血液净化治疗在急症中的应用_精品文档PPT文件格式下载.ppt
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传统的血液透析已难以涵盖现在的应用现状，所以，将各种血液透析方法统称为血液净化更为确切。
徐飞血液净化溶质清除原理血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption编撰人：
徐飞一、弥一、弥散散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
徐飞弥散弥散编撰人：
徐飞原理与机制原理与机制:
小分子物质小分子物质氯化钠氯化钠SodiumChloride58.5尿素尿素urea60磷酸磷酸phosphateacid96肌酐肌酐Creatinine113尿酸尿酸UricAcid168葡萄糖葡萄糖Glucose180编撰人：
徐飞弥散清除率弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小编撰人：
徐飞血流速透析液流速编撰人：
徐飞二、对二、对流流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。
徐飞对流对流编撰人：
中分子物质中分子物质多肽多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖菊糖Insulin5200微球蛋白微球蛋白B2-microglobulin11800肝素肝素Heparin11200肌红蛋白肌红蛋白Myoglobin17000因子因子DFactorD24000白介素白介素1Interleukin-131000蛋白酶蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000编撰人：
徐飞弥散于对流的比较弥散于对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过；
应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式；
透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果；
血滤为等渗脱水，血流动力学稳定。
徐飞三、吸三、吸附附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果；
应用于血液灌流等模式中；
分全血吸附和血浆吸附。
徐飞血液滤过器的结构血液滤过器的结构血流透析液流透析液流血流编撰人：
徐飞吸附吸附编撰人：
徐飞CRRT中使用的液体中使用的液体透析液透析液（Dialysate）置换液置换液（ReplacementFluid）编撰人：
徐飞透析液（Dialysate）透析液是血液净化中使用的经过滤器的任透析液是血液净化中使用的经过滤器的任何与血流方向相反的液体。
在传统的透析何与血流方向相反的液体。
在传统的透析治疗中，透析液在滤器中的流动方向与血治疗中，透析液在滤器中的流动方向与血流方向相反。
相反的液体流动方向可以增流方向相反。
相反的液体流动方向可以增加弥散梯度，增加溶质清除的效率。
加弥散梯度，增加溶质清除的效率。
透析液是一种晶体（透析液是一种晶体（crystalloid）溶液，）溶液，其成分含有多种电解质、葡萄糖、缓冲剂其成分含有多种电解质、葡萄糖、缓冲剂和其他溶质。
最常见的透析液中的各溶质和其他溶质。
最常见的透析液中的各溶质的浓度和正常血清的浓度相等。
溶质的浓的浓度和正常血清的浓度相等。
溶质的浓度可以根据患者的情况由医师开具医嘱进度可以根据患者的情况由医师开具医嘱进行配制行配制编撰人：
徐飞置换液（ReplacementFluid）如前所述，置换液是用来增加如前所述，置换液是用来增加CRRT时溶质的对流转运。
时溶质的对流转运。
虽然起了一个置换液的名字，但其实置换液什么也不置虽然起了一个置换液的名字，但其实置换液什么也不置换。
懂得这一点非常重要。
许多换。
许多CRRT经验较少的医护经验较少的医护人员错误的认为如果治疗中加入置换液，则液体清除人员错误的认为如果治疗中加入置换液，则液体清除（fluidremoval）的速率会降低。
不是这样的，液体清除的速率会降低。
不是这样的，液体清除的计算是独立于置换液流速（的计算是独立于置换液流速（replacementfluidrates）的。
）的。
最常见的置换液是生理盐水。
也可以使用其他的一些晶最常见的置换液是生理盐水。
也可以使用其他的一些晶体溶液作为置换液。
有时，置换液袋内还可以加入其他体溶液作为置换液。
有时，置换液袋内还可以加入其他的添加剂以帮助纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
可以的添加剂以帮助纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
可以安全加入透析液的物质常常也可以安全的加入置换液当安全加入透析液的物质常常也可以安全的加入置换液当中。
如同在透析液内加入添加剂一样，在置换液中加入中。
如同在透析液内加入添加剂一样，在置换液中加入任何药物之前应当向药师咨询。
任何药物之前应当向药师咨询。
徐飞CRRT的模式的模式连续性动静脉血液透析（CAVHD）连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）缓慢连续性超滤（SCU）高容量血液滤过（HVHF）编撰人：
徐飞常用模式的对比常用模式的对比AanvoerTeruggaveEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDFSubstitutie（preofpostdilutie）AanvoerteruggaveEffluentAanvoerTeruggaveEffluentDialysaatSubstitutie（preofpostdilutie）IAanvoerTeruggaveEffluentDialysaat编撰人：
徐飞连续性血液净化的优点连续性血液净化的优点血流动力学稳定溶质清除率高可加快急性肾衰的恢复有较好的生物相容性可清除炎性介质改善组织氧的代谢可提供充分的营养支持利于保持水电解质平衡编撰人：
徐飞血液透析血液透析需有透析液系统，应用血液透析机；
主要清除血中小分子物质和电解质，可透性药物和毒物，还可利用超滤系统清除血浆中的水分；
主要用于慢性肾功不全、急性肾功能不全（ARF）、可透析性药物和毒物及严重电解质紊乱的治疗。
徐飞血液透析适应症血液透析适应症急性肾功能衰竭透析指征：
急性肺水肿、血钾6.5mmol/L、无尿2天或少尿4天以上，CO2CP530.4umol/L。
急性药物或毒物中毒：
安眠、镇静药、解热镇痛药、三环类抗忧郁剂、心血管药、抗癌药、毒物、抗菌药；
难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿；
慢性肾功能衰竭尿毒症期。
徐飞血液透析模式图血液透析模式图编撰人：
徐飞血液滤过血液滤过无需透析液系统，只需要血泵或人体动静脉压力差，使血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分小分子物质。
优点是方法简便，体循环稳定，对水分清除十分有效，还有清除炎性介质作用。
徐飞血液滤过模式图血液滤过模式图编撰人：
徐飞血液透析滤过血液透析滤过把透析和滤过原理结合，进行序贯的血液透析和滤过，不仅对小分子物质清除增加，也能改善对大分子物质的清除。
是治疗急慢性肾功能不全的有效方法。
徐飞血液透析滤过模式图血液透析滤过模式图编撰人：
徐飞连续性静连续性静-静脉血液滤过静脉血液滤过血液从导管的动脉端引出，通过血泵后流经具有高通透膜的过滤器，持续缓慢地去除血液中的中分子物质，再从导管的静脉端把血液引入体内；
其过滤器之后有补液端口可调控适当的液体与滤过后的血液一同进入体内。
一般血流量为150200ml/min，超滤率为825ml/min；
对BUN清除少是其不足。
徐飞连续性静连续性静-静脉血液透析静脉血液透析其技术与CVVH类似，不同在于透析器应用低通透膜，同时需要透析液，使其与血流成相反方向地流过透析器；
其对清除小分子物质有效；
一般血流量150200ml/min，超滤率为24ml/min，透析液流量10-20ml/min。
徐飞瑞典金宝公司较为新的产品五个泵（特殊的血泵前泵，PBP泵）丙烯腈及甲基磺酸共聚钠（AN69）水凝胶膜材具有强大的弥散，对流和吸附能力编撰人：
徐飞血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附编撰人：
徐飞血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附编撰人：
徐飞CRRT治疗在急症中的应用治疗在急症中的应用全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急慢性肾衰伴心衰或脑水肿肝功能衰竭毒物或药物中毒重症胰腺炎其他编撰人：
徐飞CRRT在非肾脏疾病领域应用的优势在非肾脏疾病领域应用的优势
（1）CBP在在ARDS中的应用中的应用1.清除血管
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