血气分析与呼吸衰竭_精品文档优质PPT.ppt

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肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病9.39.3KpaKpa（70mmHg70mmHg）组织组织组织组织COCO22分压分压分压分压6.676.67呼衰呼衰呼衰呼衰PaCOPaCO226.76.7（50mmHg50mmHg）混合静脉血混合静脉血混合静脉血混合静脉血COCO22分压分压分压分压6.06.0KpaKpa（45mmHg45mmHg）肺泡气肺泡气肺泡气肺泡气COCO22分压分压分压分压4.7-6.04.7-6.0KpaKpa（3545mmHg3545mmHg）一、动脉血气分析常用指标和临床意义3、PaO2（动脉血氧分压KPa）动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2是是反反映映外外呼呼吸吸状状况况的的指指标标，反反映映了了肺肺的的通通气气、换换气气功功能。

能。

正常值：

10.613.3Kpa（80-100mmHg）PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为随年龄增加略有降低其相相关系为PaO2（Kpa）=13.3-0.04年龄（岁）年龄（岁）0.67PaO2=10.68Kpa（80-60mmHg）轻度缺氧轻度缺氧7.95.4Kpa（60-40mmHg）中度缺氧中度缺氧5.3Kpa以下（以下（40mmHg）重度缺氧重度缺氧通常以通常以PaO218mmHg，说明左心功能不全。

0.8无效腔效应通气/血流=0.8正常通气/血流0.8静动脉样分流l通气/血流比例失调动-静脉样分流肺萎陷肺不张肺水肿肺实变弥散障碍O2弥散能力仅为CO2的1/20弥散障碍时，主要影响O2的交换缺O2DL=SMDLO2DLCO2=120氧耗量增加：

氧耗量增加：

寒战、高热、抽搐、重症哮喘时氧寒战、高热、抽搐、重症哮喘时氧耗量可为正常时的十几倍耗量可为正常时的十几倍缺缺O2、CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响对CNS的影响缺O2对CNS的影响脑组织耗氧量大，占全身1/4中枢皮质N元细胞对缺O2敏感，耐受性低初期脑血管扩张，血流量增加，脑充血，颅内压升高，大脑皮层兴奋PaO26.67kPa（50mmHg）烦躁不安、神态恍惚、谵妄PaO23.99kPa（30mmHg）神志丧失，昏迷PaO270mmHg皮质下层受抑，充血性脑水肿，CO2麻醉属功能性改变n缺O2，CO2潴留，进一步加重，脑血管扩张，通透性增加，脑间质水肿，脑细胞水肿，颅内高压，压迫脑血管，加重脑缺O2，脑损害对对CNS的影响的影响对心血管的影响缺O2CO2潴留心率心搏量血压肺血管收缩肺循环阻力肺动脉高压右心衰对呼吸的影响缺O2对呼吸的影响远较CO2小缺O2刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器使通气PaO260mmHg呼吸中枢才出现呼吸兴奋PaO280mmHg呼吸转为抑制当吸入CO2浓度12%浓度时，通气量不再增加，呼吸中枢处于抑制状态对酸碱平衡和电解质的影响缺O2抑制细胞能量代谢乳酸代酸HCO-3和Cl-两者之和为常数，当HCO3-则Cl-对肝肾功能的影响肝细胞损害谷丙转氨酶缺O2，CO2潴留开始肾血管扩张，血流增加缺氧纠正后可恢复缺O2PaO25.3kPa肾血管收缩，肾灌注减少肾功受抑红细胞生成素红细胞增生临床表现原发疾病症状缺O2和CO2潴留所致多脏器功能紊乱呼吸困难呼吸困难呼吸频率、节律的改变呼吸频率、节律的改变中枢性中枢性潮式、间歇或抽泣样呼吸潮式、间歇或抽泣样呼吸慢慢阻阻肺肺慢慢而而深深浅浅快快呼呼吸吸，辅辅助助呼吸肌活动加强呼吸肌活动加强肺心病肺心病CO2麻醉麻醉浅慢呼吸浅慢呼吸紫绀紫绀缺氧的典型表现。

