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肿肿瘤瘤的的临临床床诊诊断断n询问病史n体格检查n常规化验n特殊检查n生化免疫检查n病理检查n诊断性手术n肿瘤的临床分期一询问病史一询问病史

（一）肿瘤的临床表现

（一）肿瘤的临床表现局部表现局部表现肿块肿块n为常见主诉为常见主诉n可发生于身体任何部位可发生于身体任何部位n注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况肿瘤引起的阻塞症状肿瘤引起的阻塞症状n喉癌、舌根癌喉癌、舌根癌呼吸困难呼吸困难n肺癌肺癌各种呼吸道症状各种呼吸道症状n食管癌食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛胸骨后痛n胃癌胃癌恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛n小肠、大肠肿瘤小肠、大肠肿瘤肠梗阻症状肠梗阻症状肿瘤引起的压迫症状肿瘤引起的压迫症状n纵隔恶性淋巴瘤纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤、畸胎瘤畸胎瘤、纵隔转移癌纵隔转移癌上腔静脉压迫征上腔静脉压迫征n甲状腺癌甲状腺癌呼吸、吞咽困难、声嘶呼吸、吞咽困难、声嘶n前列腺癌前列腺癌尿频、尿痛、小便困难，尿潴尿频、尿痛、小便困难，尿潴留留肿瘤破坏所在器官的症状肿瘤破坏所在器官的症状n骨肿瘤骨肿瘤关节功能障碍、跛行、患肢关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失功能丧失n脑肿瘤脑肿瘤抽搐、偏瘫、失语、头痛、抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍呕吐、视力障碍n肺癌肺癌咯血咯血n胃癌胃癌呕血呕血n肠癌肠癌便血便血n膀胱癌膀胱癌血尿血尿疼痛疼痛n肿瘤发生于神经干肿瘤发生于神经干n肿瘤压迫邻近神经肿瘤压迫邻近神经n实质器官内肿瘤生长过速实质器官内肿瘤生长过速n肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔n肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁n胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经n直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛n原发骨肿瘤，骨转移癌原发骨肿瘤，骨转移癌病理性分泌物病理性分泌物n鼻咽癌鼻咽癌鼻血、咯出血性分泌物鼻血、咯出血性分泌物n肺癌肺癌血痰血痰n结、直肠癌结、直肠癌大便带血及粘液或腹泻、大便带血及粘液或腹泻、便秘交替便秘交替n宫颈癌、阴道癌宫颈癌、阴道癌经外期出血或接触性出经外期出血或接触性出血血n乳腺导管癌乳腺导管癌乳腺溢液乳腺溢液n泌尿道癌泌尿道癌血尿血尿溃疡溃疡常见于下列部位的癌：

@#@常见于下列部位的癌：

@#@n皮肤癌皮肤癌n唇癌、舌癌唇癌、舌癌n口腔癌、鼻咽癌口腔癌、鼻咽癌n食管癌、胃肠癌食管癌、胃肠癌n宫颈癌、阴道癌、外阴癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌全身表现全身表现发热发热以发热为主诉的肿瘤常见于以发热为主诉的肿瘤常见于n恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病n肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌癌、胰腺癌、晚期癌消瘦、贫血、乏力消瘦、贫血、乏力n为晚期肿瘤表现为晚期肿瘤表现n消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状，凡较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉岁以上有此主诉者，均细心检查者，均细心检查黄疸黄疸n壶腹周围癌壶腹周围癌（总胆管下段、壶腹、十二指肠总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头乳头及胰头）n原发性肝癌原发性肝癌n转移性肝癌压迫肝门区转移性肝癌压迫肝门区肿瘤伴随综合征肿瘤伴随综合征

（1）皮肤与结缔组织方面表现）皮肤与结缔组织方面表现瘙痒瘙痒n恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病n脑瘤脑瘤n白血病白血病n内脏肿瘤内脏肿瘤黑棘皮病黑棘皮病n常见于常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者和乳腺癌患者皮肌炎皮肌炎n以乳腺癌、肺癌为多以乳腺癌、肺癌为多n其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤瘤葡行性回状红斑葡行性回状红斑n常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌带状疱疹带状疱疹n多见于恶性淋巴瘤多见于恶性淋巴瘤

