蛇咬伤的护理_精品文档优质PPT.ppt

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有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，以血液毒为主的毒蛇：

有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭及心脏衰竭3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇：

有蝮蛇、大眼镜蛇和眼兼有神经毒和血液毒的毒蛇：

有蝮蛇、大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性四、蛇毒的有效成份四、蛇毒的有效成份v神经毒：

主要作用于神经系统神经毒：

主要作用于神经系统v心脏毒：

主要作用于心脏引起心衰心脏毒：

主要作用于心脏引起心衰v溶细胞毒：

可使血细胞破坏，血管内皮细胞溶细胞毒：

可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死发生坏死v凝血素：

可引起血栓形成凝血素：

可引起血栓形成v各种酶：

可引起溶血和组织破坏各种酶：

可引起溶血和组织破坏五、诊五、诊断断v蛇咬伤的病史；

v毒蛇咬伤：

主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别；

v毒蛇和无毒蛇的典型牙痕：

六、临六、临床床表表现现v

（一）神经毒致伤的表现神经毒致伤的表现：

伤口局部出现麻木、知觉丧失或轻微痒感，伴头昏嗜睡、恶心呕吐及乏力。

重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克，如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。

v

（二）血液毒致伤的表现血液毒致伤的表现：

局部肿胀，疼痛，流血不止。

伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，严重时全身广泛性出血，致DIC。

v（三）混合毒致伤的表现：

混合毒致伤的表现：

兼有神经毒及血液毒的症状。

局部红肿瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等，全身以神经毒致伤的表现为主，此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

七、检七、检查查v一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查（如心电图、心肌酶、肝功能、肾功能、电解质、血糖监测等），以便了解病情进展，判断预后。

八、治八、治疗疗v

（一）阻止毒液吸收v

（二）促进蛇毒的排出及破坏v（三）抑制蛇毒作用v（四）全身支持疗法

（一）阻止毒液吸收阻止毒液吸收：

被咬伤后蛇毒在35分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收。

v1.绑扎法：

是一种简便而有效的方法，在被毒蛇咬伤后立即用布条类、手巾或绷带等物在伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，达到暂时阻止蛇毒吸收的目的，每20分钟松绑一次，每次12分钟以防止肢体瘀血及组织坏死。

v2.冰敷法：

用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收，也可将伤肢或伤指浸入47的冷水中34小时后，再改用冰袋冷敷，持续2436小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。

v3.伤肢制动

（二）促进蛇毒的排出及破坏v先用0.05高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；

拔出残留的毒蛇牙；

伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；

胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。

静脉注射甘露醇、利尿剂，加速蛇毒从泌尿系统排除。

（三）抑制蛇毒作用v1.各种蛇药片各种蛇药片：

临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片）伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止，同时将药片加醋调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处；

v2.中草药单方中草药单方：

可用新鲜半边莲（全草）3060克捣烂后，取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用，也可用新鲜鸟桕嫩芽30克捣烂取汁内服，药渣外敷可预防蛇毒攻心；

v3.抗蛇毒血清治疗抗蛇毒血清治疗：

抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤疗效可高达90，但多价血清疗效仅为50。

用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。

（四）全身支持疗法v1.合理使用抗生素；

v2.维持水电解质平衡；

v3.保护心脏、肾脏、肝脏功能，防治并发症；

v4.TAT肌肉注射，预防破伤风九、护九、护理理v

（一）心理护理v

（二）病情观察v（三）保持呼吸道通畅v（四）恢复期的护理

（一）心理护理v急救过程中护理人员要镇定，动作敏捷，使用安抚性语言，倾听病人对痛苦及恐惧的诉说，以增强病人的信任感及安全感；

v向家属讲明病情急救方案的目的及注意事项，使家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力；

v必要时适当给镇静剂，以保证病人休息，稳定情绪；

v介绍以往我科治愈过的蛇咬伤的病人，增强病人的治疗信心。

（二）病情观察v监测生命体征及神志的变化；

v观察伤口渗血、渗液情况，每日清洗换药，覆盖无菌敷料，保持局部的清洁，防止感染；

v观察伤肢肿胀情况，可使用50%硫酸镁溶液湿敷，结合654-2局部封闭治疗；

v正确记录24小时出入量；

v观察疼痛的变化，必要时可以使用止痛药（三）保持呼吸道通畅v痰液多时应及时吸痰。

吸痰前可用庆大霉素8万U,地塞米松5mg,糜蛋白酶4000U,生理盐水30ml雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,吸痰过程中密切观察患者呼吸情况,如发现缺氧征象,及时调节给氧量；

v昏迷者,在处理伤口同时,应迅速给予气管插管,吸氧、吸吸痰时应严格无菌操作,一般每3060min吸1次,每次吸痰时间不超过15s,边吸边旋转上提,操作要轻柔,以防止损伤呼吸道黏膜3；

v每日更换1次吸痰用具及浸泡导管的液体；

v此外,还需保持室内一定的湿度及通风,防止患者呼吸道干燥,保持呼吸道通畅。

（四）恢复期的护理v恢复期患者应食清淡半流质饮食,并保持一定的热量和营养；

v帮助患者掌握抗蛇毒药物的用法及不良反应,加强服药后一些不适反应的观察,如恶心、呕吐等。

消除患者对治疗的一些不必要心理负担；

v当患肢局部肿胀消退时,应进行适当的功能锻炼,以防患肢僵直,但不宜参加剧烈活动；

v恢复期患者还可采用热敷局部,促进血液循环,促使肢体早日恢复功能。

十、健康教育v预防是关键：

预防被蛇咬伤预防被蛇咬伤:

1.普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识。

2.灭鼠灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。

3.不去可能有毒蛇之处，去时必须穿长靴、长袜，戴帽子、拿棍打草惊蛇等，以防万一。

看见毒蛇要绕开走。

注意：

1.一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。

2.尽量辨认蛇的类型。

如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒液。

3.轻轻地用肥皂和水洗伤口。

不要擦伤口，应用布轻拍，以使其干燥。

如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己走动。

课堂讨论v1.毒蛇咬伤后的临床表现有哪些？

v2.蛇咬伤的治疗原则是什么？

v3.如何对蛇咬伤的病人进行病情观察？

谢谢