SaO285%口唇、指甲紫绀精神神经症状精神神经症状急性缺O2精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺O2智力、定向功能障碍肺性脑病（CO2麻醉）先兴奋后抑制二氧化碳的潴留症状：

二氧化碳的潴留症状：

头痛、多汗、嗜睡、球结膜头痛、多汗、嗜睡、球结膜水肿、视神经乳突水肿、肌肉颤水肿、视神经乳突水肿、肌肉颤搐、反射亢进，扑翼样震颤搐、反射亢进，扑翼样震颤循环系统症状循环系统症状缺O2肺A高压右心衰（体循环淤血体征）缺O2心肌损害心律失常、血压下降等CO2潴留脑血管扩张搏动性头痛消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状肝肾功能损害：

谷丙转氨酶，尿素，蛋白尿、管型、血尿胃肠道粘膜缺氧、淤血、充血水肿、糜烂，应激性溃病及上消化道出血；

诊诊断断qq呼吸衰竭拟诊呼吸衰竭拟诊呼吸衰竭拟诊呼吸衰竭拟诊qq呼吸衰竭确诊呼吸衰竭确诊呼吸衰竭确诊呼吸衰竭确诊静息状态，呼吸室内空气，海平面大气压静息状态，呼吸室内空气，海平面大气压静息状态，呼吸室内空气，海平面大气压静息状态，呼吸室内空气，海平面大气压PaOPaO228kPa（60mmHg）6.65kPa（50mmHg）6.65kPa（50mmHg）分分分分II型呼衰：

缺型呼衰：

缺O2O2无无无无COCO22潴留潴留潴留潴留IIII型呼衰：

缺O2O2伴伴伴伴COCO22潴留潴留潴留潴留吸氧状态下吸氧状态下吸氧状态下吸氧状态下：

PaCOPaCO226.65kPa（50mmHg）6.65kPa（50mmHg），无论无论无论无论PaOPaO22多高多高多高多高吸氧状态下吸氧状态下吸氧状态下吸氧状态下IIII型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰PaCOPaCO226.65kPa（50mmHg）6.65kPa（50mmHg），若若若若PaOPaO22/FiO/FiO22（氧合指数）氧合指数）氧合指数）氧合指数）300mmHg300mmHg表明可能存在肺损伤或肺氧合障碍表明可能存在肺损伤或肺氧合障碍表明可能存在肺损伤或肺氧合障碍表明可能存在肺损伤或肺氧合障碍吸氧状态下吸氧状态下吸氧状态下吸氧状态下II型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰qq呼吸衰竭的病因诊断呼吸衰竭的病因诊断呼吸衰竭的病因诊断呼吸衰竭的病因诊断治治疗疗处理原则：

在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺O2、CO2潴留以及代谢功能紊乱，从而为治疗基础疾病争取时间和创造条件建立通畅的气道建立通畅的气道吸痰雾化水化扩张支气管祛痰药物激素吸入疗法环甲膜穿刺稀释分泌物经纤支镜吸痰气管切开引流经口鼻气管插管或气道切开建立人工气道氧氧疗疗通过提高肺泡内氧分压，增加O2弥散能力，提高PaO2和SaO2，增加可利用氧。

高浓度氧疗（FiO250%）适用于I型呼衰低浓度氧疗（FiO235%）适用于II型呼衰（持续低浓度）原原理理低氧的刺激低氧的刺激低氧的刺激低氧的刺激血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白离离离离解解解解曲曲曲曲线线线线的的的的特特特特征征征征（陡陡陡陡直直直直段段段段）、氧氧氧氧分分分分压压压压稍稍稍稍有有有有升升升升高高高高，SaOSaO22即即即即有有有有较较较较多多多多的的的的增增增增加加加加。