（2）肺原性骨关节增生）肺原性骨关节增生n见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤（3）.神经系统方面表现神经系统方面表现多发性肌炎多发性肌炎n乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征巴瘤都可伴有此征周围神经炎周围神经炎n最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌和卵巢癌肌无力综合征肌无力综合征n常伴发于肺癌常伴发于肺癌（4）.心血管方面表现心血管方面表现n游走性血栓性静脉炎游走性血栓性静脉炎n非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎（5）.内分泌与代谢方面表现内分泌与代谢方面表现n皮质醇增多症皮质醇增多症最多见于肺癌、恶性最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌胸腺癌和胰腺癌n高钙血症高钙血症最常见于肺、肾和乳腺肿最常见于肺、肾和乳腺肿瘤瘤n低血糖症低血糖症最常见于功能性胰岛细胞最常见于功能性胰岛细胞瘤瘤n高血糖症高血糖症以肾上腺嗜铬细胞瘤为多以肾上腺嗜铬细胞瘤为多n低钠血症低钠血症见于肺、胰腺、胸腺、十二见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤指肠癌和恶性淋巴瘤n类癌综合征类癌综合征常见于消化道类癌常见于消化道类癌（6）.血液方面表现血液方面表现n慢性贫血慢性贫血常见于内脏癌症常见于内脏癌症n红细胞增多症红细胞增多症多见于肝癌与肾癌多见于肝癌与肾癌n类白血病反应类白血病反应嗜酸细胞增多，较常嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者肠和肺癌患者n纤维蛋白溶解性紫癜纤维蛋白溶解性紫癜见于肺癌、前列见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等腺癌、急性白血病、胰腺癌等n血小板增多血小板增多多见于慢粒、何杰金氏病多见于慢粒、何杰金氏病十大警号十大警号n

（1）.乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块有可能触及的或不消的肿块n

（2）.疣疣（赘瘤赘瘤）或黑痣明显变化或黑痣明显变化（如颜色加深、如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血血）n（3）.持续性消化不良持续性消化不良n（4）.吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛n5）.耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块块n（6）.月经期不正常的大出血，月经期外月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血或绝经后不规则阴道出血，接触性出血n（7）.持续性嘶哑、干咳、痰中带血持续性嘶哑、干咳、痰中带血n（8）.原因不明的大便带血及粘液或腹泻、原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿便秘交替，原因不明的血尿n（9）.久治不愈的伤口、溃疡久治不愈的伤口、溃疡n（10）.原因不明的较长时间体重减轻原因不明的较长时间体重减轻（二二）、患者的性别、年龄、患者的性别、年龄n癌多发生于中年以上癌多发生于中年以上n肉瘤以青少年及儿童多见肉瘤以青少年及儿童多见n消化道癌、肺癌以男性为多消化道癌、肺癌以男性为多n乳腺癌主要发生于乳腺癌主要发生于40岁以上妇女岁以上妇女n小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多神经组织和间叶组织较多n“肾母肾母”、“神经母神经母”、“视网膜母视网膜母”细胞瘤均在细胞瘤均在45岁发生较多岁发生较多（三三）、病程、病程n良性肿瘤病程较长良性肿瘤病程较长n恶性肿瘤病程较短恶性肿瘤病程较短（四四）、肿瘤家族史、肿瘤家族史n可能有遗传倾向的肿瘤可能有遗传倾向的肿瘤乳腺癌、宫颈乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病血病二、体格检查二、体格检查（一一）、全身检查、全身检查n全全身身检检查查的的目目的的在在于于确确定定病病人人是是否否患患肿肿瘤瘤，如如为为肿肿瘤瘤应应属属良良性性或或恶恶性性，恶恶性性肿肿瘤瘤又又属属原原发发性性或或继继发发性性，身身体体其其他他器器官官组组织织有有无无转转移移，同同时时检检查查重重要要器器官官（心心、肺肺、肝肝、肾肾、中中枢枢神神经经系系统统、骨骨髓髓）功功能能情情况况，以以决决定定能能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施视诊视诊n病人的精神状态、体质和营养状况病人的精神状态、体质和营养状况n头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现肢、肛门和外生殖器异常表现闻诊闻诊n发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物分泌物触诊触诊n凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查叩诊叩诊n用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状常物理症状听诊听诊n注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常常（二二）、局部检查、局部检查n局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系与周围组织的关系n着重检查肿块与区域淋巴结受累情况着重检查肿块与区域淋巴结受累情况肿块肿块n部位部位以视诊、触诊明确肿瘤部位，内以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查（X线、线、CT、MRI、内窥镜等内窥镜等）n大小大小肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度（肿肿瘤的最长径和最大垂直直径瘤的最长径和最大垂直直径）n形状形状良性：

@#@圆、椭圆良性：

@#@圆、椭圆恶性：

@#@多呈不规则恶性：

@#@多呈不规则n边界边界良性：

@#@清楚良性：

@#@清楚恶性：

@#@不清楚恶性：

@#@不清楚n硬度硬度癌多坚硬或韧实癌多坚硬或韧实淋巴瘤如橡皮样硬度淋巴瘤如橡皮样硬度n表面表面注意皮肤颜色，与皮肤或基底有注意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平n活动度活动度良性活动度好，恶性活动受限良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定或不活动，固定n压痛压痛肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛感染或压迫邻近神经时可有压痛n皮肤温度皮肤温度肿块皮肤温度升高，应与肿块皮肤温度升高，应与炎症鉴别炎症鉴别骨肉瘤、妊娠期乳癌局部骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮肤温度可升高皮肤温度可升高n博动和血管杂音博动和血管杂音主动脉瘤，蔓状血管瘤，主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌可