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中央支：

供应基底核、内囊及间脑中央支：

供应基底核、内囊及间脑等。

等。

二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉视器视器视器视器颈内动脉颈内动脉脉络丛前动脉：

脉络丛前动脉：

后交通动脉：

大脑前动脉：

皮质支：

大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉椎椎-基底动脉基底动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉桥脑动脉桥脑动脉桥脑动脉桥脑动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉皮质支：

大脑半球冠状切面血液供应三三.脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理脑组织的耗氧量占全身的脑组织的耗氧量占全身的20-30%。

无能量储备，。

无能量储备，对缺血缺氧十分敏感。

对缺血缺氧十分敏感。

10”内脑电活动停止，内脑电活动停止，5后不后不可逆性损害。

可逆性损害。

灰质的血流量高于白质，大脑皮层血供最丰富，灰质的血流量高于白质，大脑皮层血供最丰富，其次是基底核和小脑皮质。

其次是基底核和小脑皮质。

神经元最不耐受，其次神经胶质细胞，最后血管内皮细胞神经元最不耐受，其次神经胶质细胞，最后血管内皮细胞大脑皮层、海马对缺血缺氧最敏感，其次是纹状体和大脑皮层、海马对缺血缺氧最敏感，其次是纹状体和大脑皮层、海马对缺血缺氧最敏感，其次是纹状体和大脑皮层、海马对缺血缺氧最敏感，其次是纹状体和小脑小脑小脑小脑PurkinjePurkinje细胞。

脑干运动神经核耐受性最好。

细胞。

危险因素可干预：

高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、可干预：

高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、脂代谢紊乱、无症状颈动脉狭窄、脂代谢紊乱、无症状颈动脉狭窄、镰状镰状细胞贫血、绝经后雌激素替代、膳食和营细胞贫血、绝经后雌激素替代、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、酗酒等养、运动和锻炼、肥胖、酗酒等不可干预：

年龄、性别、家族史、种族不可干预：

年龄、性别、家族史、种族四.脑血管病的病因血管壁病变：

高血压动脉硬化和动脉粥样硬化血管壁病变：

高血压动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为动脉炎，先天性血管畸形，最常见，其次为动脉炎，先天性血管畸形，最常见，其次为动脉炎，先天性血管畸形，最常见，其次为动脉炎，先天性血管畸形，血管损伤等血管损伤等血管损伤等血管损伤等。

心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他：

空气，脂肪，癌细胞，寄生虫等栓子。

其他：

五.诊断和治疗原则病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查&

危险因素危险因素治疗原则：

挽救生命，降低残疾，预防复发和提治疗原则：

挽救生命，降低残疾，预防复发和提高生活质量。

高生活质量。

治疗措施：

卒中单元，溶栓治疗，抗血小板治疗，治疗措施：

卒中单元，溶栓治疗，抗血小板治疗，细胞保护治疗，血管内治疗，手术外科治疗和康细胞保护治疗，血管内治疗，手术外科治疗和康复治疗。

复治疗。

第一节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）定义定义病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预后预后短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（transicentischemicattack,TIA）是指因局部脑或视网膜缺血）是指因局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，特点：

引起的短暂性神经功能缺损，特点：

短暂短暂性、局限性性、局限性。

一般持续时间。

一般持续时间10-20分钟，一分钟，一般般60分钟者）弥散加权分钟者）弥散加权MRI可见缺血病灶。

可见缺血病灶。

CTA、MRA&

DSA血管狭窄、动脉粥样硬血管狭窄、动脉粥样硬化。

化。

TCD发现颅内动脉狭窄，并评测血流状况发现颅内动脉狭窄，并评测血流状况和微栓子检测。

和微栓子检测。

四.诊断及鉴别诊断诊断诊断主要依据病史，发作时症状，体主要依据病史，发作时症状，体征及辅助检查（征及辅助检查（CT，MRI、PWI/DWI、CTP和和SPECT有助于诊断）。

有助于诊断）。

鉴别诊断鉴别诊断部分性癫痫部分性癫痫梅尼尔病梅尼尔病心脏疾病心脏疾病其他其他TIATIA短期卒中的风险评估短期卒中的风险评估短期卒中的风险评估短期卒中的风险评估ABCDABCD22评分评分评分评分五.治疗目的：

消除病因、减少和预防目的：

消除病因、减少和预防复发、保护脑功能。

复发、保护脑功能。

病因治疗病因治疗控制血压，血糖，控制血压，血糖，血脂等，必要时行颈动脉内血脂等，必要时行颈动脉内膜剥脱术，颈内外动脉吻合膜剥脱术，颈内外动脉吻合术术&

血管介入治疗。

五.治疗药物治疗药物治疗抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂阿司匹林，氯吡格雷，小剂量阿阿司匹林，氯吡格雷，小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫。

司匹林和缓释的双嘧达莫。

抗凝药物抗凝药物肝素，低分子肝素，华法林。

肝素，低分子肝素，华法林。

扩容治疗扩容治疗羟乙基淀粉。

羟乙基淀粉。

溶栓治疗溶栓治疗降纤治疗降纤治疗手术治疗手术治疗CEACAS控制危险因素控制危险因素第二节脑梗死（cerebralinfarct）脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞脑梗死脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性卒中又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化脑组织坏死或软化，出现出现相应的神经功能缺损相应的神经功能缺损。

OCSP分类根据临床表现分类TOAST分类病因分类发病机制分类病因及发病机制病因及发病机制病理及病理生理病理及病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗脑血栓形成脑血栓形成病因及发病机制动脉硬化是基本病因，常伴有高血压，糖尿动脉硬化是基本病因，常伴有高血压，糖尿病，高脂血症。

主要发生于管腔病，高脂血症。

主要发生于管腔500um以上以上的大动脉，动脉分叉处多见。

的大动脉，动脉分叉处多见。

动脉炎动脉炎其他原因：

药源性，血液因素。

其他原因：

隐源性或病因不明。

病理生理缺缺血血脑脑血血管管损损害害脑脑细细胞胞损损害害水水肿肿变变性性坏坏死死周边：

半暗带周边：

半暗带中心：

坏死区中心：

坏死区梗梗塞塞灶灶可逆性损害可逆性损害正常正常不可逆性损害不可逆性损害病理及病理生理.病理生理缺血半暗带治疗时间窗再灌注损伤（自由基过渡形成，自由基瀑布式连锁反应，神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸细胞毒性作用，酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤）缺血半暗带缺血半暗带缺血半暗带缺血半暗带坏死区坏死区坏死区坏死区临床表现一般特点：

一般特点：

动脉粥样硬化性脑梗死动脉粥样硬化性脑梗死老年；

动脉炎老年；

动脉炎性脑梗死性脑梗死中青年中青年安静或睡眠中起病，部分有前驱症状，安静或睡眠中起病，部分有前驱症状，10h或或1-2天达到高峰。

天达到高峰。

临床表现取决于梗死灶的大小和部位。

意识清楚，基底动脉血栓或大面积脑梗死意识清楚，基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可有意识障碍。

时，可有意识障碍。

临床表现临床表现-颈内动脉闭塞综合征严重程度取决于侧枝循环状况。

可出现眼严重程度取决于侧枝循环状况。

可出现眼动脉交叉瘫，动脉交叉瘫，Horner征交叉瘫等。

远端大征