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超可测出。

分分类类国际腹水协会国际腹水协会v无并发症的腹水无并发症的腹水（uncomplicatedascites）（uncomplicatedascites）v难治性腹水难治性腹水（refractoryascites）（refractoryascites）腹腹水水分分类类l外观：

外观：

浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性l病因：

病因：

肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性l渗出性、漏出性渗出性、漏出性l高高SAAGSAAG、低、低SAAGSAAG（SerumascitesalbumingradientSerumascitesalbumingradient，血清腹，血清腹水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之间的差值，即间的差值，即SAAG=SAAG=血清白蛋白血清白蛋白-腹水白蛋白。

腹水白蛋白。

血清腹水白蛋白梯度血清腹水白蛋白梯度SAAG11g/LSAAG11g/L提示腹水为门脉高压所致，提示腹水为门脉高压所致，SAAG11g/LSAAG11g/L则为非门脉高压性腹水。

则为非门脉高压性腹水。

SAAGSAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量（AFTP）（AFTP）定义的渗漏出液概念，二者分别为定义的渗漏出液概念，二者分别为92%100%92%100%及及56%76%56%76%。

腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助检查）腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助检查）诊断：

诊断：

病病因因7575腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（1010）、心功能不全（、心功能不全（33）、结核（）、结核（22）、胰腺炎（）、胰腺炎（11）等）等；

应询问肝病的危险因素：

黄疸、肝炎病史；

饮酒、吸毒、应询问肝病的危险因素：

饮酒、吸毒、输血、针灸等；

家族史；

输血、针灸等；

肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史。

临床特征诊断：

临床特征腹水可突然或逐渐发生，腹水可突然或逐渐发生，腹胀腹胀是患者的主要症状；

是患者的主要症状；

许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足足背水肿背水肿；

其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差；

当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难呼吸困难。

临临床床特特征征临临床床特特征征v确定腹水的存在确定腹水的存在v肝硬化体征：

腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣肝硬化体征：

腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣阴囊水肿阴囊水肿v淋巴结：

脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移）淋巴结：

脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移）v颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张诊断：

体格检查体格检查常常规规选选择择少少用用腹水常规（细胞腹水常规（细胞计数）计数）细胞学检查细胞学检查结核菌涂片结核菌涂片+培养培养生化生化革兰氏染色革兰氏染色细菌培养细菌培养白蛋白浓度白蛋白浓度腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶甘油三酯甘油三酯淀粉酶淀粉酶诊断：

实验室检查实验室检查v白细胞计数和分类：

白细胞计数和分类：

最有价值的单项试验最有价值的单项试验v感染性腹水感染性腹水（白细胞大于（白细胞大于500500101066/L/L、多核计数大、多核计数大于于250250）v细胞学检查：

细胞学检查：

2/32/3恶性肿瘤相关性腹水阳性恶性肿瘤相关性腹水阳性v革兰氏染色：

革兰氏染色：

腹水离心染色，细菌阳性率低腹水离心染色，细菌阳性率低vLDHLDH：

恶性肿瘤升高恶性肿瘤升高v淀粉酶：

淀粉酶：

胰源性腹水胰源性腹水v结核菌涂片结核菌涂片+培养：

培养：

阳性率低阳性率低v细菌培养：

细菌培养：

较难较难v甘油三酯：

甘油三酯：

乳糜腹水乳糜腹水特殊化验检查对腹水的鉴别v腹腹水水LDHLDH与与血血清清LDHLDH之之比比正正常常为为0.4,0.4,腹腹水水有有感感染染或或肿肿瘤瘤时时为为1.01.0左右。

左右。

v腹腹水水腺腺苷苷脱脱氨氨酶酶（ADAADA）3333U/LU/L对对诊诊断断有有意意义义。

结结核核性腹膜炎明显升高。

恶性腹水亦高。

性腹膜炎明显升高。

v肿瘤标志物肿瘤标志物：

CA199CA199和和CEACEA升高升高。

腹水常规检查包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性试验（试验（RivaltaRivalta试验）等。

试验）等。

v化学检查化学检查11、蛋蛋白白定定量量试试验验包包括括腹腹水水总总蛋蛋白白含含量量、SAAGSAAG（血血清清腹腹水水白白蛋蛋白白梯梯度度）、FAFA（铁铁蛋蛋白白）、腹腹水水免免疫疫球球蛋蛋白白含含量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。

量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。

22、腹腹水水中中葡葡萄萄糖糖、胆胆固固醇醇、TGTG（甘甘油油三三酯酯）、乳乳酸酸、铜、及铜、及SASA（唾液酸）的含量。

（唾液酸）的含量。

v化学检查化学检查33、酶活性测定酶活性测定包括包括LDHLDH（乳酸脱氢酶）、（乳酸脱氢酶）、ASLRASLR（腹（腹水血清水血清LDHLDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADAADA（腺苷脱氨酶）（腺苷脱氨酶）等。

等。

44、肿肿瘤瘤标标志志物物CEACEA、AFPAFP、CA19-9CA19-9、CA125CA125、CA242CA242及及多种指标的联合检测多种指标的联合检测。

v化学检查化学检查55、其他、其他包括包括-MG-MG（-巨球蛋白）、心钠素、巨球蛋白）、心钠素、AATAAT（11-抗胰蛋白酶）、抗胰蛋白酶）、FNFN（纤维连接蛋白）、（纤维连接蛋白）、LNLN（层粘（层粘蛋白）等蛋白）等。

v细胞学检查细胞学检查11、细细胞胞计计数数漏漏出出性性腹腹水水细细胞胞数数常常10010500105001066/L/L。

22、细胞分类、细胞分类在抽取积液后立即离心沉淀，用沉在抽取积液后立即离心沉淀，用沉淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色和和H-EH-E染色检查。

