血液透析概述_精品文档PPT资料.ppt

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TankertankerDesignTankertankerDesign水处理系统预处理系统反渗透装置输送系统透析机透析机透析机透析机透析机供水加压泵砂滤软水器活性炭TankertankerDesignTankertankerDesign预处理系统砂滤多层各种大小的沙砾去除水的杂质与颗粒减少软水器、活性炭与反渗膜的堵塞与损害增加较小颗粒物的滤过减少过滤器的阻塞TankertankerDesignTankertankerDesign预处理系统软水器盐树脂颗粒TankertankerDesignTankertankerDesign预处理系统软水器水质软化过程TankertankerDesignTankertankerDesign预处理系统软水器去除水中钙、镁离子减少钙和镁形成的水垢沉积在反渗膜上造成堵塞和损坏，延长反渗膜的寿命盐TankertankerDesignTankertankerDesign预处理系统软水器树脂再生过程TankertankerDesignTankertankerDesign预处理系统活性炭活性炭具有非常多的微孔和巨大的表面积，因此具有很强的物理吸附能力！

TankertankerDesignTankertankerDesign预处理系统活性炭目前去除氯和氯胺的唯一有效方法去除水中有机物、致热源、色素等不可再生，定期更换TankertankerDesignTankertankerDesign反渗透装置稀溶液浓溶液半透膜渗透反渗透半透膜压力浓溶液稀溶液原理水水TankertankerDesignTankertankerDesign反渗透装置原水反渗水压力反渗膜可去除溶解性无机物及细菌、内毒素、病毒、颗粒等有害物质，可去除90%-95%的双价离子和95%-99%的单价离子，水分子可自由通过膜而纯化TankertankerDesignTankertankerDesign处理水所含化学污染物最大容允量污染物最大允许量污染物最大允许量铝0.01镁4砷0.005汞0.0002钡0.1硝酸盐（氮）2镉0.001钾8钙2硒0.09氯胺0.1银0.005氯0.5钠70铜0.1锡0.1铬0.014硫酸盐100氟化物0.2锌0.1铅0.005YY0572-2005透析用水和相关治疗用水TankertankerDesignTankertankerDesign透析用水允许的化学污染物的最大浓度污染物允许的化学污染物的最大浓度污染物允许的化学污染物的最大浓度钙2镁4钠70钾8氟0.2氯（自由态）0.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫酸盐100.0铜0.1钡0.1锌0.1铝0.01砷0.005铅0.005银0.005镉0.001铬0.014硒0.09汞0.0002锑0.006铍0.0004铊0.0022008年AAMI标准TankertankerDesignTankertankerDesign细菌和内毒素标准12血液净化标准操作规程（2010版SOP）细菌数：

200cfu/ml内毒素：

2EU/mlTankertankerDesignTankertankerDesign透析液TankertankerDesignTankertankerDesign透析液+A浓缩液B浓缩液透析用水费森尤斯：

A：

B：

水1：

1.225：

32.775金宝：

水1:

1.83：

34TankertankerDesignTankertankerDesign标准碳酸透析液处方成分透析液浓度（mmol/L）正常血浆浓度（mmol/L）钠135-145136-145钾0-4.03.5-5.0钙1.25-1.752.2-2.6镁0.5-0.750.8-1.2氯100-11598-106醋酸根2-40.1碳酸氢根30-4021-28葡萄糖0-114.2-6.4PH7.1-7.37.35-7.45调整透析液的PH值和保持碳酸氢盐透析液的稳定性TankertankerDesignTankertankerDesign细菌与内毒素标准标准透析液MicroorganismsCFU/mlEndotoxinEU/mlAAMIRD52,2004JAPAN2008ISO200920010010020.0520%mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状处理：

停止超滤补充生理盐水或高张液体测量生命体征采取头低位吸氧，必要时心电监护未好转，停止治疗，查找原因，调整治疗方案TankertankerDesignTankertankerDesign急性并发症-低血压原因：

