胰岛素治疗病例分享PPT资料.ppt

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既往史：

高血压病史既往史：

高血压病史5555年，服用蒙诺年，服用蒙诺年，服用蒙诺年，服用蒙诺10mgqd10mgqd10mgqd10mgqd治疗；

治疗；

本次体检同时发现高脂血症、脂肪肝本次体检同时发现高脂血症、脂肪肝本次体检同时发现高脂血症、脂肪肝本次体检同时发现高脂血症、脂肪肝。

家族史：

父母有高血压史，否认糖尿病家族史。

病例病例一一初诊糖尿病患者初诊糖尿病患者胰岛素选择胰岛素选择-停用停用实实验验室室检检查查FPG16.03mmol/L2hPG14.8mmol/LGHBAFPG16.03mmol/L2hPG14.8mmol/LGHBA11C11.6%C11.6%GAD（-）IAA（-）ICA（-）GAD（-）IAA（-）ICA（-）空腹空腹C-peptide2.11ng/mLC-peptide2.11ng/mLIns3.68uIU/mlIns3.68uIU/mlCHOL5.18mmo/LTG1.50mmol/LLDL-C3.42mmo/LCHOL5.18mmo/LTG1.50mmol/LLDL-C3.42mmo/LHDL-C0.98mmo/LBUA241.1mmol/LCRP1.5mg/LHDL-C0.98mmo/LBUA241.1mmol/LCRP1.5mg/LAST80u/LALT127u/LGGT123u/LAST80u/LALT127u/LGGT123u/LBB超：

脂肪肝超：

脂肪肝眼底：

未见异常眼底：

未见异常体体格格检检查查Ht1.70mWt71kgBMI24.57kg/mHt1.70mWt71kgBMI24.57kg/m22Bp140/80mmHgBp140/80mmHg降糖：

降糖：

胰岛素类似物治疗胰岛素类似物治疗起步：

诺和锐起步：

诺和锐303012u/12u/早，早，6u/6u/晚；

晚；

逐渐调整逐渐调整诺和龙诺和龙1mgqd（1mgqd（中餐前）中餐前）文迪雅文迪雅4mgqd4mgqd治疗方案治疗方案降压：

降压：

蒙诺蒙诺10mgqd10mgqd调脂：

调脂：

血脂康血脂康22#BidBid日期日期日期日期诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐3030（uu）空腹空腹空腹空腹早餐后早餐后早餐后早餐后晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后晚餐后晚餐后31/531/512-0-612-0-616.0316.0314.814.8请假请假请假请假1/61/69.09.012.112.113.613.6请假请假请假请假2/62/68.98.9请假请假请假请假10.110.1请假请假请假请假3/63/68.18.1请假请假请假请假12.112.1请假请假请假请假4/64/66.66.6请假请假请假请假11.511.5请假请假请假请假5/65/68.68.615.315.34.44.47.67.66/66/65.95.913.113.19.59.510.210.27/67/67.67.610.310.312.312.3请假请假请假请假8/68/618-0-818-0-87.47.48.88.810.110.1请假请假请假请假9/69/66.26.24.04.07.37.3请假请假请假请假10/610/66.86.88.28.211.111.1请假请假请假请假11/611/616-0-816-0-86.86.812.512.53.83.86.06.012/612/65.75.711.111.18.78.76.86.813/613/65.65.67.27.26.26.2请假请假请假请假14/614/65.45.46.86.8出院出院出院出院微量血糖监测微量血糖监测3个月后复查个月后复查Wt70kgWt70kgBMI24.22kg/mBMI24.22kg/m22Bp120/80mmHgBp120/80mmHgFPG5.62mmol/L2hPG6.8mmol/LFPG5.62mmol/L2hPG6.8mmol/LC-peptide2.1ng/mLC-peptide2.1ng/mLGHBA1C6.0%CRP0.54mg/LCHOL4.46mmol/LGHBA1C6.0%CRP0.54mg/LCHOL4.46mmol/LTG1.38mmol/LLDL-C1.43mmol/LHDL-C1.16mmol/LTG1.38mmol/LLDL-C1.43mmol/LHDL-C1.16mmol/L2007年年8月月治疗期间无严重低血糖发生，轻度低血糖反应出现，即酌减降糖药物用量；

治疗期间无严重低血糖发生，轻度低血糖反应出现，即酌减降糖药物用量；

3月后考虑胰岛功能已大部恢复，故停诺和锐月后考虑胰岛功能已大部恢复，故停诺和锐30，予诺和龙，予诺和龙0.5mgtid降糖。

降糖。

又过了又过了6个月个月Wt70kgBMI24.22kg/m2BP130/85mmHgFPG6.27mmol/L2hPG7.6mmol/LGHBA1C6.3%服用诺和龙服用诺和龙0.5mgtid治疗期间仍有轻度低血糖反应出现，治疗期间仍有轻度低血糖反应出现，考虑胰岛功能继续恢复中，故于第四个月起停诺和龙，改拜考虑胰岛功能继续恢复中，故于第四个月起停诺和龙，改拜唐苹唐苹50mgBid降糖至今。

