胃癌根治术护理查房PPT推荐.pptx

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3.胃网膜左淋巴结区胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下淋巴结，脾门淋巴结及胰脾淋巴结，然后进入腹腔淋巴结。

4.胃网膜右淋巴结区胃大弯右半及幽门部，引流入胃幽门下淋巴结，然后沿肝总动脉淋巴结，进入腹腔淋巴。

NO.1贲门右淋巴结。

NO.2贲门左淋巴结。

NO.3胃小弯淋巴结。

NO.4sa胃短血管淋巴结。

NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。

NO.4d胃网膜右血管淋巴结。

NO.5幽门上淋巴结。

NO.6幽门下淋巴结。

NO.7胃左动脉淋巴结。

NO.8a肝总动脉前淋巴结。

NO.8p肝总动脉后淋巴结。

NO.9腹腔干淋巴结。

NO.10脾门淋巴结。

NO.11p脾动脉近端淋巴结。

NO.11d脾动脉远端淋巴结。

NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。

NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。

NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。

NO.13胰头后淋巴结。

NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。

NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。

NO.15结肠中血管淋巴结。

NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。

NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。

NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。

NO.17胰头前淋巴结。

NO.18胰腺下缘淋巴结。

NO.19膈下淋巴结。

NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。

NO.110下胸部食管旁淋巴结。

NO.111膈上淋巴结。

NO.112中纵膈后淋巴结胃的神经胃癌的病因内在因素：

遗传易感性、血型（A）外在因素：

熏制、腌制食品/亚硝酸盐缺少新鲜蔬菜、水果环境、土壤、水源疾病：

慢性萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染吸烟：

高50胃癌相关疾病：

慢性萎缩性胃炎：

（癌变率：

1.2%-7.1%）胃息肉：

腺瘤型息肉（癌变率：

10%-50%）胃溃疡:

1%-5%）残胃:

1%-5%）其它：

肥厚性胃炎、疣状胃炎等癌前病变：

胃粘膜上皮异型增生或不典型增生上皮内瘤变：

WHO新版胃肠肿瘤分类胃癌的分期与病理早期胃癌：

病理局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，根据形态分为隆起型表浅型凹陷型早期手术，术后10年存活率90%早期胃癌肉眼形态abc隆起型（息肉型）隆起表浅型平坦表浅型凹陷表浅型进展期胃癌：

病理学概念侵及粘膜下层：

中期；

侵及肌层：

晚期结节型结节型溃疡局限型溃疡局限型溃疡浸入型溃疡浸入型弥漫浸入型弥漫浸入型I型型II型型III型型型型结节型结节型结节型结节型nn溃疡局限型溃疡局限型溃疡局限型溃疡局限型溃疡浸润型溃疡浸润型溃疡浸润型溃疡浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型弥漫浸润型胃癌的组织类型

（1）普通类型：

乳头状腺癌管状腺癌（高、中分化型）低分化腺癌（髓样癌、硬癌）印戒细胞癌粘液细胞癌

（2）特殊类型：

腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。

Laurens（劳伦斯）分型

（1）肠型：

多发老年人，恶性程度低，预后较好。

（2）弥漫型：

恶性程度高，预后差，多发中青年。

胃癌转移扩散途径胃癌转移扩散途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植腹腔镜发现腹膜转移目的：

指定治疗方案，评价目的：

指定治疗方案，评价治疗效果，判断预后。

治疗效果，判断预后。

方法：

常用临床病理分期方法：

常用临床病理分期（pTNMpTNM）TT指原发肿瘤（指原发肿瘤（tumortumor）NN为淋巴结（为淋巴结（nodenode）MM为远处转移为远处转移（metastasismetastasis）UICCUICC、AJCCAJCC、IJCAIJCA共同修共同修订订TNMTNM分期分期（2008（2008年第年第77版版）TT00：