染色检查。

33、脱落细胞检查脱落细胞检查是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。

性、继发性肿瘤的重要依据。

寄生虫检查寄生虫检查乳乳糜糜性性腹腹水水需需要要离离心心后后查查找找微微丝丝蚴蚴，阿阿米米巴巴病病应查找阿米巴滋养体。

应查找阿米巴滋养体。

v细菌学检查细菌学检查对于渗出液应经无菌操作离心沉淀，沉淀物涂对于渗出液应经无菌操作离心沉淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培养阳性行药敏试验养阳性行药敏试验腹水的影像学检查腹水的影像学检查XX线检查线检查结结核核性性腹腹水水者者腹腹部部平平透透有有时时可可见见腹腹内内钙钙化化点点。

胃胃肠肠钡钡餐餐透透视视或或钡钡灌灌肠肠可可见见肠肠腔腔内内占占位位、肠肠壁壁浸浸润润及及肠肠外外受受压压表表现现，但但钡钡餐餐透透视视检检查查有有诱诱发发肠肠梗梗阻可能，宜慎用。

阻可能，宜慎用。

腹水的影像学检查腹水的影像学检查v超声波检查超声波检查一一般般腹腹腔腔内内有有300300mlml左左右右液液体体即即可可探探察察出出，胸胸膝膝位位脐脐周周探探及及无无回回声声区区可可发发现现少少至至100100mlml量量的的腹腹水水。

BB超超可可鉴鉴别别腹腹水水是是游游离离状状还还是是分分隔隔状状，排排除除卵卵巢巢囊囊肿肿、腹腹部部脓脓肿肿和和血血肿肿；

多多普普勒勒彩彩色色超超声声对对诊诊断断下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞有有较较大大价价值值；

BB超超还还可可以以指指导导腹腹腔腔定定位位穿穿刺刺。

腹腹水水内内漂漂浮浮细细微微光光点点多多提提示示为为渗渗出出性性或或癌癌性性腹腹水水。

此此外外尚尚有有原原发发病病的的影影像像学学表表现现，如如肝肝硬硬化化病病人人脾脾大大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。

门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。

腹水的影像学检查腹水的影像学检查vCTCT检查检查诊诊断断腹腹水水的的敏敏感感性性与与BB超超相相似似，但但在在腹腹腔腔内内占占位位、脏脏器器病病变变、腹腹膜膜后后纤纤维维化化及及腹腹水水诊诊断断困困难难时时是必要的检查方法。

是必要的检查方法。

腹水的影像学检查腹水的影像学检查v血管造影血管造影对于血管病变，如下腔静脉梗阻需要行血管造对于血管病变，如下腔静脉梗阻需要行血管造影来确诊影来确诊。

腹水的影像学检查腹水的影像学检查v淋巴管核素显像淋巴管核素显像应应作作为为乳乳糜糜性性腹腹水水的的必必要要检检测测方方法法，与与传传统统的的淋淋巴巴系系造造影影方方法法相相比比创创伤伤小小，利利用用9999mmTcTc标标记记的的人人血血白白蛋蛋白白显显示示腹腹腔腔内内淋淋巴巴液液积积聚聚，同同时时可可以以提提供供淋巴液动力学特点。

淋巴液动力学特点。

腹水检查的腹腔镜应用腹水检查的腹腔镜应用v对对于于诊诊断断困困难难的的腹腹水水，行行腹腹腔腔镜镜检检查查可可以以直直接接观观察病变部位；

察病变部位；

v腹腹腔腔镜镜直直视视活活检检可可以以提提高高准准确确率率，并并减减少少出出血血等等并发症；

并发症；

v腹腹腔腔镜镜联联合合BB超超检检查查对对结结核核、肿肿瘤瘤等等病病变变有有较较大大临床诊断价值。

临床诊断价值。

腹水的鉴别诊断渗出液漏出液v病病因因炎症、肿瘤、化学或物理性刺激炎症、肿瘤、化学或物理性刺激非炎症所致非炎症所致v外观外观不定，可为血性、脓性、乳糜性等不定，可为血性、脓性、乳糜性等淡黄，浆液性淡黄，浆液性v透明度透明度多混浊多混浊透明或微混透明或微混v比重比重1.0181.01830g/L30g/L500500x1x10066/L100x10/L0.50.50.60.6200Iu200Iu500105001066/LL，多多型型核核白白细细胞胞50%50%，腹腹水水培培养养有有致致病病菌菌生生长长或或涂涂片阳性可以确诊；

片阳性可以确诊；

血性腹水血性腹水v常见病因常见病因消化系统疾病如结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌，消化系统疾病如结核性腹膜炎、肝硬化、原发性肝癌，其他系统恶性肿瘤腹膜转移，血液病，妇科肿瘤，慢性肾功其他系统恶性肿瘤腹膜转移，血液病，妇科肿瘤，慢性肾功能不全，红斑狼疮等都可引起血性腹水。

能不全，红斑狼疮等都可引起血性腹水。

v实验室检查特点实验室检查特点腹水中红细胞计数腹水中红细胞计数10109/L10109/L称为血性腹水。

癌性腹水红称为血性腹水。

癌性