以上病变（锁骨上部）三、三、根干与束支的定位：
根干与束支的定位：
五大神经组合诊断五大神经组合诊断腋腋+肌皮肌皮上干上干腋腋+桡桡后束后束肌皮肌皮+正中正中外侧束外侧束正中正中+尺尺内侧束、下干内侧束、下干定位规律定位规律v相邻的根损伤在相邻的根损伤在“干干”v不相邻的根损伤在不相邻的根损伤在“束束”v与与C5相关在上、与相关在上、与T1相关损伤在下相关损伤在下v与与C6相关在外、与相关在外、与C7相关在后相关在后v8+1=干干（胸肌萎缩）胸肌萎缩）或束或束（胸肌正常）（胸肌正常）四、臂丛神经根性损伤的节前后的鉴别四、臂丛神经根性损伤的节前后的鉴别病史病史节前节前节后节后创伤程度创伤程度严重、常合并严重、常合并较轻较轻多发骨折多发骨折昏迷史昏迷史有有无无疼痛疼痛剧烈剧烈不痛不痛体体征征节前节前节后节后斜方肌萎缩斜方肌萎缩明显明显
（一）
（一）
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（一）耸肩受限耸肩受限严重严重
（一）
（一）
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（一）Horners征征有有
（一）
（一）
（一）
（一）特殊检查特殊检查节前节前节后节后脊髓造影脊髓造影袖口表现袖口表现
（一）
（一）
（一）
（一）轴突反射轴突反射存在存在
（一）
（一）
（一）
（一）组织胺反应组织胺反应三联表现三联表现
（一）
（一）
（一）
（一）电电诊断诊断节前节前节后节后NAP存在存在消失消失SEP消失消失消失消失节后连续性与断裂节后连续性与断裂鉴别鉴别v临床体征临床体征v肌电检查肌电检查v动态变化动态变化定性标准定性标准v功能完全丧失功能完全丧失v肌电肌电NCV=0为断裂为断裂v动态无变化动态无变化臂臂丛丛损伤诊断程序性损伤诊断程序性有无臂丛损伤有无臂丛损伤二大神经组合二大神经组合锁骨上下损伤区别锁骨上下损伤区别二块肌肉检测二块肌肉检测（胸大肌、背阔肌）（胸大肌、背阔肌）节前、节后鉴别节前、节后鉴别二个体征的检查二个体征的检查（耸肩、（耸肩、Horner征）征）节后损伤的判定节后损伤的判定临床与肌电的配合临床与肌电的配合臂丛根性撕脱臂丛根性撕脱伤的伤的分类分类颈颈5、6根性撕脱伤根性撕脱伤（或称上干根性撕伤或称上干根性撕伤）病史特征：
病史特征：
往往有肩部对撞性暴力往往有肩部对撞性暴力肩上举、屈肘功能丧失肩上举、屈肘功能丧失颈颈5、6神经支配区感觉消失神经支配区感觉消失临床检查：
斜方肌萎缩，耸肩功能临床检查：
斜方肌萎缩，耸肩功能受限受限（严重者为节前严重者为节前）电生理检查电生理检查记录部位记录部位皮节皮节神经神经刺激部位刺激部位SNAPSEPC5臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧皮层皮层皮神经皮神经C6桡浅桡浅N腕上腕上7.5cm虎口虎口皮层皮层正中正中N拇指拇指腕部腕部皮层皮层SNAPSNAP存在存在存在存在,SEPSEP消失消失消失消失上上干干（C5、6）根性撕脱伤根性撕脱伤诊断误诊率高诊断误诊率高v耸肩受限正确率耸肩受限正确率65%v肌电诊断可靠率肌电诊断可靠率75%v术中常见神经根连续性术中常见神经根连续性提高诊断正确率措施提高诊断正确率措施术前进行膈神经、副神经肌术前进行膈神经、副神经肌电检测电检测术中开展术中开展SEP检测检测膈膈神经的肌电检测神经的肌电检测v膈神经不全损伤的发现膈神经不全损伤的发现vC5根性撕脱伤的判断根性撕脱伤的判断（膈神经膈神经+副神经完全损伤）副神经完全损伤）v1996年，马建军基础年，马建军基础研究研究膈神经功能评定：
膈神经功能评定：
膈神经电生理特性膈神经电生理特性呈双向电位：
潜伏期呈双向电位：
潜伏期7.34（左左）、7.72（右右）电位波幅电位波幅:
396mv（左左）、390mv（右）右）膈膈神经损伤的诊断价值神经损伤的诊断价值正常正常不全不全完全完全C5节前损伤节前损伤（39）21513C5节后损伤节后损伤（61）5820膈神经膈神经（完全完全）+副神经副神经（完全完全）=节前损伤节前损伤颈颈8胸胸1根性撕脱伤根性撕脱伤（或称下干或称下干根性撕脱伤根性撕脱伤）v病史特征病史特征:
往往有上肢向远侧牵拉往往有上肢向远侧牵拉伤暴力伤暴力v拇指对掌、拇指对掌、手指屈曲内收外展不能手指屈曲内收外展不能v手及前臂尺侧感觉消失手及前臂尺侧感觉消失v临床检查临床检查:
Horner氏征阳性氏征阳性（节前节前）电生理检查电生理检查记录部位记录部位皮节皮节神经神经刺激部位刺激部位SNAPSEPC8T1尺神经尺神经小指小指腕部腕部皮层皮层尺神经尺神经腕部腕部肘部肘部皮层皮层SNAP存在存在SEP消失消失全臂丛根性撕脱全臂丛根性撕脱伤即颈伤即颈5-胸胸1全部撕脱全部撕脱v病史特征病史特征:
上肢遭受对撞或牵拉暴力较大上肢遭受对撞或牵拉暴力较大v持续时间较长、部分病例有昏迷史持续时间较长、部分病例有昏迷史v上肢除臂内侧感觉存在外余均消失上肢除臂内侧感觉存在外余均消失v临床检查：
临床检查：
有上下干根性撕脱的典型体征有上下干根性撕脱的典型体征电生理检查电生理检查记录部位记录部位记录部位记录部位皮节皮节皮节皮节神经神经神经神经刺激部位刺激部位刺激部位刺激部位SNAPSNAPSEPSEPC5C5臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧臂外侧皮层皮层皮层皮层皮神经皮神经皮神经皮神经C6C6桡浅桡浅桡浅桡浅NN腕上腕上腕上腕上7.57.5CmCm虎口虎口虎口虎口皮层皮层皮层皮层正中正中正中正中NN拇指拇指拇指拇指腕部腕部腕部腕部皮层皮层皮层皮层C7C7正中正中正中正中NN中指中指中指中指腕部腕部腕部腕部皮层皮层皮层皮层C8T1C8T1尺神经尺神经尺神经尺神经小指小指小指小指腕部腕部腕部腕部皮层皮层皮层皮层尺神经尺神经尺神经尺神经腕部腕部腕部腕部肘肘肘肘皮层皮层皮层皮层SNAPSNAP存在存在存在存在SEPSEP消失消失消失消失臂臂丛丛损伤的治疗损伤的治疗保守治疗保守治疗指征指征节后损伤病程在节后损伤病程在3个月内者个月内者产瘫病程在产瘫病程在6个月内者个月内者方法方法神经营养药物神经营养药物VitB1、B6、B12、地巴唑，神经地巴唑，神经节苷、神肌冲剂节苷、神肌冲剂神经肌电刺激仪神经肌电刺激仪肢体主动与被动的功能训练肢体主动与被动的功能训练保守治疗的时期保守治疗的时期Nagano:
1965年以来年以来1000例观察例观察三角肌、肱二头肌的恢复规律三角肌、肱二头肌的恢复规律6月月10409月月1030204012月月002018月月203024月月=最后功能最后功能手术指征手术指征开放性损伤开放性损伤节前损伤节前损伤合并肢动脉损伤合并肢动脉损伤保守治疗无效保守治疗无效粘连松解术粘连松解术指征指征v临床功能部分存在临床功能部分存在v神经传导速度存在神经传导速度存在v神经以粘连压迫为主神经以粘连压迫为主v电刺激远端肌肉有收缩电刺激远端肌肉有收缩神经缝接术神经缝接术指征指征v临床功能基本丧失临床功能基本丧失v神经传导速度神经传导速度=0v神经中断或神经瘤形成神经中断或神经瘤形成v电刺激远端肌肉无收缩电刺激远端肌肉无收缩神经移植术神经移植术指征指征与神经缝接术相同与神经缝接术相同神经缺损无法直接缝接神经缺损无法直接缝接缺损长度缺损长度神经直径神经直径四倍四倍颈颈5、6根性撕脱伤根性撕脱伤移位方式移位方式膈神经膈神经肌皮神经肌皮神经副神经副神经肩胛上神经肩胛上神经颈丛运动支颈丛运动支腋神经腋神经膈膈神经移位术神经移位术顾
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