无原发肿瘤TTisis：

原位癌，上皮内肿瘤T1aT1a：

肿瘤侵犯粘膜层和/或膜肌层T1bT1b：

肿瘤侵犯粘膜下层T2T2：

肿瘤侵犯固有肌层（MP）T3T3：

肿瘤侵犯浆膜下层（SS）T4aT4a：

肿瘤穿透浆膜（SE）T4bT4b：

肿瘤侵犯邻近结构（SI）TX：

癌浸润深度不明者侵及邻近结构-特指以下组织器官：

脾脏、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜。

侵犯食管或十二指肠时，以包括胃病灶在内最深的侵犯为T标准。

NN（区域淋巴结）：

（区域淋巴结）：

NN00：

无淋巴结转移。

N1区域淋巴结转移数目1-2个N2区域淋巴结转移数目3-6个N3a区域淋巴结转移数目7-15个N3b区域淋巴结转移数目16个以上MM（远处转移）：

（远处转移）：

MM00：

无远处转移MM11：

有远处转移根据原发肿瘤浸润深度、有无区域淋巴结、有无远处转根据原发肿瘤浸润深度、有无区域淋巴结、有无远处转移将胃癌分为四期移将胃癌分为四期临床表现症状：

症状：

早期：

上腹部不适、隐痛、嗳气、食欲减退、轻度贫血等消化性溃疡病或慢性胃炎的非特异性症状。

发展：

症状加重，营养不良、贫血明显、体重减轻。

晚期：

胃窦癌幽门梗阻呕吐宿食；

贲门区癌进食梗阻；

癌肿溃破上消化道出血、穿孔；

黄疸、消瘦、恶病质等。

胃癌的检查和诊断：

胃镜检查胃镜检查+病理活检病理活检超声内镜检查超声内镜检查XX线钡餐检查线钡餐检查BB超或超或CTCT检查检查肿瘤标志检测（肿瘤标志检测（CEACEA、CA199CA199）胃癌的早期诊断是根治的前提，高危人群进行重点检查：

胃癌的早期诊断是根治的前提，高危人群进行重点检查：

4040岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；

岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；

慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；

伴有肠化生及异型增生者；

胃溃疡内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血；

胃息肉（多发性息肉和菜花样息肉者）胃息肉（多发性息肉和菜花样息肉者）；

恶性贫血患者。

胃癌的治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。

只能减轻症状和支持治疗的作用。

一、手术治疗一、手术治疗二、化学治疗二、化学治疗三、放射治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗六、支持对症治疗手术是胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌手术是胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。

灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。

根据病人不同的分期、术前状态、术中情况甚至不同根据病人不同的分期、术前状态、术中情况甚至不同的医院条件和医生水平来选择最佳的手术治疗方案。

的医院条件和医生水平来选择最佳的手术治疗方案。

术前术前NN难以确认，故而以难以确认，故而以TT、MM为主要依据。

为主要依据。

根治性手术根治性手术也称为治愈性切除。

即将胃癌的原发病灶，连同部分也称为治愈性切除。

即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。

癌组织。

以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除除2233以上胃及以上胃及D2D2淋巴结清扫术。

淋巴结清扫术。

姑息性手术姑息性手术姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状。

胃癌姑息性切除生存率（状。

胃癌姑息性切除生存率（111177，55年年）胃手术切缘分胃手术切缘分33类：

类：

R0R0切除：

胃切缘显微镜下未见癌细胞切除：

胃切缘显微镜下未见癌细胞R1R1切除：

胃切缘显微镜下见癌细胞切除：

胃切缘显微镜下见癌细胞R2R2切除：

胃切缘肉眼见癌灶切除：

胃切缘肉眼见癌灶淋巴结清扫范围分为：

（至少清除淋巴结清扫范围分为：

（至少清除1616个淋巴结）个淋巴结）D0D0清扫，即清扫范围不包括所有第清扫，即清扫范围不包括所有第11站淋巴结站淋巴结JGCAJGCA的的1414版胃癌处理规约版胃癌处理规约D1D1清扫，即清扫所有第清扫，即清扫所有第11站淋巴结站淋巴结D2D2清扫：

即清扫所有第清扫：

即清扫所有第11、22站淋巴结站淋巴结D3D3清扫：

即清扫所有第11、22、33站淋巴结。

站淋巴结。

D0表示第站淋巴结未完全清除，D1表示第站淋巴结完全清除，No.1,3,4sb,4d,5,6,7D2表示第站淋巴结完全清除，D1+No.8a,9,11p,12aD3表示第淋巴结完全清除，D4表示第淋巴结完全清除。

根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术。

根治性手术：

胃大部分切除+淋巴结清扫胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类1.毕罗（Billroth）氏式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合。

2.毕罗（Billroth）氏式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。

适应症：

胃窦部癌胃体远端癌麻醉方式：

硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉手术体位：

平卧位手术切口：

上腹部正中切口用物准备：

除常规器械包、手术衣、大敷料外，另备：

电刀、超生刀、吸引器、残端闭合器、消化道管形吻合器、切口保护器、温生理盐水,灭菌注射用水、必要时备荷包线和荷包钳。

胃癌毕胃癌毕式式根治术的手术配合根治术的手术配合手术体位手术体位44常规用物常规用物55特殊用物特殊用物66特特殊殊用用物物771、常规消毒、铺巾。

2、上腹正中切口3、探查腹腔4、分离大网膜范围：

上至乳头，下至耻骨联合。

递手术刀和电刀、吸引器连接管递水术者湿手，给自动拉钩暴露手术野递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎5、切断左、右胃网膜血管6、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织7、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉淋巴结递直角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪断，4号线结扎或614圆针4号线缝扎递中弯钳、直角钳分离钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎8、游离切断十二指肠9、切除胃递长镊、组织剪分离，中弯钳钳夹，剪断。

4号线结扎；

递闭合器，手术刀切断，递碘伏棉球消毒，近端用双层纱布包裹。

递切缝闭合器，消毒