脊柱四肢PPT格式课件下载.ppt

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双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线一一.脊柱检查脊柱检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛.脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.1.生理弯曲度生理弯曲度脊脊柱柱检检查查体位：

体位：

双足并拢站立，双下肢直立，双手自然双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂下垂背面视诊背面视诊:

C7-S1C7-S1棘突连线棘突连线生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法检查者用手指沿其脊椎的棘突尖以适当的压检查者用手指沿其脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。

痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。

.颈椎变形颈椎变形.脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸脊柱前凸（4）.脊柱侧凸脊柱侧凸.脊柱病理性变形脊柱病理性变形

（1）颈部变形-颈部偏斜见于先天性斜颈先天性斜颈患者患侧胸锁乳突肌粗短、隆起，头向一侧斜患者患侧胸锁乳突肌粗短、隆起，头向一侧斜。

（2）脊柱后凸）脊柱后凸：

（驼背）脊柱过度后弯脊柱后凸临床意义脊柱后凸临床意义：

胸椎多发胸椎多发小儿小儿佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节炎老年人老年人骨质退行性变常见的病因常见的病因：

佝偻病（轻度）佝偻病（轻度）坐位时脊柱均匀坐位时脊柱均匀向后弯曲，仰卧向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

位时弯曲可消失。

属功能性改变。

小儿多见。

脊柱结核脊柱结核病变多在胸椎下段及腰段。

病变多在胸椎下段及腰段。

由由于于椎椎体体破破坏坏、压压缩缩，受受累累椎椎体体的的棘棘突突向向后后明明显显突突出出，形形成成特特征征性的性的成角畸形成角畸形。

属器质性脊柱畸形。

多在青少年期发病。

胸椎结核胸椎结核成角畸形示意成角畸形示意脊脊柱柱结结核核患患者者强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊柱强直固定，多在胸段，脊柱强直固定，多在胸段，成弧形（弓形）后凸，仰卧成弧形（弓形）后凸，仰卧时后凸不消失。

时后凸不消失。

脊柱前屈、后伸、侧弯和转脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。

动受限，胸廓活动度减低。

枕墙试验，枕墙枕墙试验，枕墙00。

多见于青少年男性。

强强直直性性脊脊柱柱炎炎患患者者脊椎骨软骨炎脊椎骨软骨炎发生在青少年的发生在青少年的胸下段及腰段，胸下段及腰段，均匀后凸。

均匀后凸。

多为脊椎骨软骨多为脊椎骨软骨炎的后果。

炎的后果。

亦可由于发育期亦可由于发育期姿势不良所致。

姿势不良所致。

脊椎退行性变脊椎退行性变脊柱后凸多发生在胸脊柱后凸多发生在胸椎上段，呈弧（弓）椎上段，呈弧（弓）形。

躯干多稍向倾，形。

躯干多稍向倾，头前伸，肩前移。

头前伸，肩前移。

骨质退行性变，椎间骨质退行性变，椎间盘退行变形成驼背。

盘退行变形成驼背。

多发在多发在老年人。

老年人。

其他其他外伤引起的脊椎骨骨折是脊柱后凸外伤引起的脊椎骨骨折是脊柱后凸的原因之一的原因之一。

发生胸、腰段，发生胸、腰段，出现出现成角畸形成角畸形。

可发生在任何年龄组。

（33）.脊柱前凸脊柱前凸-脊柱过度向前凸出性弯曲脊柱过度向前凸出性弯曲脊柱前凸脊柱前凸正正常常成成人人女女性性的的腰腰椎椎前凸比男性大。

前凸比男性大。

脊脊柱柱过过度度向向前前弯弯曲曲称称为脊柱前凸。

为脊柱前凸。

多发生在腰椎。

腰腰椎椎前前凸凸可可见见腹腹部部明明显显向向前前，臀臀部部明明显显向向后突出。

后突出。

脊柱前凸临床意义：

多发生于多发生于腰椎腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。

晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。

髋关节结核、先天性髋关节后脱位髋关节结核、先天性髋关节后脱位（蹒（蹒跚步态鸭步）跚步态鸭步）等。

等。

脊柱前凸示意图脊柱前凸示意图-1双髋先天性脱位双髋先天性脱位，臀部后凸，腰椎代臀部后凸，腰椎代偿性前凸。

偿性前凸。

脊柱前凸示意图脊柱前凸示意图-2左髋关节后脱位左髋关节后脱位，腰椎代偿性前凸。

腰椎代偿性前凸。

髋髋关关节节（左左）脱脱位位患患者者（44）.脊柱侧凸脊柱侧凸-脊柱离开后正中线向左或右偏曲脊柱离开后正中线向左或右偏曲定义和分类定义和分类按发生的部位不同可分为：

