获得性心脏病协和医院_精品文档PPT推荐.ppt

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临临床床症症状状主主要要有有活活动动后后的的心心悸悸、气气促促、咳咳嗽嗽、咯咯血血、端端坐坐呼呼吸吸及及右右心心衰衰竭竭的的症症状状和和体体征征，临临床床听听诊诊可可闻闻及及心心尖尖部部舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂杂音音，第第一一心心音音亢亢进，肺动脉第二音亢进。

进，肺动脉第二音亢进。

11、二尖瓣狭窄（、二尖瓣狭窄（MSMS）临床和病理临床和病理XX线表现线表现可可见见肺肺淤淤血血改改变变，慢慢性性重重度度肺肺淤淤血血者者可可见见KK氏氏BB线线、AA线线及及含含铁铁血血黄黄素素的的沉沉着着，甚甚至至出出现现间间质质性性或或肺肺泡泡性性的的肺肺水水肿肿。

左左心心房房扩扩大大，右右心心缘缘可可见见双双心心房房影影（双双弧弧影影），主主动动脉脉结结变变小小，肺肺动动脉脉段段隆隆鼓鼓，右右肺肺动动脉脉干干变变粗粗，左左心心缘缘出出现现第第三三弓弓，心心尖尖上上翘翘，有有时时可可见见瓣瓣膜膜钙化影，心脏呈二尖瓣型或二尖瓣普大型。

钙化影，心脏呈二尖瓣型或二尖瓣普大型。

CTCT和和MRIMRICTCT不不能能显显示示瓣瓣膜膜受受损损情情况况，仅仅能能显显示示心心脏脏各各房房室室大大小小的的改改变变，MRIMRI对对左左房房增增大大、右右室室扩扩张张、肥肥厚厚和和肺肺动动脉脉扩扩张张显显示较好。

示较好。

单单纯纯的的二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全较较少少见见，由由于于二二尖尖瓣瓣在在收收缩缩期期不不能能完完全全闭闭合合，左左室室血血流流返返入入左左房房，造造成成左左房房扩扩大大、压压力力升升高高，累累及及肺肺循循环环和和右右心心，同同时时左左室室负负荷荷加加大大，产产生生扩扩大大。

主主要要临临床床症症状状有有气气短短、乏乏力力、心心悸悸及及左左心心衰衰竭竭等等，主主要要体体征征为为二二尖尖瓣瓣听听诊诊区区闻闻及及收收缩缩期期杂杂音音并并向向左左腋腋下下传传导导。

主主要要XX线线表表现现为为左左心心容容量量负负荷荷增增大大，出出现现左左房房、左左室室的的增增大大，伴伴肺肺循环压力增高的心脏亦呈二尖瓣型。

循环压力增高的心脏亦呈二尖瓣型。

22、二尖瓣关闭不全（、二尖瓣关闭不全（MIMI）超超声声心心动动图图可可见见二二尖尖瓣瓣叶叶增增厚厚，活活动动受受限限，关关闭闭时两瓣叶不能合拢，左心增大、左室壁运动增强。

时两瓣叶不能合拢，左心增大、左室壁运动增强。

为为常常见见的的二二尖尖瓣瓣损损坏坏，约约占占二二尖尖瓣瓣病病变变的的41.9%41.9%，在在MS+MIMS+MI时时，左左房房不不仅仅排排出出受受阻阻，还还要要接接受受左左室室的的返返流流血血液液，负负荷荷明明显显加加重重，扩扩大大明明显显，肺肺循循环环高高压压也也相相应应严严重重。

临临床床听听诊诊可可闻闻及及双双期期杂杂音音，杂杂音音强强度度依依病病理理改改变变程程度度轻轻重重而而不不同同。

XX线线表表现现可可见见肺肺淤淤血血，左左房房、右右室室及及左左室室增增大大。

超超声声影影像像可可并并有有二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄和和关关闭闭不不全全的征象。

