腹腔镜全子宫切淋巴清扫_精品文档PPT课件下载推荐.ppt
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腹腔镜摄像系统、电刀设备、超声刀、负压吸引器2.手术物品准备:
开腹包、腹腔镜器械包、衣服A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械3.一次性物品准备：
手套、11号刀片一个、腔镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一根、华佗3/0一根、普通引流管两根、4.其他物品准备：
超声刀一把及超刀线钥匙、双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳洗手护士配合1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器械完整性、数量，与巡回护士共同清点2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯（操作结束后需更换手套）3.连接好各设备的线路，并进行检测性能，超声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好4.建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液5.取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达12mmhg，穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。
打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。
于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。
紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。
分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。
自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。
继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。
于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。
在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。
同法清扫左侧盆腔淋巴结。
分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。
打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。
双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。
打开子宫直肠间隙，下推直肠。
距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。
两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。
剪开前后穹隆，切下子宫。
缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，连接引流袋，取出器械，放气，关腹。
注意无菌操作。
此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。
注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
巡回护士配合建立静脉留置针后接延长管；
全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托膀胱截石位，膝关节弯曲度在90-100度；
脚踏放于患者左侧。
显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。
超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。
严密观察病情:
手术时间长，致CO2在腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；
也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。
应密切观察病人生命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。
手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。
截石位摆放注意事项1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90100。
2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90100。
双下肢分开约8090，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。
4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低血压。
5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压疮。
6、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置。
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