按发生的部位不同可分为：

胸段侧凸。

腰段侧凸。

胸腰段联合侧凸。

脊脊柱柱离离开开正正中中线线向向两两侧侧弯弯曲曲称称为为脊柱侧凸。

脊柱侧凸。

脊柱侧凸示意图脊柱侧凸示意图腰椎侧凸腰椎侧凸胸椎侧凸胸椎侧凸胸腰椎联合侧凸胸腰椎联合侧凸姿势性侧姿势性侧凸凸（改变体位可以纠正改变体位可以纠正改变体位可以纠正改变体位可以纠正）器质性侧凸器质性侧凸（改变体位不能纠正改变体位不能纠正改变体位不能纠正改变体位不能纠正）儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症一侧下肢明显短于一侧下肢明显短于另一侧另一侧佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/粘粘连连肩部肩部/胸廓畸型胸廓畸型脊脊柱柱侧侧突突脊脊髓髓灰灰质质炎炎后后遗遗症症患患者者姿势性侧姿势性侧凸凸特特发发性性脊脊柱柱侧侧弯弯患患者者器质性脊柱侧凸器质性脊柱侧凸.脊柱活动度脊柱活动度.正常活动度正常活动度前屈前屈后伸后伸左右侧弯左右侧弯旋转旋转颈椎颈椎4545各各4560腰椎腰椎4535各各3045颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动前屈前屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转自动自动运动运动颈椎颈椎腰椎腰椎脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法颈颈、腰腰椎椎活活动动度度及及检检查查.活动受限活动受限（原因）（原因）软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈前屈后伸后伸左右侧弯左右侧弯旋转度旋转度（一侧一侧）颈椎35453545456080胸椎30202035腰椎7530358全脊柱12812573.5115由由于于年年龄龄、运运动动训训练练及及脊脊柱柱结结构构差差异异等等因因素素，脊脊柱柱活活动动度度存存在在较较大大的的个体差异。

个体差异。

.脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛1.压痛压痛2.直接叩击痛直接叩击痛3.间接叩击痛间接叩击痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法压痛检查法脊脊柱柱压压痛痛正常人无压痛正常人无压痛脊柱压痛椎旁压痛第三腰椎横突第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。

右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。

脊脊柱柱叩叩痛痛直接叩诊法：

直接叩诊法：

脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：

间接叩诊法：

脊柱结核、骨折及脊柱结核、骨折及椎间盘突出椎间盘突出脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：

病因：

脊椎结核脊椎结核椎间盘突出椎间盘突出脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折（腰背肌纤维炎（腰背肌纤维炎/劳损）劳损）二二.四肢与关节检查四肢与关节检查视诊与触诊相互配合。

视诊与触诊相互配合。

观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、活动度等。

活动度等。

检查方法检查方法一、腕关节变形一、腕关节变形腕腕关关节节结结构构示示意意图图腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。

或软组织损伤。

腱鞘腱鞘滑膜炎滑膜炎结节状隆起发生在腕部背面或掌结节状隆起发生在腕部背面或掌面，影响关节活动。

面，影响关节活动。

多由于类风湿性关节炎或结核病多由于类风湿性关节炎或结核病变引起。

变引起。

桡、尺滑囊结核。

引起腕部肿张。

腱鞘囊肿腱鞘囊肿腕关节背侧或腕关节背侧或旁侧局部旁侧局部圆形无圆形无痛性隆起，触之痛性隆起，触之坚韧，有囊性感，坚韧，有囊性感，向肌腱的垂直方向肌腱的垂直方向推拉，可有稍向推拉，可有稍微的移动。

微的移动。

腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤圆形软质包块发生于腕关节背面，圆形软质包块发生于腕关节背面，触诊时有柔软或柔韧感，推动肌触诊时有柔软或柔韧感，推动肌腱时可随肌腱来回移动。

腱时可随肌腱来回移动。

3.3.畸形畸形腕腕部部手手掌掌的的神神经经、血血管管、肌肌腱腱及及骨骨骼骼的的损损伤伤或或先先天天性性因因素素均均可造成畸形。

可造成畸形。

常见的有：

腕垂症：

桡神经损伤所致。

猿掌：

正中神经损伤。

餐叉样餐叉样畸形畸形CollesColles骨折骨折指在桡骨下指在桡骨下端端223cm3cm以以内的骨折，内的骨折，骨折远端向骨折远端向背及桡侧移背及桡侧移位者，呈餐位者，呈餐叉样畸形。

叉样畸形。

二、指关节变形二、指关节变形近近端端指指关关节节或或指指掌掌关关节节呈呈梭梭状状畸畸形形，活活动动受受限限，手手掌掌向向尺尺侧侧歪歪曲曲，多多为为双侧。

双侧。

病病变变活活动动期期，受受累累的的关关节节可可有有肿肿胀胀和疼痛加重，发红者较少。

和疼痛加重，发红者较少。

见于类风湿性关节炎。

老年性骨关节炎老年性骨关节炎指关节变形，多指关节变形，多发生于远端指间发生于远端指间关节，病变部位关节，病变部位有坚硬的结节，有坚硬的结节，可使患指屈向一可使患指屈向一侧，并同时有其侧，并同时有其它关节病变。

它关节病变。

指骨及关节结核示意图指骨及关节结核示意图单个指关节出现单个指关节出现梭形肿胀，可能梭形肿胀，可能为为指骨结核或内指骨结核或内生软骨瘤生软骨瘤。

类风湿性关节炎的指关节梭状畸形类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-1-1类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形类风湿性关节炎的指关节梭状畸形类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-2-2爪形手：

爪形手：

手手背背及及手手掌掌的的骨骨间间肌肌及及大大小小鱼鱼际际明明显显萎萎缩缩，手手指指关节呈鸟爪样。

关节呈鸟爪样。

见见于于尺尺神神经经损损伤伤、进进行行性性肌肌萎萎缩缩、脊脊髓髓空空洞洞症症及及麻麻风等。

风等。

爪手爪手图示图示三、杵状指（趾）：

三、杵状指（趾）：

手指或足趾末端明显增宽、增厚，手指或足趾末端明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起，指指甲从根部到末端呈弧形隆起，指甲纵的弧度增加呈表玻璃状，指甲甲纵的弧度增加呈表玻璃状，指甲根部的软组织与指甲根部间的夹角根部的软组织与指甲根部间的夹角增大，达到增大，达到180180以上，膨大部分在以上，膨大部分在早期有小动脉及毛细血管扩张，组早期有小动脉及毛细血管扩张，组织间隙水肿，晚期有组织增生。

织间隙水肿，晚期有组织增生。

杵状指（趾）杵状指（趾）又称：

鼓槌状指。

又称：

常见于：

常见于