的征象。

33、二尖瓣狭窄合并关闭不全（、二尖瓣狭窄合并关闭不全（MS+MIMS+MI）在在诊诊断断上上，超超声声诊诊断断的的价价值值很很大大，可可直直接接观观察察瓣瓣膜膜的的改改变变和和运运动动，对对各各房房室室改改变变也也很很敏敏感感。

MRIMRI对对MS+MIMS+MI可可判判断断其其以何种病变为主。

以何种病变为主。

二、肺源性心脏病二、肺源性心脏病WHOWHO的定义是：

的定义是：

由由于于侵侵犯犯肺肺的的功功能能或或/和和结结构构的的疾疾病病所所引引起起的的右右心心室室肥肥厚厚，因因肺肺循循环环阻阻力力增增高高，致致使使肺肺动动脉脉压压增增高高、右右心心增增大大，导导致致右右心心功功能能不不全全的的一一类类病病变变。

多多为为慢慢性性过过程程，常常由由慢慢支支、肺肺纤纤维维化化、胸胸廓廓畸畸型、广泛胸膜病变等造成。

型、广泛胸膜病变等造成。

病病理理基基础础是是肺肺部部的的慢慢性性病病变变致致肺肺循循环环阻阻力力增增加加。

凡凡能能引引起起肺肺血血管管床床减减少少，肺肺通通气气、换换气气功功能能障障碍碍和和肺肺动动脉脉高高压压的的因因素素都都可可导导致致肺肺心心。

临临床床患患者者有有慢慢性性咳咳嗽嗽反反复复的的呼呼吸吸道道感感染染，出出现现心心悸悸、气气急急、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、颈颈V.V.怒怒张张及及肝肝大大、下下肢肢浮浮肿肿、腹腹水水等等。

听听诊诊可可闻闻及及肺肺部部干干湿湿性罗音。

性罗音。

11、临床和病理、临床和病理22、XX线表现线表现肺肺部部改改变变：

可可出出现现肺肺气气肿肿、肺肺动动脉脉高高压压改改变变，部部分分可可有有原原发发病病灶灶，如如结结核核、支支扩扩、肺肺纤纤维维化化、胸胸膜膜肥肥厚厚、钙钙化化、胸廓畸型等改变。

胸廓畸型等改变。

心心脏脏改改变变：

因因肺肺气气肿肿的的压压迫迫，心心脏脏可可呈呈垂垂位位，如如滴滴状状。

当当肺肺循循环环压压力力增增大大时时，可可出出现现肺肺动动脉脉段段的的隆隆鼓鼓和和右右肺肺动动脉脉主主干干的的扩扩张张，继继发发右右心心室室的的增增大。

大。

33、CTCT和和MRIMRI急急性性肺肺心心较较少少见见，主主要要由由于于肺肺动动脉脉栓栓塞塞，CTCT可可见见肺肺动动脉脉扩扩张张，增增强强扫扫描描可可见见栓栓塞塞的的肺肺动动脉脉。

MRIMRI可可见见肺肺动动脉脉内内异异常常信信号号影影，可可区区别别血血栓栓、脂脂肪肪栓栓子子和和空空气气栓栓子子。

慢慢性性肺肺心心病病MRIMRI检检查查可可见见肺肺动动脉脉高高压压、右右心心室室壁壁增增厚厚、右右心心室室高高压压和和扩扩张张等等，但但MRIMRI对对肺肺部部结结构构及及病病变变的的显显示效果较差。

示效果较差。

44、USGUSG超超声声诊诊断断可可见见右右心心室室扩扩大大，右右室室流流出道增宽，主肺动脉内径增宽等。

出道增宽，主肺动脉内径增宽等。

三、三、高血压高血压性心脏病性心脏病凡凡舒舒张张压压超超过过9090mmHgmmHg、收收缩缩压压超超过过140140mmHgmmHg的的成成人人，均均可可诊诊断断为为高高血血压压。

继继发发于于长长期期高高血血压压引引起起的的心心脏脏改改变变称称为为高血压性心脏病。

高血压性心脏病。

因因全全身身小小动动脉脉压压升升高高造造成成周周围围血血流流阻阻力力增增高高，使使得得动动脉脉血血压压升升高高，左左心心负负荷荷增增大大，出出现现心心肌肌肥肥厚厚、心心肌肌氧氧耗耗量量增增加加、心心肌肌收收缩缩力力差差、排排空空减减少少、容容量量增增加加，最最终终导导致致左左心心衰衰竭竭。