降糖至今。

2008年年2月月目前目前Wt70kgBMI24.22kg/mWt70kgBMI24.22kg/m22Bp130/80mmHgBp130/80mmHgFPG5.62mmol/L2hPG7.8mmol/LFPG5.62mmol/L2hPG7.8mmol/LGHBAGHBA11C6.3%C6.3%CHOL4.87mmo/LTG2.49mmol/LCHOL4.87mmo/LTG2.49mmol/LLDL-C3.06mmo/LLDL-C3.06mmo/LHDL-C1.23mmo/LAST27u/LHDL-C1.23mmo/LAST27u/LALT33u/LALT33u/L2008年年7月月诺和锐30更好实现HbA1c达标体会

（1）对T2DM患者进行早期强化治疗使血糖正常，可以防止发生被称为“葡萄毒性”的不可逆的细胞功能改变，逆转葡萄糖感知现象。

晚期强化治疗就失去了恢复细胞葡萄糖感知能力的机会，使胰岛素治疗仅恢复控制血糖的作用而不能恢复细胞胰岛素分泌功能。

国内外临床试验表明，部分新诊断的T2DM患者经短期胰岛素治疗让细胞充分休息从而促进其功能的恢复，诱导出长期血糖控制良好而不需服用任何降血糖药物的“蜜月期”。

病例病例二二A1C达标新路径达标新路径尽早启用基础胰岛素尽早启用基础胰岛素患者的基本情况男性，47岁，体重85.5kg，BMI30.29Kg/m2诊断2型DM5年余，平时对血糖和饮食控制不重视初诊时因体检发现血糖升高，平时用瑞易宁5mgqd-Bid，并联合应用二甲双胍0.25Tid-0.5Bid血糖控制情况HbA1c8.8%FBG9.012.5mmol/L三餐餐后2hBG均在10-13.7mmol/L左右C肽02.28ng/mL,2h3.29ng/mL目前存在的问题血糖控制不理想体重超重私企老总，晚餐多在社交场合，饮食控制难以规律对接受胰岛素注射有顾虑病例思考和分析患者血糖控制目标是什么？

有哪些依据？

A.空腹血糖先达标，FBG5.6B.餐后血糖先控制，PPG7.8C.空腹血糖先控制，并同时调整餐后血糖D.HbA1c7即可患者下一步该如何治疗？

请评价利弊。

A.增加口服药的剂量或者品种B.改换胰岛素三长一短强化治疗C.改换预混胰岛素或类似物一天两次的注射方案D.改换来得时加口服药的方案随访情况时间时间治疗方案治疗方案FBGFBG2hBG2hBGBBLLDD-0W-0W瑞易宁（瑞易宁（5mg/5mg/片）片）1100119.49.412.712.710.810.814.714.7二甲双胍（二甲双胍（0.5g/0.5g/片）片）111101W01W来得时来得时000000121220207.67.69.59.58.58.59.89.8二甲双胍（二甲双胍（0.5g/0.5g/片）片）1111诺和龙诺和龙（1mg/1mg/片）片）11111112W12W来得时来得时00000020201616二甲双胍（二甲双胍（0.5g/0.5g/片）片）0.50.50.50.5116.16.16.96.96.66.68.18.1诺和龙诺和龙（1mg/1mg/片）片）0.50.50.50.511随访情况时间时间治疗方案治疗方案FBG2hBGBLD24W来得时来得时00016146.27.17.58.4二甲双胍（二甲双胍（0.5g/0.5g/片）片）00.51诺和龙诺和龙（1mg/1mg/片）片）0.50.5148W来得时来得时00014126.46.96.27.0二甲双胍（二甲双胍（0.5g/0.5g/片）片）00.51诺和龙诺和龙（1mg/1mg/片）片）0.501814W来得时来得时00012126.87.06.97.6二甲双胍（二甲双胍（0.5g/0.5g/片）片）00.50.5诺和龙诺和龙（1mg/1mg/片）片）0.501HbA1C6.7%，体重下降，体重下降2kg/3月月改用来得时的考虑2型糖尿病患者用2或3种口服降糖药控制不佳的，提示胰岛B细胞功能进行性衰退，在促泌剂作用下降时，特别是当FBG升高尚未达14mM时（此时Bcell尚未完全衰竭），用超长效胰岛素的效果可能更好。

该患者体重超重明显，用大剂量胰岛素治疗，担心有增加体重的付作用。

通过来得时很好控制全天基础血糖，“水落船低”餐后血糖也应能得到较好控制，且可解决多次注射不便的问题联用口服药的考虑二甲双胍，作为一线用药，对肥胖患者既可“增敏”作用，减少胰岛素剂量，又起到减重作用，故适合该患者诺和龙，餐时血糖调节剂，可弥补基础胰岛素无峰，对餐后血糖作用稍嫌不足的弱势，随餐服用，比较灵活及时启用基础胰岛素治疗，空腹血糖易于达标，餐后血糖“水落船低”。

联合基础胰岛素治疗，血糖曲线平稳，有“消峰去谷”之功，低血糖发生率降低。

作用时间长，每日注射一次，依从性高。

病例体会OAD控制不佳患者简便的来得时控制不佳患者简便的来得时起始及调整方法起始及调整方法推荐推荐0.2IU/kg/天起始，以空腹天起始，