容量相关性因素：

超滤速度过快（0.35ml/kg.min）设定干体重过低机器故障或透析液钠浓度过低血管收缩功能障碍：

透析液温度过高透前应用降压药透析中进食中重度贫血自主神经功能障碍（糖尿病神经病变患者）心脏原因：

心脏舒张功能障碍，心律失常（房颤），心肌缺血，心梗等TankertankerDesignTankertankerDesign急性并发症-肌肉痉挛诱因：

（透析中后期）肌肉血流灌注降低：

透析中低血压、低血容量电解质紊乱与酸碱失衡：

低钙血症、低钾血症、低镁血症等超滤速度过快应用低钠透析液治疗：

停止超滤或减少超滤量补充生理盐水或高张液体按摩痉挛部位TankertankerDesignTankertankerDesign急性并发症-失衡综合征定义：

发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经症状为特征的一组病症，轻者表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

病因：

由于透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，引起颅内压增高、颅内PH改变。

可发生于任何一次透析中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素等情况。

TankertankerDesignTankertankerDesign急性并发症-失衡综合征预防：

首次透析小面积低效透析器短时间（2-3h）低血流速增加透析频率维持性透析钠曲线、序贯透析规律充分透析增加透析频率缩短透析时间治疗：

轻者：

减慢血流速（透析液流速）重者：

终止治疗，输注甘露醇（排除脑血管意外）昏迷者一般24小时好转TankertankerDesignTankertankerDesign治疗后管理健康宣教饮食血管通路TankertankerDesignTankertankerDesign饮食原则高热量优质蛋白高钙低磷低盐低钾控制水钠摄入补充适量水溶性维生素饮食健康宣教TankertankerDesignTankertankerDesign体重增加血压升高伴有水肿胸闷，气短头昏，头痛夜间不能平卧水多体重进行性下降口渴，虚弱眩晕，头晕变换体位时不适水少控制水钠摄入自我评价TankertankerDesignTankertankerDesign有尿量者（尿量1L/日）：

轻度限水:

小于2L/日限钠:

小于34g/日无尿患者：

限水：

小于1L/日，透析期间体重增长小于干体重5%限钠：

小于2g/日控制水钠摄入TankertankerDesignTankertankerDesign含钠高食物：

小吃类：

牛肉干、薯片、话梅外卖食物、腌制品、罐头食品各种酱料：

甜面酱、黄酱、辣椒酱、豆瓣酱、火锅调料、低钠酱油方便面、汉堡包、火腿、咸菜控制水钠摄入TankertankerDesignTankertankerDesign用其他调味品代替盐，如糖、醋、辣椒、葱、姜、蒜柠檬汁等调味品尽量不重复放和家人同餐：

先盛患者吃的；

选择一个菜不放盐尽量在炒菜时不放或少放鸡精、味精，淡化菜的咸度食盐等调味品于最后关火前放入每天3克食盐摄入包括所有含钠调味品（5毫升酱油=1克精盐）使用带刻度的杯子，饮凉水，慢下咽吃酸东西，咀嚼口香糖，凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水特制冰块）避免含盐高饮食，如腌制品、方便面、薯片、酱料、话梅等糖尿病患者先把血糖控制在理想水平控制水钠摄入-小窍门TankertankerDesignTankertankerDesign含钾高食物：

坚果类：

花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子、莲子等干菜类：

腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水各种新鲜豆类及干豆：

黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆豌豆黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。

各种果酱、果脯、果干；

罐头类食品及各种果汁新鲜水果：

香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、桃子、山楂橙子等蔬菜：

马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒、卷心菜、山药等海鲜类：

海米、虾米皮、基围虾、河虾、鳝鱼、海螺、八爪鱼、罗非鱼、鳕鱼、带鱼、海参动物内脏、驴肉、羊肉等各种小吃：

麦片、巧克力、牛肉干、薯片、葡萄干、香肠、火腿、奶粉、可可粉绿豆糕、红豆糕等调味品：

味精、酱油、芝麻酱、麻辣酱控制钾摄入TankertankerDesignTankertankerDesign土豆：

切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，可减少钾含量1223蔬菜：

切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1223水果：

加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾12罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁超低温冷藏食品比新鲜食品含量少13控制钾摄入-小窍门TankertankerD