胃肠间质瘤影像学特点PPT文档格式.ppt
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3040%）,S100（5%）,DES（desmin;
12%）,andkeratin（1-2%）.KITisthemostspecificandsensitivemarker.。
v另外，CD34（+），S-100（-），GFAP（-）有助于协助鉴别诊断，S-100（-）可除外神经源性肿瘤，GFAP（-）可除外胶质瘤。
临床特点v最常见的间质性肿瘤，仅占胃肠道肿瘤的1-3%。
好发于胃（60-70%）、小肠（1/3）、结肠/直肠（5%）、食管（2%）。
还有发生于网膜、肠系膜及后腹膜。
v大多数间质瘤（约60-70%）为良性，且多发生于胃部。
这些病灶多偶然发现，均可以手术切除。
14的在眼底及贲门，75在胃体，11的胃窦。
v目前趋向认为小肠间质瘤有潜在恶性倾向，推测其恶性程度的主要指标是肿瘤的大小及细胞核分裂相数目（每50HPF下的数目）vFletcher等2认为：
肿瘤直径2cm和细胞核分裂相数目5/50HPF为极低度恶性；
直径25cm和5/50HPF为低度恶性；
直径510cm和5/50HPF或直径5cm和610/50HPF为中度恶性；
直径5cm和5/50HPF或直径10cm和10/50HPF为高度恶性，但也有直径小的肿瘤发生转移的报道。
v。
Chiappa等3报道胃肠间质瘤术后复发或转移的时间是436个月。
v个别报道时间长达十几年。
临床症状v临床症状主要取决于肿瘤的位置及大小，且无特异性的表现，仅表现为饱胀感、消化不良、腹痛及可触及包块等症状，偶尔症状由肿瘤内出血引起。
v肿瘤出血是由于溃疡所致。
v肿瘤常表现为起源于粘膜下向腔外生长的特性，很少引起肠梗阻。
v十二指肠的间质瘤引起梗阻性黄疸时易与胰腺癌相混淆。
肿瘤位于Vater壶腹部。
钡餐检查v表现为粘膜下边缘清晰的充盈缺损。
（Forty-two-year-oldfemalewithGISTatthegastroesophagealjunction.）CT影像学征象v边界清晰不均质的肿块v边缘强化明显，厚度不均，中心密度减低。
v原因是由于出血、坏死、囊变。
Seventy-year-oldmalewithGISTofthestomachwithlivermetastases.Alargeintraluminalmassisseeninthestomach,withheterogenouslivermetastases.v很多肿瘤发现时已经体积很大，约5-30cm，增强CT表现为不均质强化、腔外生长的肿块（Fig.2）。
v较小的原发于胃的间质瘤表现为明显的强化（Fig.3），在小肠的原发间质瘤很少有此征象。
v小肠的间质瘤发现时已经很大且倾向于恶性，绝大多数病灶发生于十二指肠。
v有的较大的肿瘤平扫时可发现出血Fig.2.48-year-oldwomanwithsmall-bowelgastrointestinalstromaltumor.Axialcontrast-enhancedCTscanofpelvisshowsexophyticheterogeneouslyenhancingmass（arrow）.Fig.3.30-year-oldmanwithgastricgastrointestinalstromaltumor.AxialcontrastenhancedCTscanofupperabdomenshowsintensehomogenousenhancementoftumorarisingfromgastricwall（arrow）.v偶尔也会在CT上发现腔内的肿瘤（Fig.4）.。
v口服造影剂时可发现粘膜下溃疡（Fig.5）。
v还有部分腔外的间质瘤被误诊为胰腺的肿瘤或假性囊肿（Fig.6）。
肿瘤与肠管壁常仅通过一个很薄的蒂相连，要认真辨认肿瘤的起源。
v如果存在肠系膜转移，转移灶为边界清晰、边缘光滑，无牵拉改变（Fig.7）。
Fig.4.69-year-oldwomanwithgastricgastrointestinalstromaltumor.Axialcontrast-enhancedCTscanofupperabdomenshowslargeintraluminalcomponentoftumor（arrow）.Fifty-six-year-oldmalewithGISTofgastricfundus.PostcontrastCTshowshomogenousintraluminalGISTalongthelessercurve,extendingintothegastrohepaticligament.Fig.5.Gastricgastrointestinalstromaltumor（GIST）.A,Axialcontrast-enhancedCTscanofupperabdomenof69-year-oldwomanshowslargeintraluminalcomponentoftumorwithpocketofgas（arrow）.B,In63-year-oldwomanwithgastricGIST,axialcontrast-enhancedCTscanofupperabdomenshowslargeheterogeneouslyenhancingtumorinstomachandulcerfilledwithoralcontrastagent（arrow）.Fig.6.30-year-oldmanwithgastricgastrointestinalstromaltumor.B）.Thistumorwasoriginallymistakenforinfectedpancreaticpseudocyst.fig.776-year-oldmanwithsmall-bowelgastrointestinalstromaltumor.Axialcontrast-enhancedCTscanofpelvisshowssmoothmesentericmetastasis（arrowheads）atpresentation.v和小肠的淋巴结相同，胃肠间质瘤可以是小肠管腔瘤样扩张。
（Fig.8）.v原因：
肿瘤迅速生长。
肿瘤破坏肌间神经丛。
v原发肿瘤没有钙化，但是，在特殊化疗后的转移灶内偶尔会出现钙化。
Fig.8.45-year-oldmanwithsmall-bowelgastrointestinalstromaltumor.AandB,Axialcontrast-enhancedCTscansofmidabdomenshowlargemass（arrow）arisingfromsmallbowel,causinganeurysmaldilatationofbowel.Proximal（arrowheads）anddistalsegmentsofsmallbowelwereofnormalcaliber.肿瘤如果与管腔交通，使肿瘤空洞化及窦道形成。
Seventy-seven-year-oldmalewithGISToftheileum.PostcontrastCTshowsalargeintra-abdominalmasswithcentralcavitation.v肿瘤长大过程中，边缘光滑，仅推挤并不侵犯周围组织及血管。
这一点可以与类癌及腺癌鉴别Fifty-six-year-oldmalewithGISToftheileum.（a）PostcontrastCTshows12cm,partiallynecroticprimarytumourarisingfromthesmallbowel.直肠结肠的间质瘤表现为边界清晰的壁结节，向管腔内侵犯。
Seventy-seven-year-oldmalewithrectalGIST.PostcontrastCTshowstheheterogeneouslyenhancingmasswithintraluminalextension（arrow）.胃肠间质瘤的转移途径淋巴道转移：
v到目前为止还没有文献有报道。
v腺癌和淋巴瘤主要为淋巴道转移。
v如果发现有淋巴结转移就应该考虑其他诊断。
肠系膜转移v肠系膜转移通常见于肿瘤的复发，与术后腹膜种植相关。
v也可与较大的小肠的间质瘤同时发现，胃的间质瘤较少见。
v绝大多数肠系膜的病灶为中心低密度。
v因为病灶通常较小且远离原发病灶而漏诊。
（Fig.10）.v较大的病灶围绕肠系膜血管生长，但不引起远端机静脉栓塞。
（Fig.11）.Fig.10.76-year-oldmanwithsmall-bowelgastrointestinalstromaltumor.Axialcontrast-enhancedCTscanofmidabdomenshowsroundednodule（arrowhead）inmesenteryinkeepingwithmetastases.Metastasisisfarfromsiteofresectedtumor（arrow）.Fifty-six-year-oldmalewithGISToftheileum.（a）PostcontrastCTshows12cm,partiallynecroticprimarytumourarisingfromthesmallbowel.（b）Threeyearslaterpostresectionof
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