临临床床症症状状主主要要有有头头昏昏、头头痛痛、耳耳鸣鸣、乏乏力力、心心悸悸、失失眠眠等等，左左心心衰衰时时有有呼呼吸吸困困难难、不不能能平平卧卧、肺肺水水肿肿等等表表现现。

心心电电图图一一般般提提示示为为左左室室高高电电压压、肥肥厚厚，期期高高血血压压常常合合并并有有脑、肾病变。

脑、肾病变。

11、临床和病理、临床和病理22、XX线表现线表现心心脏脏改改变变以以左左心心室室增增大大及及主主动动脉脉迂迂曲曲延延长长为为主主，根根据据各各期期的的临临床床症症状状而而程程度度不不同同，一一般般呈呈主主动动脉脉型型心心脏脏，伴伴有有心心衰时呈衰时呈“主动脉主动脉-普大型普大型”心脏。

心脏。

33、CTCT和和MRIMRICTCT和和MRIMRI的的表表现现也也是是以以左左心心室室壁壁肥肥厚厚（这这种种肥肥厚厚是是较较均均匀匀的的肥肥厚厚）、心心腔腔扩扩大大、主主动动脉脉增增宽宽为为主主，对对脑脑损损害害CTCT较敏感。

较敏感。

44、USGUSG超超声声检检查查可可见见室室间间隔隔与与左左心心室室壁壁均均匀匀增增厚厚，左左心心室室腔腔早早期期不不增增大大，晚晚期期增增大提示心脏损害进展，左心房可扩大。

大提示心脏损害进展，左心房可扩大。

55、临临床床诊诊断断较较容容易易，结结合合高高血血压压病病史史的的左左心心增增大大，主主动动脉脉增增宽宽、延延长长，甚甚至至左左心心衰衰表表现现，可可做做出出高高血血压压性性心心脏脏病病诊诊断断，并对心脏的损害进行评估。

并对心脏的损害进行评估。

四、心肌病四、心肌病心心肌肌病病主主要要指指侵侵犯犯心心肌肌的的病病变变，其其中中原原因因不不明明的的称称原原发发性性心心肌肌病病，继继发发于于感感染染、内内分分泌泌改改变变和和代代谢谢性性因因素素的的、中中毒等的称继发性心肌病。

毒等的称继发性心肌病。

19801980年年，世世界界卫卫生生组组织织（WTOWTO）和和国国际际心心脏脏病病学学会会联联合合会会（ISFCISFC）对对心心肌肌病病的的定定义义和和分分类类提提出出以以下下报报告告，现现已已获获得普遍承认和应用。

得普遍承认和应用。

u定义：

定义：

u分类：

分类：

临临床床上上常常有有心心悸悸、气气促促、胸胸痛痛、眩眩晕晕、心心律律失失常常及及心心力力衰衰竭竭等等，胸胸骨骨左缘可能闻及杂音并有震颤。

左缘可能闻及杂音并有震颤。

心肌病指原因不明的心肌疾病。

扩扩张张型型、肥肥厚厚型型、限限制制型型和和不不能能分分类类的的心心肌肌病病。

这这里里所所讲讲述述的的心心肌肌病病指原发性心肌病。

指原发性心肌病。

心心脏脏呈呈球球型型增增大大，心心肌肌松松驰驰无无力力，主主要要侵侵犯犯左左心心室室，有有时时累累及及双双心心室室，以以心心脏脏扩扩大大为为主主，心心室室收收缩缩功功能能降降低低，舒舒张张期期血血量量和和压压力力增增高高，心心排排血血量量降降低低是是本本型型心心肌肌病病的的主主要要病病理理生生理理改改变变。

多多见见于中青年，以男性居多。

于中青年，以男性居多。

11、扩张型心肌病、扩张型心肌病XX线线平平片片可可心心脏脏增增大大，呈呈中中-高