且且且且仍仍仍仍有有有有缺缺缺缺OO22，能刺激化学感受器。

能刺激化学感受器。

低浓度氧疗能纠正低通气肺区的肺泡低氧分压。

间歇氧疗并不能防止间歇氧疗并不能防止间歇氧疗并不能防止间歇氧疗并不能防止COCO22进一步潴留，反加重进一步潴留，反加重进一步潴留，反加重进一步潴留，反加重缺缺缺缺OO22，故主张持续低浓度给故主张持续低浓度给故主张持续低浓度给故主张持续低浓度给OO22。

氧疗的方法氧疗的方法吸入氧浓度（FiO2）与氧流量的关系FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）方法：

1）鼻导管或鼻塞吸O22）面罩供O23）气管内给O2增加通气量，减少增加通气量，减少CO2潴留潴留CO2潴留是由于通气不足引起的，只有增加肺泡通气量，才能有效地排出CO2。

改善通气功能主要采用呼吸兴奋剂和机械通气合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增加呼吸兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以改过增加呼吸兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以改过增加呼吸兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以改过增加呼吸兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以改善通气，与此同时耗氧量和善通气，与此同时耗氧量和善通气，与此同时耗氧量和善通气，与此同时耗氧量和COCOCOCO2222产生量相应增加产生量相应增加产生量相应增加产生量相应增加分分分分泌泌泌泌物物物物的的的的引引引引流流流流支支支支气气气气管管管管解解解解痉痉痉痉剂剂剂剂的的的的使使使使用用用用咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽排排排排痰痰痰痰保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅肺脑时，中枢性低通气，使用更妥当肺脑时，中枢性低通气，使用更妥当肺脑时，中枢性低通气，使用更妥当肺脑时，中枢性低通气，使用更妥当呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲疲疲劳劳劳劳及及及及换换换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍为为为为主主主主时时时时，则则则则呼呼呼呼吸吸吸吸兴兴兴兴奋奋奋奋剂有弊无利剂有弊无利剂有弊无利剂有弊无利常用药物：

尼可刹米（常用药物：

尼可刹米（NikethamideNikethamideNikethamideNikethamide）阿米脱林（阿米脱林（阿米脱林（阿米脱林（AlmitrineAlmitrineAlmitrineAlmitrine）机械通气机械通气合理应用机械通气，通过增加通气量，提供适当的氧浓度，改善换气功能，减少呼吸功的消耗，使缺O2、CO2潴留和酸碱失衡得到一定的改善或纠正。

轻轻轻轻中度呼衰中度呼衰中度呼衰中度呼衰：

神志清楚者，鼓励无创机械通气。

重度呼衰重度呼衰重度呼衰重度呼衰：

神态虽清，但不合作以及昏迷或呼吸道有大量分泌物者，应及时建立人工气（经口或鼻气管插管，气管切开置留气管套管）机械通气LIPUIPCOPDASTHMANARDSFRClPV曲线曲线PEEPi肺顺应性呼吸机自动显示的一般为肺和胸的静态总顺应性（Cst），正常值为50100ml/cmH2O。

急性呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、严重肺炎等均可使Cst显著降低。

肺气肿则Cst增高。

当Cst25ml/cmH2O时，欲撤机是困难的。

若患者原来顺应性很低，以后逐步恢复到3550ml/cmH2O，说明病情在逐渐好转。

无创与有创正压通气的比较无创与有创正压通气的比较无创无创有创有创连接方法连接方法连接方法连接方法面罩或接口器插管或切开死腔死腔死腔死腔增大减少密封紧固性密封紧固性密封紧固性密封紧固性较差好同步触发同步触发同步触发同步触发要求较高要求较低吸气相压力吸气相压力吸气相压力吸气相压力较低可较高辅助通气的保证辅助通气的保证辅助通气的保证辅